老年心房顫動(dòng)患者的臨床分析

李 勇李建周

（1 山東省曹縣磐石醫(yī)院內(nèi)三科，山東 曹縣 214400；2 山東省曹縣縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 曹縣 274400）

老年心房顫動(dòng)患者的臨床分析

李 勇1李建周2

（1 山東省曹縣磐石醫(yī)院內(nèi)三科，山東 曹縣 214400；2 山東省曹縣縣醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 曹縣 274400）

目的探討高齡老年心房顫動(dòng)的臨床特點(diǎn)、治療方法以及療效。方法對(duì)2014年2月至2016年1月本院診治的48例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果陣發(fā)性心房顫動(dòng)8例，持續(xù)性心房顫動(dòng)16例，慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)28例。本組患者大都具有一種以上中危因素和（或）高危因素。結(jié)論慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)是老年心房顫動(dòng)患者的主要特征，高血壓、心力衰竭、冠心病是高齡老年人心房顫動(dòng)的主要因素，同時(shí)伴有多種相關(guān)基礎(chǔ)疾病，老年心房顫動(dòng)腦卒中發(fā)生率高，常有多個(gè)卒中危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)個(gè)體選用合適有效的方法治療。

心房顫動(dòng)；老年；臨床分析

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化程度的不斷發(fā)展，老年心房顫動(dòng)已經(jīng)成為老年人十分常見的心血管疾病之一[1-3]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以及80歲以上的人群的患病率分別1%、5%、10%[4]，其中最主要的危害是發(fā)生缺血性腦卒中，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。老年心房顫動(dòng)的防治有其自身特點(diǎn)和規(guī)律，為提高高齡老年人心房顫動(dòng)防治水平，了解高齡老年人心房顫動(dòng)的相關(guān)基礎(chǔ)疾病、臨床特點(diǎn)及抗栓治療現(xiàn)狀，回顧性分析2014年2月至2016年1月本院診治的48例老年心房顫動(dòng)患者的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組為2014年2月至2016年1月本院診治的48例老年心房顫動(dòng)患者，根據(jù)照陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》“三P”分類法分為陣發(fā)性、持續(xù)性、慢性持續(xù)性[6]，持續(xù)性心房顫動(dòng)＞7 d，可藥物或電復(fù)律，不能自行終止，也可復(fù)發(fā)；陣發(fā)性心房顫動(dòng)持續(xù)＜7 d（大多＜24 h），可自行復(fù)律；慢性持續(xù)性＞1年，難以復(fù)律或復(fù)律后難以維持竇律。其中男性患者20例，女性患者28例，患者年齡60～89歲，平均年齡71.4歲，分類構(gòu)成：陣發(fā)性心房顫動(dòng)8例，持續(xù)性心房顫動(dòng)16例，慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)28例。

1.2 病因構(gòu)成：48例患者均使用常規(guī)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖確診；高血壓診斷符合2003年JNC7診斷標(biāo)準(zhǔn)及心臟超聲確診[7]，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病根據(jù)心電圖、臨床表現(xiàn)、心臟彩超確診；風(fēng)濕性心臟病經(jīng)心臟彩超確診；肺源性心臟病通過病史、心電圖、心臟彩超、胸片等確診。其中高血壓12例、冠心病19例、風(fēng)濕性心臟病8例、糖尿病性心臟病4例、肺源性心臟病3例、擴(kuò)張型心肌病1例、瓣膜病1例、甲亢性心臟病1例，患者病程2～22年，平均8.7年。

1.3 臨床表現(xiàn)：48例患者中出現(xiàn)心悸、胸悶28例，雙下肢水腫13例，頭暈、頭痛5例，咳嗽、咳痰4例，乏力、心慌7例，氣促、呼吸困難3例，口干、多飲2例。

