醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)存問題分析及發(fā)展對(duì)策探討

商蓉郁 王云貴

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)存問題分析及發(fā)展對(duì)策探討

商蓉郁 王云貴

隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理是對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和管理，是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)效益的關(guān)鍵。文章立足于國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景，討論和分析當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作現(xiàn)狀和存在的主要問題，并針對(duì)這些問題提出科學(xué)的應(yīng)對(duì)策略，為有效促進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展提供科學(xué)的參考依據(jù)。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；醫(yī)院管理；醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隨著醫(yī)藥衛(wèi)生市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)發(fā)生了一系列變化，醫(yī)院對(duì)提高效益和質(zhì)量的要求逐漸取代過去對(duì)數(shù)量和規(guī)模的追求，這就迫使醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作朝著系統(tǒng)化與集約化的方向發(fā)展。通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作來(lái)制定和推行全成本核算計(jì)劃，合理配置衛(wèi)生資源,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理和對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理高素質(zhì)人才的培養(yǎng),制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徲?jì)流程和有效的營(yíng)銷戰(zhàn)略，從而全面提升醫(yī)療衛(wèi)生資源使用率和醫(yī)院衛(wèi)生管理能力，逐步提高患者滿意度和滿足社會(huì)發(fā)展需要。因此，明確和解決我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院目前在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作上存在的主要問題，對(duì)于醫(yī)院管理者而言已迫在眉睫。

1 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的主要問題分析

1.1 政策方面

目前我國(guó)不少醫(yī)院針對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革展開了試點(diǎn)工作，但還缺乏對(duì)實(shí)際工作效果的評(píng)估和分析，對(duì)于如何科學(xué)合理地管理醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作尚無(wú)較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。如果簡(jiǎn)單從國(guó)家衛(wèi)生政策上宏觀看待衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)問題，很難發(fā)現(xiàn)和找出符合醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作發(fā)展的結(jié)論，由此醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展方向、發(fā)展重點(diǎn)、發(fā)展措施等需要進(jìn)一步研究和探討，國(guó)家醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理政策還有待進(jìn)一步細(xì)化和制定。

1.2 衛(wèi)生資源方面

從2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家財(cái)務(wù)部不斷加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，并呈跨越式增長(zhǎng)。據(jù)國(guó)家財(cái)政部社會(huì)保障司統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出1.2萬(wàn)億元，其中給予公立醫(yī)院改革補(bǔ)貼近100億元，但并不能滿足改革的需求。國(guó)家補(bǔ)貼重點(diǎn)用于大型綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院改革，大部分醫(yī)院的資金仍依靠自籌，這就進(jìn)一步加劇了醫(yī)療衛(wèi)生資源的不平衡，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力差距進(jìn)一步增大。

1.3 人才方面

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局編制的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2016》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)從事醫(yī)療的衛(wèi)生人員總數(shù)10 693 881人，其中衛(wèi)生管理人員僅472 620人。城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員10人，而農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.9人，由此可發(fā)現(xiàn)我國(guó)的衛(wèi)生從業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)不足以滿足目前社會(huì)日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。此外，由于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)、財(cái)會(huì)知識(shí)、計(jì)算機(jī)操作、統(tǒng)籌管理、協(xié)調(diào)能力等，當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)管人員業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，造成了該領(lǐng)域?qū)I(yè)人才的奇缺。懂財(cái)會(huì)的不懂醫(yī)療，懂醫(yī)療的不懂財(cái)會(huì)，這與經(jīng)管人員必備的素質(zhì)要求差距較大，因此經(jīng)管人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)亟待增強(qiáng)和培訓(xùn)。比如某些大型醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人員都是由其他專業(yè)改行而來(lái)，又缺乏專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)相關(guān)規(guī)章制度及工作流程掌握不夠系統(tǒng)，對(duì)成本核算的目的、意義理解不夠深入，沒有把經(jīng)濟(jì)管理上升到醫(yī)院管理、醫(yī)院績(jī)效分析、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策分析的高度上去理解。

