抑肽酶和氨甲環(huán)酸對腦腫瘤切除術(shù)患者的療效分析

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃石 435005）

抑肽酶和氨甲環(huán)酸對腦腫瘤切除術(shù)患者的療效分析

查 昀 顧文菊

（湖北省黃石第五人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 黃石 435005）

目的分析抑肽酶和氨甲環(huán)酸對腦腫瘤切除術(shù)患者血液保護作用的療效。方法收集入我院行腦腫瘤切除術(shù)的患者90例，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環(huán)酸組，其中抑肽酶組患者在術(shù)前和術(shù)中給予患者抑肽酶靜脈滴注，劑量為8 ×103kIU/kg，氨甲環(huán)酸組同法靜脈滴注氨甲環(huán)酸，劑量為12 mg/kg，對照組患者同法給予生理鹽水靜脈滴注，記錄患者術(shù)中出血量，記錄術(shù)前、術(shù)后的血小板值以及溶栓二聚體的量。結(jié)果對照組患者的術(shù)中出血量為（1005.23±192.91）mL，血小板術(shù)前為（197.86± 51.32）×109/L，術(shù)后為（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.42±0.24）mg/L，術(shù)后1 d為（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶組患者的術(shù)中出血量為（657.38±182.43）mL，血小板術(shù)前為（201.14±55.47）×109/L，術(shù)后為（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.49±0.18）mg/L，術(shù)后1 d為（0.52±0.21）mg/L；氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)中出血量為（835.46±200.61）mL，血小板術(shù)前為（194.74±56.55）×109/L，術(shù)后為（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.46±0.21）mg/L，術(shù)后1 d為（0.81 ±0.17）mg/L。結(jié)論抑肽酶能顯著減少腦腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中出血量，提高了手術(shù)的安全性，效果優(yōu)于氨甲環(huán)酸，值得在臨床的日后工作中大力推廣應(yīng)用。

腦腫瘤切除術(shù)；氨甲環(huán)酸；抑肽酶；出血量

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國腫瘤患者呈逐年增加趨勢，腦腫瘤也不例外，雖然多見于成年人，但也有兒童患者，這與環(huán)境的不斷惡化，空氣質(zhì)量的不斷下降，食品安全問題的不斷出現(xiàn)以及人們生活壓力的不斷增大息息相關(guān)。

腦腫瘤一個最大的特點是血管豐富，這就增加的手術(shù)的難度，很可能會因為患者術(shù)中失血過多而宣告手術(shù)失敗，所以醫(yī)務(wù)人員常在術(shù)前和術(shù)中給予患者氨甲環(huán)酸或抑肽酶靜脈注射，以減少術(shù)中的出血量，但是二者的確切療效還尚無定論[1]。本次研究我們選取了90例入我院行腦腫瘤切除術(shù)的患者，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環(huán)酸組，對三組患者術(shù)中出血量，術(shù)前、術(shù)后的血小板量和溶栓二聚體量作統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中出血量，但是抑肽酶的療效優(yōu)于氨甲環(huán)酸，提高了手術(shù)的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集入我院行腦腫瘤切除術(shù)患者90例，平均年齡（69.21 ±7.82）歲，腦部CT或核磁共振檢查均已確診并明確了腫瘤位置，將其按照隨機原則進行分組，即分為對照組、抑肽酶組和氨甲環(huán)酸組，每組30例患者，均已完善術(shù)前的常規(guī)檢查，調(diào)整血壓和血糖在正常范圍，三組患者在血糖、血壓、體質(zhì)量、身高等方面均無差異性（P＞0.05）。患者情緒良好，醫(yī)務(wù)人員向患者家屬交待病情和手術(shù)風(fēng)險，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法：三組患者均采用全身麻醉的方式，手術(shù)中對患者行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的變化，其中抑肽酶組患者在術(shù)前和術(shù)中給予患者抑肽酶靜脈滴注，劑量為8×103kIU/kg，氨甲環(huán)酸組同法靜脈滴注氨甲環(huán)酸，劑量為12 mg/kg，對照組患者同法給予生理鹽水靜脈滴注，直至手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 評價指標：記錄患者術(shù)中出血量，記錄術(shù)前、術(shù)后的血小板值以及溶栓二聚體的量。