48例心房顫動(dòng)患者中發(fā)生下肢動(dòng)脈栓塞2例、腦梗死4例。

2 治療方法

陣發(fā)性心房顫動(dòng)8例初發(fā)時(shí)藥物復(fù)律均成功，心律均控制在60～100次/分，主要應(yīng)用藥物胺碘酮、美托洛爾、毛花甙丙、普羅帕酮以及血管擴(kuò)張藥；16例持續(xù)性心房顫動(dòng)中，4例電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功，6例藥物復(fù)律成功，2例復(fù)律后再發(fā)作；慢性持續(xù)性28例均有藥物復(fù)律史，其中6例電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)成功后復(fù)發(fā)，采用心室率控制治療。37例對(duì)有抗凝藥物治療史，均采用長(zhǎng)期服用小劑量阿斯匹林治療，7例服用過氯吡格雷或二者聯(lián)用，其中慢性持續(xù)性心房顫動(dòng)3例，陣發(fā)性心房顫動(dòng)1例，持續(xù)性心房顫動(dòng)1例采用導(dǎo)管消融復(fù)律治療成功后，2例在2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)，未再消融治療。

3 并發(fā)癥及預(yù)后

在統(tǒng)計(jì)期內(nèi)48例患者未發(fā)生心力衰竭、腦卒中以及肺栓塞，心房顫動(dòng)癥狀為：心悸48例、乏力33例、胸悶39例、心前區(qū)不適24例、焦慮26例、氣促感20例、多尿36例、黑蒙14例。48例統(tǒng)計(jì)期內(nèi)死亡2例，1例腎病綜合證、1例肺部感染。

4 討 論

老年人心房顫動(dòng)的原因：老年心房顫動(dòng)多數(shù)發(fā)生在心血管疾病基礎(chǔ)上，包括高血壓、冠心病、心力衰竭、瓣膜病等[8]。其中半數(shù)以上合并高血壓，其次為冠心病和心力衰竭。老年患者常有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等多種病因共存，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)速度降低，同時(shí)老年人心房間質(zhì)不均勻性纖維化促進(jìn)了慢性傳導(dǎo)的發(fā)生，一加上心臟擴(kuò)大，迷走神經(jīng)張力增高，旦誘發(fā)心房顫動(dòng)，將更有利于心房顫動(dòng)維持，激動(dòng)傳導(dǎo)系統(tǒng)退變都是心房顫動(dòng)發(fā)生的原因。

治療策略：早期控制陣發(fā)以及持續(xù)性心房顫動(dòng)，避免發(fā)展為慢性心房顫動(dòng)是治療心房顫動(dòng)的主要策略，預(yù)防血栓栓塞和心力衰竭并發(fā)癥，提高老年患者的生活質(zhì)量以及健康程度，降低致殘率、病死率是評(píng)價(jià)心房顫動(dòng)治療的最佳目標(biāo)[9]，高齡老年人控制心房顫動(dòng)的3個(gè)基礎(chǔ)策略為有效的抗凝治療、強(qiáng)化基礎(chǔ)病防治、滿意的心室率控制[10]，藥物治療仍是治療心房顫動(dòng)的主要方法之一，心臟起搏治療、導(dǎo)管射頻消融、直流電復(fù)律、外科微創(chuàng)手術(shù)等節(jié)律控制已成為高危心房顫動(dòng)控制的重要手段[11]。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]..12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1469-1525.

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[3] 韓雅玲,王祖祿.心房顫動(dòng)患者血栓栓塞并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(3):177-179.

[4] 張秀錦,李小鷹.老年心房顫動(dòng)患者抗凝治療影響因素分析[J]..中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,11(3):183-185.

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[6] 劉彥茹.卡維地洛對(duì)老年永久性心房顫動(dòng)心室率的控制[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(33):56-57.

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[9] 陳灝珠主譯.心臟病學(xué)一心血管內(nèi)科學(xué)教科書[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:773.

[10] 楊建.老年心房顫動(dòng)患者應(yīng)用阿司匹林與氯毗格雷抗血栓治療的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(30):28-29.

[11] 韓雅玲,王視祿.心房顫動(dòng)患者血栓栓塞并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2006,26(3):177.

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