1.4 管理手段和效果方面

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，沖擊著傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理手段，手工操作、數(shù)據(jù)傳遞、業(yè)務(wù)核算等已逐漸退出歷史舞臺(tái)。目前很多醫(yī)院應(yīng)用的 HIS系統(tǒng)，基本滿足了對(duì)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的流轉(zhuǎn)需求，實(shí)現(xiàn)了資產(chǎn)、物資的有價(jià)運(yùn)行、規(guī)范核算、信息共享等功能，但還缺乏對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理決策效果進(jìn)行評(píng)價(jià)這個(gè)功能。比如一些考評(píng)所需的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)需要在子系統(tǒng)中人為查找，還有不少數(shù)據(jù)需要相關(guān)部門手工統(tǒng)計(jì)填報(bào)后再依據(jù)相應(yīng)公式計(jì)算得出數(shù)值結(jié)果，分析數(shù)據(jù)還需要大量的“人為介入”，這離數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)還有很長(zhǎng)一段距離，這些已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理決策效果的瓶頸。

2 醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展對(duì)策

2.1 樹立新時(shí)期醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理觀念

為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療資源利用率，首先要熟悉國(guó)家各項(xiàng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理政策和掌握市場(chǎng)信息，做到與時(shí)俱進(jìn)；其次，醫(yī)院管理層要樹立和培養(yǎng)現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理理念，從實(shí)際出發(fā)制定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向和適合本醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理策略。同時(shí)，在工作中要防止簡(jiǎn)單追求醫(yī)院規(guī)模，把注意力放到提高效益上，只有按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，不斷調(diào)整工作方式和方法，才能更好地為醫(yī)院服務(wù)，確保在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得到生存和發(fā)展[1]。

2.2 培養(yǎng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理復(fù)合型人才

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理需要復(fù)合型人才，高技能復(fù)合型人才是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵。人力資源的開發(fā)可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行。

2.2.1 重視復(fù)合型人才培養(yǎng)

人才的復(fù)合化就是吸收關(guān)于醫(yī)療的各管理部門、各臨床學(xué)科、各輔助崗位的管理人才，尤其注重培養(yǎng)和選拔融合醫(yī)院管理、電子信息技術(shù)、財(cái)務(wù)管理等專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才，他們不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)水平，還要懂得先進(jìn)信息技術(shù)、財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，具備一定的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)驗(yàn)和良好的運(yùn)營(yíng)能力。因此，醫(yī)院必須重視從個(gè)人素質(zhì)上配備和培養(yǎng)多學(xué)科知識(shí)的復(fù)合型管理人才，從而建立一支能服務(wù)于現(xiàn)代化醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍。

2.2.2 建立合理的人員激勵(lì)機(jī)制

高素質(zhì)和高技術(shù)人才是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的保證，要持續(xù)激發(fā)和保持人才團(tuán)隊(duì)的活力和創(chuàng)造力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高效率管理和高質(zhì)量服務(wù)。作為醫(yī)院的管理層，應(yīng)建立和完善有效合理的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者的積極性，最大限度的發(fā)揮潛力，提高醫(yī)療工作質(zhì)量和服務(wù)品質(zhì)。特別是門診工作，就診患者多且診療環(huán)節(jié)繁雜，每一個(gè)環(huán)節(jié)都要有效的聯(lián)合起來(lái)，才能實(shí)現(xiàn)診療環(huán)節(jié)的順暢，減少患者的滯留時(shí)間，從而提供專業(yè)、高效、熱情、細(xì)致的診療服務(wù)，以此打造醫(yī)院的良好形象。

2.3 創(chuàng)新衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理手段

2.3.1 創(chuàng)新醫(yī)院機(jī)構(gòu)建設(shè)

由于醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作在知識(shí)結(jié)構(gòu)上是以經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)會(huì)學(xué)、管理學(xué)為理論基礎(chǔ)，并融合醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)及計(jì)算機(jī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，核心技巧是要將這些知識(shí)相互滲透、聯(lián)結(jié)，這就要求醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)從組織層次上配備不同知識(shí)結(jié)構(gòu)的各類管理人員。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作實(shí)際職能設(shè)立機(jī)構(gòu)，規(guī)范和細(xì)化各機(jī)構(gòu)的職責(zé)制度和工作內(nèi)容[2]，包括計(jì)劃管理職能、預(yù)算管理職能、財(cái)務(wù)管理職能、成本管理職能、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職能、設(shè)備管理職能、投資決策管理職能等，這樣才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理整體水平的提高。

