手足口病的臨床特點及治療進展

孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科學，哈爾濱150000)

手足口病的臨床特點及治療進展

孫瑞英 劉 冰

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科學，哈爾濱150000)

文章對手足口病的流行病學、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防進行概述，旨在使人們更好地了解手足口病并做到早預防、早治療。

手足口??；流行病學；發(fā)病機制；臨床表現(xiàn)；治療

手足口病是由一組腸道病毒(EV)引起的，以發(fā)熱、口腔疼痛和皰疹(手、足、口和皮膚)為主要臨床特征的一種傳染病。絕大多數(shù)手足口病患兒預后良好，屬于自限性疾病。但也有少數(shù)病例可出現(xiàn)合并癥，甚至死亡。該病全年均可發(fā)病，但多見于夏秋季，發(fā)病以年齡＜5歲兒童最多見。近幾年，我國EV流行日趨嚴重，兒童感染后易引起腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫，病死率高。

1 手足口病流行病學及特征

1.1 傳染源 人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源，致病后1周，傳染性最強，皰疹液中含有大量病毒。病后數(shù)周仍可自糞便中排出病毒，帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行期和流行間期的主要傳染源。

1.2 傳播途徑 ①消化道：糞-口傳播。②呼吸道：唾液中及咽喉分泌物的病毒可以通過飛沫傳播。③密切接觸：可以通過皰疹液、糞便、唾液等污染的手、毛巾、玩具、食具及衣物等傳播。④如果水源被污染，也可經(jīng)水源傳播。

1.3 易感人群 人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間不明確，病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，主要集中在5歲以內，特別是3歲以內的散居兒童，占82.7%，以2歲和1歲組發(fā)病率最高。

1.4 流行病學特征 ①一年四季都會發(fā)病，但夏季及秋季是全年發(fā)病率最高的季節(jié)。在6—8月又是該病全年發(fā)病率最高的月份。②分布廣泛，無嚴格地區(qū)性，都可能造成感染、流行或暴發(fā)。③在流行期間，托兒所、幼兒園機構易發(fā)生集體感染。④傳染性強，傳播途徑復雜，傳播快，流行強度大，短時間可造成大流行。

2 發(fā)病機制

人在感染后，通過咽部等局部感染后，可造成病毒血癥，表現(xiàn)在局部，可出現(xiàn)皰疹性咽峽炎，之后可表現(xiàn)出皮疹，出現(xiàn)在手、足、口、臀部，有些可能出現(xiàn)肛門膿腫。此階段即血性感染階段，如抵抗力強，大多數(shù)患兒可以好轉；如抵抗力較弱，免疫功能發(fā)育不完善或感染病毒毒力較強，數(shù)量多，病情會繼續(xù)發(fā)展，會突破血腦屏障，進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而出現(xiàn)中樞性的循環(huán)衰竭和肺水腫、肺出血。

3 臨床表現(xiàn)

潛伏期多為2～10 d，平均3～5 d。

3.1 普通病例表現(xiàn) 急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在1周內痊愈，預后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為單一部位或斑丘疹。

3.2 重癥病例表現(xiàn) 少數(shù)病例(尤其是＜3歲者)病情進展迅速，在發(fā)病1～5 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

3.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

3.2.2 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

3.2.3 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指(趾)發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

4 診斷標準

4.1 臨床診斷病例 ①在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。②發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。無皮疹病例臨床不宜診斷為手足口病。

4.2 確診病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。①腸道病毒(Cox A16 、EV71 等)特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為Cox A16、EV71 或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復期血清Cox A16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

5 鑒別診斷

需要和以下疾病進行鑒別：①各種類型的皮膚疾病；②發(fā)熱、出疹性疾病，如麻疹、風疹、幼兒急疹、水痘、其他病毒疹等；③其他病毒性腦炎。

6 治療

6.1 普通病例 ①一般治療：注意隔離，避免交叉感染；適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理。②對癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療。

6.2 重癥病例

6.2.1 神經(jīng)系統(tǒng)受累治療 ①控制顱內高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h進行1次，20～30 min快速靜脈注射。根據(jù)病情調整給藥間隔時間及劑量，必要時加用呋塞米。②酌情應用糖皮質激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1～2 mg/(kg·d)；氫化可的松3～5 mg/(kg·d)；地塞米松0.2～0.5 mg/(kg·d)，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別進展快、病情兇險者可考慮加大劑量，如在2～3 d內給予甲基潑尼松龍10～20 mg/(kg·d)(單次最大劑量不超過1 g)或地塞米松0.5～1.0 mg/(kg·d)。③酌情應用靜脈注射免疫球蛋白，總量2 g/kg，分2～5 d給予。④其他對癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。⑤嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護。

6.2.2 呼吸、循環(huán)衰竭治療 ①保持呼吸道通暢，吸氧。②監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。③呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。適當給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。④在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量。⑤頭肩抬高15～30°，保持中立位；留置胃管、導尿管。⑥藥物應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用米力農、多巴胺、多巴酚丁胺等藥物；酌情應用利尿藥物治療。⑦保護重要臟器功能，維持內環(huán)境穩(wěn)定。⑧監(jiān)測血糖變化，嚴重高血糖時可應用胰島素。⑨抑制胃酸分泌：可應用胃黏膜保護劑及抑酸劑等。⑩繼發(fā)感染時給予抗生素治療。

6.2.3 恢復期治療 ①促進各臟器功能恢復。②功能康復治療。③中西醫(yī)結合治療。

7 預防手足口病

預防手足口病要堅持以下的原則——洗凈手、喝開水、吃熟食、多通風、曬衣被。①加強個人衛(wèi)生，做到飯前便后洗手，勤刷牙、勤漱口、勤洗澡，要飲開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯菜要完全加熱后再食用；②做好家庭室內外的清潔衛(wèi)生，加強開窗通風，衣服、被褥要在陽光下暴曬；③盡量少到擁擠的公共場所，特別是盡量避免與其他發(fā)熱、皰疹性疾病的兒童密切接觸，減少被感染的機會；④加強營養(yǎng)，注意休息，以增強對疾病的抵抗力。

R725.1

A

1672-7185(2017)09-0016-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.007

2017-04-14)