胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析

韓 玉

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析

韓 玉

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的分析胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選擇2014年2月至2016年1月在我院接受治療的94例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組。尾數(shù)為偶數(shù)的患者有48例、納入研究組的范疇；其余46例患者納入?yún)⒄战M范疇。參照組單獨(dú)使用纈沙坦進(jìn)行治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胰激肽原酶治療。對(duì)兩組患者的臨床療效、24 h尿微量蛋白、肌酐等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果研究組患者的臨床總治療有效率高于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，研究組的24 h尿微量蛋白低于參照組，差異顯著（P＜0.05），肌酐和尿素氮指標(biāo)差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病改善尿蛋白癥狀、提高臨床有效率，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全可行的治療方案。

胰激肽原酶；纈沙坦；糖尿病腎病；尿蛋白

糖尿病屬于威脅人類健康的重大疾病，主要表現(xiàn)為全身脂肪、蛋白質(zhì)與糖類代謝異常，隨著病情的發(fā)展還會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對(duì)于全身血管造成破壞[1]。糖尿病腎病是非常常見的糖尿病并發(fā)癥之一，發(fā)生之后患者表現(xiàn)為蛋白尿、血壓上升以及腎臟功能減退，嚴(yán)重的情況下可能造成腎功能衰竭，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。糖尿病腎病主要通過藥物控制，纈沙坦是臨床常用藥物之一，在疾病的治療中起到了重要作用。但是近年來有研究發(fā)現(xiàn)，在綱要的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶能夠更好的改善尿蛋白癥狀、延緩病情進(jìn)展。本文通過分組對(duì)照研究探討單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦以及聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶的療效差異，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年2月至2016年1月在我院接受治療的94例糖尿病腎病患者作為觀察對(duì)象，94例患者均滿足以下條件：臨床檢查確診為糖尿病腎?。M足WTO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；在6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢3次，超過2次尿微量蛋白排泄率在30～300 mg/24 h），均有水腫、血壓上升以及腎功能異常癥狀；排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者、排除合并泌尿系感染、酮癥酸中毒以及自身免疫性疾病的患者；所有患者均對(duì)本次研究知情同意。根據(jù)病歷號(hào)尾數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組，尾數(shù)為偶數(shù)的患者有48例、納入研究組的范疇，其中男性患者28例、女性20例；年齡最大為79歲、最小為47歲，平均（63.5±6.2）歲。其余46例患者納入?yún)⒄战M范疇，男性患者27例、女性19例；年齡最大為78歲、最小為48歲，平均（62.3±5.8）歲。對(duì)兩組患者的一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)組間差異小，無顯著性（P＜0.05）。

1.2 方法：兩個(gè)患者均應(yīng)用常規(guī)的糖尿病治療，主要包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)以及根據(jù)病情選擇口服降糖藥物或者皮下注射胰島素干預(yù)，將患者的空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下、餐后2 h血糖控制在11.1 mmol/L以下。參照組患者單獨(dú)使用纈沙坦進(jìn)行治療，每次給予80 mg口服，每天1次；研究組在參照組的基礎(chǔ)上使用胰激肽原酶進(jìn)行治療，每次240 U，每天給藥3次[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征得到顯著的改善，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常；有效：治療后患者癥狀得到一定程度的緩解，腎功能指標(biāo)也有所變化；無效：治療后癥狀無改善甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[4]。②檢測(cè)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的24 h尿微量蛋白排泄率、尿素氮和血清肌酐水平進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療有效率等計(jì)數(shù)資料使用率（%）的形式表示，比較通過卡方值檢驗(yàn)；24 h尿微量蛋白排泄率等計(jì)量資料則使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05的情況下提示組間結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和參照組患者的臨床療效對(duì)比：研究組48例患者中通過治療被評(píng)價(jià)為顯效的有30例（62.5%）、評(píng)價(jià)為治療有效的患者有16例（33.33%）、另有2例患者通過治療無效（4.17%），總治療有效率為95.83%，；參照組46例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有21例（45.65%）、評(píng)價(jià)為治療有效的患者有16例（34.78%）、另有9例患者通過治療無效（19.57%），總治療有效率為80.53%。研究組患者的臨床治療總有效率高于參照組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和參照組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比：研究組患者治療前后的尿微量蛋白排泄率分別為 (2.33±0.31) g/24 h以及 (0.43±0.17) g/24 h、治療前后的尿素氮水平分別為 (6.22±0.97) mmol/L和 (5.53±0.82) mmol/L、治療前后的血肌酐水平分別為（86.89±11.34）μmol/L和（83.84 ±9.76）μmol/L；參照組患者治療前后的尿微量蛋白排泄率分別為（2.39±0.28）g/24 h以及（0.79±0.21）g/24 h、治療前后的尿素氮水平分別為（6.16±0.92）mmol/L和（5.42±0.79）mmol/L、治療前后的血肌酐水平分別為（87.01±10.96）μmol/L和（83.16± 9.53）μmol/L。研究組的24 h尿微量蛋白低于參照組，差異顯著（P＜0.05），肌酐和尿素氮指標(biāo)差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是臨床中常見的并發(fā)癥，主要原因在于高血糖啟動(dòng)因素誘發(fā)血管活性物質(zhì)、化學(xué)趨化因子以及生長因子綜合作用[5]，導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙以及腎小球微循環(huán)異常，隨著病情的進(jìn)展演變成為糖尿病腎病。蛋白尿是糖尿病腎病最為危險(xiǎn)的標(biāo)志之一，尤其是24 h尿微量蛋白排泄率的上升很大程度上提示患者病情加重[6]。因此，在控制血糖與血壓的基礎(chǔ)上對(duì)蛋白尿進(jìn)行干預(yù)是延緩病情發(fā)展的重要方法。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，能夠拮抗相應(yīng)受體、降低腎臟灌注壓、改善腎小球高濾過的狀態(tài)；胰激肽原酶屬于絲氨酸蛋白酶類的一種，人體中本身就存在的成分，應(yīng)用于糖尿病腎病的治療中能夠擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、防止基底膜增厚，促進(jìn)前列腺素的分泌，改善腎臟功能[7]。本文中，對(duì)研究組患者聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，發(fā)現(xiàn)對(duì)比單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦的療效更為顯著，對(duì)患者24 h尿微量蛋白排泄率的改善效果更好，未見不良反應(yīng)現(xiàn)象，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳關(guān)芬,羅秀蓉,鄭宏宇,等.纈沙坦聯(lián)合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病的臨床評(píng)價(jià)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):67-69.

[3] 符弟,王秋雁.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者療效及其對(duì)Cys-C及尿β2-GM水平的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2013,17(12):2152-2155.

[4] 王維平,何萍,姜璐,等.來氟米特聯(lián)合纈沙坦及胰激肽原酶治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15 (3):236-238.

[5] 杜瑋,周艷艷,楊萍,等.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白排泄率的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(8):594-596.

[6] 任欣,曹洪義,陳應(yīng)輝,等.纈沙坦聯(lián)用胰激肽原酶腸溶片治療糖尿病腎病觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(6):423-424.

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：1671-8194（2017）21-0164-02