2 結(jié) 果

對照組患者的術(shù)中出血量為（1005.23±192.91）mL，血小板術(shù)前為（197.86±51.32）×109/L，術(shù)后為（139.53±58.13）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.42±0.24）mg/L，術(shù)后1 d為（1.08±0.22）mg/L；抑肽酶組患者的術(shù)中出血量為（657.38±182.43）mL，血小板術(shù)前為（201.14±55.47）×109/L，術(shù)后為（167.72±53.16）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.49±0.18）mg/L，術(shù)后1 d為（0.52±0.21）mg/L；氨甲環(huán)酸組患者的術(shù)中出血量為（835.46±200.61）mL，血小板術(shù)前為（194.74±56.55）×109/L，術(shù)后為（148.43±53.12）×109/L，溶栓二聚體的量術(shù)前為（0.46±0.21）mg/L，術(shù)后1 d為（0.81±0.17）mg/L，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，氨甲環(huán)酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中出血量，但是抑肽酶的療效優(yōu)于氨甲環(huán)酸。

3 討 論

顱腦手術(shù)風(fēng)險大，手術(shù)難度高，那么減少術(shù)中出血量，提高視野的清晰度至關(guān)重要，有助于手術(shù)過程的精準操作，縮短手術(shù)時間，利于患者的預(yù)后。常應(yīng)用于減少患者術(shù)中出血量的藥物有氨甲環(huán)酸和抑肽酶，已有大量文獻報道氨甲環(huán)酸和抑肽酶對于甲狀腺手術(shù)、胃腸道手術(shù)以及心臟手術(shù)的患者有極好的效果，但是對于腦腫瘤手術(shù)的療效比較尚無定論[2]。

抑肽酶通過其絲氨酸活性部分抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶及纖維蛋白溶解酶，從而抑制機體纖溶系統(tǒng)的激活，氨甲環(huán)酸是一種人工合成的賴氨酸類似物，競爭性的與纖溶酶原賴氨酸結(jié)合位點結(jié)合，阻礙了纖溶酶原的激活，阻止了纖維蛋白的過度降解，我們的研究證實抑肽酶和氨甲環(huán)酸通過不同的作用機制均能減少了腦腫瘤切除術(shù)患者術(shù)中出血量，但是抑肽酶組的術(shù)中出血量明顯少于氨甲環(huán)酸組，說明抑肽酶的效果更佳。另外，我們研究中還檢測了患者術(shù)前和術(shù)后的血小板的量，術(shù)前三組患者的血小板量無差異性，但是術(shù)后抑肽酶組要明顯高于其他兩組，這可能與抑肽酶減少纖維蛋白的降解產(chǎn)物，從而保護了血小板的黏附和聚集功能，它對于血小板的保護作用也明顯優(yōu)于氨甲環(huán)酸[3]。除此之外，有報道稱抗纖溶酶的應(yīng)用會增加術(shù)后患者靜脈血栓的發(fā)生率，為了評估患者預(yù)后，我們還檢測了患者術(shù)前術(shù)后的溶栓二聚體的量，它是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶溶解后的特異性產(chǎn)物，是體內(nèi)纖溶亢進的分子標志物，可以作為靜脈血栓發(fā)生的預(yù)測指標之一，我們結(jié)果顯示抑肽酶組術(shù)后患者溶栓二聚體的量升高并不明顯，可以認定抑肽酶的應(yīng)用是安全可靠的，有利于改善患者的預(yù)后[4]。

綜上所述，氨甲環(huán)酸與抑肽酶均能減少腦腫瘤切除術(shù)患者的術(shù)中出血量，但是抑肽酶的療效優(yōu)于氨甲環(huán)酸，提高了手術(shù)的安全性。

[1] 楊文凱.功能區(qū)腦腫瘤切除術(shù)的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(5):760.

[2] 杜英杰,王古巖,楊麗靜,等.不同劑量氨甲環(huán)酸對心臟瓣膜術(shù)患者血液的保護作用[J].中國體外循環(huán)雜志,2013,11(1):4-7.

[3] 母傳利.探討圍術(shù)期應(yīng)用抑肽酶減少腦腫瘤手術(shù)出血及腦水腫的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(1):111-112.

[4] 陳殷鈺,陳裴斐.顱腦手術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險因素及護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(3):262-263.

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