全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

柳志超

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)醫(yī)院骨一科，遼寧 盤錦 124200）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對于中老年股骨頸骨折的臨床療效比較

柳志超

（遼寧省盤錦市大洼區(qū)醫(yī)院骨一科，遼寧 盤錦 124200）

目的對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種方法在中老年股骨頸骨折治療中的臨床價值。方法將2014年6月至2016年6月在我進(jìn)行治療的48例中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為置換組（n=24）和固定組（n=24）分別給予治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果固定組患者在手術(shù)基本指標(biāo)（手術(shù)時間、失血量）上占據(jù)一定的優(yōu)勢（P＜0.05）；但在功能評價和并發(fā)癥率上比較，置換組則占據(jù)明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論在中、老年股骨頸骨折的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，方法經(jīng)驗(yàn)證及文獻(xiàn)資料的對照效果確切，可在臨床中給予借鑒。

中老年；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折內(nèi)固定術(shù)

近幾年來隨著我國中老年人口比重的增長，各類以該部分人群為主要患病人群的疾病也呈現(xiàn)出相應(yīng)的增長趨；股骨頸骨折則是臨床上相對常見的中老年骨折疾病，常用的治療方法包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)兩種。為提升疾病治療效果，研究將以我院2014年6月至2016年6月收治的48例患者進(jìn)行分組研究，以找尋最佳治療方法，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年6月至2016年6月在我進(jìn)行治療的48例中老年股骨頸骨折患者進(jìn)行分組研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為置換組（n=24），男性15例、女性9例，平均年齡（62.9±6.9）歲，骨折分型包括：Gardn Ⅳ型11例、Ⅲ型13例；固定組（n=24），男性16例、女性8例，平均年齡（63.1±6.7）歲，骨折分型包括：Gardn Ⅳ型10例、Ⅲ型14例。資料匯總提示，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2 方法：固定組患者行骨折內(nèi)固定治療術(shù)，方法：麻醉后，將患者平臥于牽引床上，患髖墊高20°，C型臂X線透視下牽引、旋轉(zhuǎn)患肢，復(fù)位后，取大粗隆外側(cè)小切口，透視下經(jīng)股骨頸內(nèi)3枚克氏針品行固定，檢查無誤后選取適當(dāng)長度空心拉力螺釘固定[1]；置換組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法：麻醉后，將患者側(cè)臥位于手術(shù)床，并在其髖外側(cè)做Hardinge切口，臀大肌與闊筋膜張肌間逐層進(jìn)入，該環(huán)節(jié)需要特別注意的一點(diǎn)是不要切斷臀中肌止點(diǎn)[2]，然后切開關(guān)節(jié)囊，充分暴股骨頸，取出股骨頭，去除多余關(guān)節(jié)盂唇，用髖臼銼沿前傾約15°、外展約45°方向消磨髖臼軟骨至廣泛滲血，該環(huán)節(jié)要特別注意的一點(diǎn)是，消磨過程中需要掌握好力度，防止消磨過度，沖洗碎骨后安裝人工髖臼杯；而后保留適當(dāng)股骨距后去除多余股骨頸，擴(kuò)髓適當(dāng)后保持15°前傾角及120°頸干角安裝假體柄部及球頭，此過程應(yīng)注意擴(kuò)髓力度及方向避免造成股骨干骨折；手術(shù)完成后除了嚴(yán)格檢測患者生命體征外，還要對患者行抗生素及抗凝治療，以防出現(xiàn)感染及血栓。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)基本指標(biāo)（手術(shù)時間、失血量）以及術(shù)后功能評價[2]及治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比：數(shù)據(jù)資料整理提示，置換組（n=24）手術(shù)時間（81.7±16.4）min，固定組（n=24）手術(shù)時間（41.4±7.1）min；兩組手術(shù)時間數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=11.0475，P=0.0000）。

置換組（n=24）術(shù)中失血量（379.4±65.1）mL，固定組（n=24）術(shù)中失血量（78.2±22.9）mL；兩組術(shù)中失血量數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=21.3819，P=0.0000）。

2.2 兩組患者功能優(yōu)良率及并發(fā)癥率對比：置換組（n=24）術(shù)后功能優(yōu)良率83.33%（20/24）；固定組（n=24）術(shù)后功能優(yōu)良率62.50%（15/24）；置換組患者優(yōu)良率更高，數(shù)據(jù)比較有差異（χ2=10.9851，P=0.0009）。

置換組（n=24）在治療康復(fù)共發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例、肺炎1例，并發(fā)癥率8.33%；固定組（n=24）在治療康復(fù)期間共發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例、深靜脈炎2例、肺炎1例、褥瘡1例，并發(fā)癥率29.17%。置換組患者的并發(fā)癥率更低，數(shù)據(jù)比較有差異（χ2=14.2451，P=0.0001）。

3 討 論

據(jù)全文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中老年人股骨頸骨折，其股骨頭壞死率和骨折不愈合率超過30%[3]，在疾病發(fā)生率逐年提升到的情況下，選擇科學(xué)有效的治療措施具有重要的臨床意義。從本次研究來看，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢在于：更為牢固的固定，使得患者的術(shù)后的疼痛感持續(xù)的時間也有明顯的降低，這就意味著患者能夠在相對更短的時間內(nèi)投入到康復(fù)性鍛煉中，這也是改治療方法下患者早期并發(fā)癥概率相對較低的主要原因之一[4]，同時也更利于被患者所接受；而骨折內(nèi)固定術(shù)雖然通過骨折端加壓，能夠提升穩(wěn)定性并有效控制疼痛感，但患者出現(xiàn)股骨頭壞死的概率相對較高，這也在一定程度上限制了其臨床價值。研究結(jié)果的數(shù)據(jù)比較顯示，固定組手術(shù)基本指標(biāo)占優(yōu)（P＜0.05），但功能優(yōu)良率和并發(fā)癥率上比較，置換組均明顯占優(yōu)（P＜0.05）。

綜上，我們得出最終結(jié)論：在中、老年股骨頸骨折的治療中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，方法經(jīng)驗(yàn)證及文獻(xiàn)資料的對照效果確切，可在臨床中給予借鑒。

[1] 婁玉健,王秀會,陸耀剛,等.空心釘內(nèi)固定與初次人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(10):1017-1020.

[2] 郭飛.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療中老年股骨頸骨折的療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(28):44-46.

[3] 段凌霄.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(11):1517-1518.

[4] 任洪,黃波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)對于中老年股骨頸骨折的臨床療效對比[J].現(xiàn)代診與治療,2014,25(18):4126-4127.

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：1671-8194（2017）21-0052-02