補中益氣湯臨床運用舉隅

段艷竹 通訊作者：張志國

1.河南省林州市中醫(yī)院， 河南 林州 456550 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

補中益氣湯臨床運用舉隅

段艷竹1通訊作者：張志國2

1.河南省林州市中醫(yī)院， 河南 林州 456550 2.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》，該方首創(chuàng)“甘溫除大熱”的思想，具有補中益氣、升陽舉陷之功。李東垣曰：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛……皆脾胃之氣不足；當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈”[1]。該方為黃芪一錢，炙甘草五分，人參、升麻、柴胡、橘皮、當歸身、白術(shù)各三分。方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經(jīng)，補中益氣，升陽固表；人參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾；當歸、人參補氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃；柴胡、升麻升陽舉陷，性寒而瀉其火。補中益氣湯在臨床中運用廣泛，歷代醫(yī)家反復(fù)實踐探索，不斷擴大本方臨床運用范圍[2]，本文試將個人臨床運用驗案選錄報道，以饗同道。

面神經(jīng)炎

患者，女，24歲，2014年7月12日初診。患者3個月前旅游受風(fēng)后，出現(xiàn)口角右歪，左側(cè)鼻唇溝變淺，左眼閉合不全，額紋消失，伸舌右偏，某西醫(yī)院診斷為特發(fā)性面神經(jīng)炎，給予強的松、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血化瘀藥物治療兩周，癥狀基本好轉(zhuǎn)。5 d后受涼再次出現(xiàn)左側(cè)面癱，西藥治療半月余無好轉(zhuǎn)，后服中藥牽正散加減聯(lián)合針灸治療1個多月，癥狀仍無明顯改善。現(xiàn)癥見：左側(cè)鼻唇溝變淺，眼閉合不全，伸舌右偏，語言稍不清晰，飲食一般，畏冷飲，二便調(diào)，受涼易感冒，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷：面癱;風(fēng)邪入絡(luò)，耗傷氣血。方用補中益氣湯加減：柴胡10 g，升麻6 g，黃芪30 g，黨參15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，黃芩6 g，當歸15 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，羌活10 g，木瓜15 g，雞血藤20 g，赤芍15 g，炙甘草6 g，14劑，水煎服，每日1劑。二診：癥狀減輕，言語流利，脈細有力，繼服上方加白附子10 g，僵蠶10 g，14劑。三診：癥狀基本好轉(zhuǎn)，能鼓腮，閉目完全。繼續(xù)服上方14劑以善后。

按：面癱多為風(fēng)痰入絡(luò)所致，治療當以祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙。然而患者平素體質(zhì)偏差，面癱治療后再發(fā)，服藥牽正散加減方30劑，方中重用祛風(fēng)止痙之品，癥狀無好轉(zhuǎn)，結(jié)合舌脈，考慮風(fēng)邪內(nèi)伏，傷及氣血?！爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故先以補益氣血為主佐以祛風(fēng)之劑，木瓜性酸、溫，歸肝、脾經(jīng)，雞血藤性微甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，加用二藥能增舒經(jīng)活絡(luò)、行血之效，而不耗血散氣。二診癥狀緩解，氣血較前沖盛，故加白附子、僵蠶增其祛邪止痙之功。面神經(jīng)炎早期治療效果較好，易于恢復(fù)。本患者愈后再發(fā)，病情遷延，不可立取而傷正，當以扶正祛邪緩攻為要。

尿潴留

患者，男，70歲，2014年3月11日初診。糖尿病史10年，服二甲雙胍，血糖不佳，近2個月自覺小腹部墜脹，伴有排尿困難，自行口服哈樂、保列治，癥狀無緩解。某醫(yī)院診斷為：糖尿病合并自主神經(jīng)病變。現(xiàn)癥見：小腹部墜脹，伴有排尿困難，乏力，納眠可，口干，大便正常。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈澀，沉取不足。西醫(yī)診斷：糖尿病合并自主神經(jīng)病變。中醫(yī)診斷：癃閉；中氣不足、膀胱氣化失司。方用補中益氣湯加減：柴胡10 g，升麻6 g，黃芪20 g，黨參10 g，陳皮10 g，白術(shù)12 g，黃芩10 g，當歸12 g，桔梗6 g，枳殼10 g，赤芍15 g，天花粉20 g，茯苓10 g，桂枝10 g，澤瀉12 g，炙甘草6 g，7劑，水煎服，每日1劑。二診：癥狀減輕，無小腹部墜脹，小便較前通暢。繼守上方7劑。三診：小便正常，無口干、乏力。繼續(xù)服上方7劑。

按：《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行?！标幪摓楸尽⒃餆釣闃耸侵委熛什〉某Ｒ?guī)思路，然臨床中亦有脾氣不足導(dǎo)致水谷精微及津液運行不暢。本例患者正是因中氣不足、膀胱氣化失司而致水液運行障礙，故以補中益氣湯加減，用以補中益氣，使脾運得健，水液走其道而行，膀胱氣化得利，開合有司。本方黃芪、人參補益中氣，柴胡、升麻、桔梗配用枳殼使升降有序，桂枝溫化膀胱，茯苓、澤瀉利水滲濕，天花粉止渴。

過敏性鼻炎

患者，男，15歲，2014年4月14日初診。有過敏性鼻炎病史2年，每逢變天受寒后加重，曾長期口服撲爾敏等抗過敏藥物對癥治療。自訴：受涼后鼻塞、流清涕加重，平素易感疲勞?？滔掳Y：鼻塞，流清涕，口干，飲食可，二便正常，舌質(zhì)淡，苔白，脈浮。西醫(yī)診斷：過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻淵；肺氣不足。方用補中益氣湯加減：柴胡10 g，升麻6 g，黃芪20 g，黨參10 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，黃芩10 g，當歸10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，麻黃6 g，辛夷花6 g(包煎)，7劑，水煎服，每日1劑。二診：無鼻塞，流清涕，通氣順暢；上方去麻黃、辛夷花，服藥14劑。三診：癥狀無再復(fù)發(fā)，守二診方，改為丸劑，長期服藥，以固其本。

按：過敏性鼻炎是臨床常見病和多發(fā)病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻黏膜腫脹為臨床表現(xiàn)[3]。該患者患過敏性鼻炎，每逢受涼變天癥狀加重，雖沒有明顯氣虛癥狀，仍考慮肺氣不足，不能固護于表，易受邪襲。脾為中土，肺之母也，虛則補其母。故取補中益氣湯，脾肺雙補，護其正氣。初診時鼻塞，流清涕癥狀較重，故加麻黃、辛夷花增其通竅之功；二診癥狀好轉(zhuǎn)，則去二藥，以免傷氣耗津。過敏性鼻炎常反復(fù)發(fā)作，不可一味通鼻竅，祛風(fēng)寒之邪，只治其標，應(yīng)辨證施治，標本兼治。

結(jié)語

李東垣論述補中益氣湯中的思想為補益中氣、升陽舉陷、甘溫除大熱，對臨床應(yīng)用起了切實的指導(dǎo)作用?；钣醚a中益氣湯，亦可從補中有祛邪，升以求降應(yīng)用臨床。臨床運用當靈活思辨，把握病機，方能正確運用。

[1]李東垣.內(nèi)外傷辨惑論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：13-16.

[2]匡微，李建軍.補中益氣湯臨床應(yīng)用進展[J].浙江中醫(yī)雜志，2009,44(2)：149-151.

[3]田勇泉.耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001：9.

2016-03-25)