2.3.2 嚴(yán)格推行醫(yī)院全成本核算

目前強(qiáng)化醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理的方法不少，均是以優(yōu)化醫(yī)院資源配置和提高醫(yī)療資源使用率為目的。全成本核算是最重要和有效的方法[3]。醫(yī)療全成本核算的結(jié)果是提高經(jīng)濟(jì)效益，特別是科級(jí)核算及過程分析，能綜合反映醫(yī)療服務(wù)中勞動(dòng)、技術(shù)、物資、設(shè)備等管理的實(shí)際水平，是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源的基礎(chǔ)。通過全成本核算，嚴(yán)格審核流程、規(guī)范支出管理、降低運(yùn)行成本，使醫(yī)院的支出趨于科學(xué)化、合理化，減少浪費(fèi)。管理者可根據(jù)全成本核算進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，讓決策者了解到通過成本核算所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，做出科學(xué)的決策[4]。此外，醫(yī)院應(yīng)推行核算與會(huì)計(jì)制度的統(tǒng)一，在醫(yī)療成本核算過程中，進(jìn)行清產(chǎn)核資、實(shí)物掛賬，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療、科研、教學(xué)及儀器設(shè)備分布、使用情況等，將設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料等按科室、分病種進(jìn)行成本核算。在全院范圍內(nèi)，建立一套適合對(duì)物資進(jìn)行封閉式管理的經(jīng)濟(jì)管理制度，以保證權(quán)責(zé)發(fā)生制核算制度的落實(shí), 使醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理上，更適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要。

2.3.3 推進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理信息平臺(tái)建設(shè)

通過信息化建設(shè)能顯著提高整個(gè)醫(yī)院管控措施的高效性和智能化[5]。管理過程中專業(yè)人員要針對(duì)具體問題建立具體分析機(jī)制，保證醫(yī)院工作質(zhì)量和工作效率的同步提升。同時(shí)，必須建立具有實(shí)際價(jià)值的數(shù)據(jù)庫(kù)，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理以及財(cái)務(wù)管控等方面醫(yī)療數(shù)據(jù)真實(shí)及時(shí)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理、單項(xiàng)管理向多項(xiàng)管理、局部管理向全面管理升級(jí)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)新[6]。使醫(yī)院建設(shè)向“精確、高效、智能”轉(zhuǎn)型，讓衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理成為推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的“推進(jìn)器”。

2.3.4 建立健全醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

建立醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系既可用于評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效，也是了解成本費(fèi)用控制的重要手段[7-8]。根據(jù)科學(xué)性、可操作性、靈敏性、獨(dú)立性等原則，主要從預(yù)算管理、醫(yī)藥費(fèi)控制、內(nèi)部績(jī)效管理、節(jié)能降耗、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、綜合管理等方面設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[9]，給各級(jí)指標(biāo)賦值并計(jì)算權(quán)重。指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)行財(cái)務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)規(guī)定和制度，設(shè)計(jì)指標(biāo)計(jì)算方法和計(jì)量單位，制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、得分點(diǎn)或扣分點(diǎn)，最終按得分情況將各醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效分為優(yōu)秀、良好、一般和較差共4個(gè)等級(jí)[10]。通過對(duì)指標(biāo)體系分析和評(píng)估成本及費(fèi)用的增長(zhǎng)，從而全面提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的完善，對(duì)醫(yī)院的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理工作已提出了新要求。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能，應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制定及推行全成本核算計(jì)劃并能隨時(shí)提取和智能分析各類經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)院決策層做出最佳決策?？傊?，醫(yī)院只有通過不斷建立健全衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理政策手段，才能充分發(fā)揮人力、物力、財(cái)力在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理方面的作用，從而提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理新的飛躍，保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

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Analysis and development countermeasure discussion on the existing problems of health economic management of hospital

Shang Rongyu, Wang Yungui. Clinical Management Section, Training Department, Third Military Medical University, Chongqing City 400038, China

Wang Yungui, Email: 1535376839@qq.com

As the national medical and health system reform is advanced continuously, the competition between hospitals becomes increasingly fierce. The health economic management of hospital involves the statistics, analysis, and management of hospital's economic benefit, and it is the key to the improvement of medical service quality and social benefit of hospital. Against the general background of medical and health system reform, the paper discusses and analyzes the current situation and major existing problems of health economic management of hospital in China and puts forward scientific countermeasures for these problems in order to provide scientific reference for effectively promoting the development of health economic management in hospitals.

Economic management of hospital; Hospital management; Medical and health system reform

2017-05-02）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.04.004

國(guó)家自然基金《結(jié)核?。═B）防治相關(guān)行為及其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究》（81001297）

400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部臨床管理處

王云貴，Email: 1535376839@qq.com