ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理干預(yù)對策

李 莉

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的護(hù)理干預(yù)對策

李 莉

（山東省聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的探討ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的有效護(hù)理干預(yù)對策。方法回顧性分析我院ICU于2013年7月至2016年7月間收治的45例發(fā)生應(yīng)激性高血糖危重癥患者的臨床資料，密切觀察患者病情變化，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，觀察患者預(yù)后情況。結(jié)果本組45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，無死亡病例，2例患者治療期間出現(xiàn)低血糖，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能夠有效控制ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平，提高臨床治療效果，改善預(yù)后。

ICU；危重癥；應(yīng)激性高血糖；護(hù)理

應(yīng)激性高血糖是指先前無糖尿病證據(jù)，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀況下出現(xiàn)的短暫性以血糖增高為特征的糖代謝紊亂[1]。ICU危重癥患者發(fā)生應(yīng)激性高血糖較為常見，應(yīng)激性高血糖與患者的不良預(yù)后直接相關(guān)，增加了患者死亡的風(fēng)險[2]。本研究將進(jìn)一步探討ICU危重癥患者應(yīng)激性高血糖的有效護(hù)理干預(yù)對策，以改善患者的預(yù)后，現(xiàn)將相關(guān)研究總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院ICU于2013年7月至2016年7月間收治的45例發(fā)生應(yīng)激性高血糖危重癥患者，所有患者既往均無糖尿病史，隨機(jī)2次以上測定空腹血糖≥6.9 mmol/L[3]。其中男性患者26例，女性患者19例，平均年齡（62.3±2.8）歲。顱腦外傷19例，腦血管意外14例，重癥肺部感染6例，重癥胰腺炎3例，急性心肌梗死2例，心肺腦復(fù)蘇后1例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 血糖監(jiān)測：對出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測尤為重要，從而為病情變化評估、臨床醫(yī)師制定治療方案和療效評價提供依據(jù)。由于應(yīng)激性高血糖患者的血糖水平波動較大，因此需使用快速血糖測量儀，當(dāng)血糖＞15.0 mmol/L或＜3.8 mmol/L時，每30 min檢測1次，當(dāng)血糖8.3～15.0 mmol/L時，每60 min檢測1次，當(dāng)血糖維持在6.2～8.3 mmol/L時，每2 h檢測1次，若胰島素輸注速度4 h內(nèi)無變化，則每4 h檢測1次[4]。此外，患者在應(yīng)用影響糖代謝的藥物時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖水平的變化。

1.2.2 胰島素治療：目前胰島素治療應(yīng)激性高血糖的療效及安全性已得到臨床認(rèn)可。患者入住ICU期間應(yīng)給予連續(xù)靜脈輸注胰島素，當(dāng)患者開始規(guī)律進(jìn)食時候改為皮下注射，停止靜脈輸注前1～4 h給予皮下注射，速效/短效胰島素提前1～2 h，中、長效胰島素則提前2～3 h[5]。靜脈輸注的初始滴速應(yīng)控制在1～5 U/h，高胰島素抵抗、肥胖、應(yīng)用激素和嚴(yán)重高血糖者可加快滴速[6]?；颊咴谑褂靡葝u素治療期間應(yīng)加強巡視和血糖監(jiān)測，防止出現(xiàn)低血糖，如患者出現(xiàn)煩躁不安、行為異常、全身出冷汗、呼之不應(yīng)時應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖，此時應(yīng)立即停用胰島素，同時靜脈推注40 mL的50%葡萄糖，必要時可用10%葡萄糖靜脈輸液，以糾正低血糖。

1.2.3 加強基礎(chǔ)護(hù)理：根據(jù)不同患者的病情給予翻身、拍背、排痰、預(yù)防感染，同時給予口腔護(hù)理、身體清潔護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理等[7]。合理的飲食對臨床治療也有積極的意義，飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素為主，但以不升高血糖為前提，對能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者由進(jìn)食提供營養(yǎng)，不能進(jìn)食者采用腸外營養(yǎng)，在使用腸外營養(yǎng)時要注意營養(yǎng)液中葡萄糖的含量，控制輸入速度，減少非蛋白熱量中葡萄糖所含比例[8]。

2 結(jié) 果

本組45例患者血糖控制在4.8～6.2 mmol/L，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，無死亡病例，2例患者治療期間出現(xiàn)低血糖，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

ICU危重癥患者由于強烈的應(yīng)激反應(yīng)引起機(jī)體嚴(yán)重的物質(zhì)和能量代謝障礙，即使以往無糖代謝紊亂病史，應(yīng)激性高血糖的出現(xiàn)也較為常見[9]。因此，對ICU危重癥患者實施動態(tài)血糖監(jiān)測，采取有效的護(hù)理措施，對降低病死率、改善預(yù)后至關(guān)重要。

護(hù)理人員在實際工作中應(yīng)密切監(jiān)測患者的血糖水平，及時將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師，已針對性的進(jìn)行治療。在使用胰島素治療期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的使用劑量、使用途徑以及使用過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好低血糖的觀察和處理工作，以保證治療效果和患者安全，同時加強各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，以有效控制血糖水平，減少高血糖所致并發(fā)癥，改善預(yù)后。

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Nursing Intervention on Stress Hyperglycemia in Critically Ill Patients with ICU

LI Li
(Liaocheng Third People's Hospital of Shandong, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo investigate the effective nursing intervention of stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU.MethodsA retrospective analysis was made on the stress hyperglycemia in critically ill patients with the clinical data of 45 cases between July 2013 and 2016 in July in our hospital from ICU of our hospital, and closely observe the patient's condition changes, and to give effective nursing intervention, observe the prognosis of the patients.ResultsIn this group, 45 cases of patients with blood glucose control in 4.8-6.2 mmol/L, stable condition after the transfer to the general ward, no death cases, 2 cases of patients with hypoglycemia during treatment, after symptomatic treatment improved.ConclusionEffective nursing intervention can effectively control the blood glucose level in patients with stress hyperglycemia in critically ill patients with ICU, improve the clinical treatment effect and improve the prognosis.

ICU; Critical illness; Stress hyperglycemia; Nursing

R473.5

：B

：1671-8194（2017）21-0260-02