嬰兒濕疹的診斷和治療

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科學，哈爾濱150000)

專 題 筆 談

嬰兒濕疹的診斷和治療

韓碧波 范文娜

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒科學，哈爾濱150000)

文章對嬰兒濕疹的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等內(nèi)容進行介紹。

濕疹；發(fā)病機制；診斷；鑒別診斷；治療；預防

兒科常見疾病的診斷與治療

主持人：孫瑞英

編者按：兒童是祖國的未來，黨和國家非常關(guān)心兒童的身心健康。兒童的身體如何，直接關(guān)系到民族的興衰和國家的前途。加強小兒疾病的診治水平，降低發(fā)病率和死亡率，具有重要的戰(zhàn)略意義。小兒并非成人簡單的縮影，在臨床上小兒與成人有很多不同之處，年齡越小差別越大，表現(xiàn)在疾病種類、病理、臨床表現(xiàn)以及預后各個方面。為使廣大讀者和基層醫(yī)療工作者對兒科常見疾病能有更好的了解，本刊組織相關(guān)專家就兒科常見的幾種出疹性疾病和呼吸道疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、原因、危害及治療等內(nèi)容進行介紹，以期對大家有所幫助。

（本刊編輯部）

嬰兒濕疹俗稱奶癬，是一種主要發(fā)生在嬰兒頭面部的變態(tài)反應性皮膚病。主要與免疫因素和遺傳因素有關(guān)，根據(jù)發(fā)病年齡和典型臨床表現(xiàn)，本病不難鑒別，但其發(fā)病機制復雜。最近相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒血清IgE水平增高，血清中嗜酸性粒細胞增多，T細胞分化失調(diào)及多種炎癥介質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)表達異常。并且就患兒自身條件而言，多數(shù)患兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細血管網(wǎng)豐富，皮膚含水量及氯化物較多，易出汗,常有感染和預防接種史。據(jù)研究，濕疹在西方國家患病率＞10%，2008年進行的一項流行病學研究表明，我國一般人群患病率約為7.5%，已經(jīng)接近西方國家，通常認為嬰兒期濕疹是過敏歷程的第1步。

1 發(fā)病機制

本病病因復雜，由內(nèi)在因素與外在因素的相互作用而引起。

1.1 內(nèi)在因素 包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病、遺傳性或獲得性皮膚功能障礙。有過敏體質(zhì)家族史的嬰兒患濕疹的幾率更大。嬰兒皮膚角質(zhì)層比較薄，毛細血管網(wǎng)豐富，而且內(nèi)皮含水及氯化物較多，對各種刺激較敏感。

1.2 外在因素 ①對生物環(huán)境、氣候條件、化妝品、染料、香精、堿性肥皂、人造纖維、動物皮毛、花粉、粉塵等過敏；②對食物過敏，如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋、異性蛋白等。

1.3 精神心理因素 生活不規(guī)律、環(huán)境變遷，以及可以造成嬰兒心情不愉快的事，亦可引起并加重濕疹病情。

2 臨床表現(xiàn)

嬰兒濕疹通常在出生后1～2個月起病，也有在出生后3～4周即發(fā)病者，一般在2歲左右自動緩解。最初表現(xiàn)為面頰部瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎上出現(xiàn)較密集的針尖大小紅色丘疹、丘皰疹，皮疹逐漸加重，融合成片，搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出及黃色結(jié)痂，嚴重時可繼發(fā)感染，皮損可迅速擴展至其他部位，常對稱分布、邊界不清。因瘙癢劇烈，患兒常轉(zhuǎn)動頭部摩擦或用手搔抓，煩躁不安、夜間啼哭，影響食欲、睡眠和身體發(fā)育。病情遷延，時輕時重，反復發(fā)作。嚴重時泛發(fā)全身，病程長者，皮膚可浸潤肥厚、粗糙。嬰兒濕疹多見于肥胖滲出性體質(zhì)嬰兒，尤其多見于人工哺育嬰兒。部分患兒有吐奶和消化不良癥狀，大部分患兒常在1歲左右斷奶后癥狀逐漸減輕至痊愈，但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。

3 診斷

本病好發(fā)于1～3個月嬰兒面頰、額部、眉間和頭部，嚴重時軀干、四肢也可累及。初發(fā)皮疹為對稱性分布紅斑，而后在紅斑上逐漸出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰，常因搔抓、摩擦導致水皰破損，形成滲出性糜爛面，水皰干涸后可形成黃色痂。患兒自覺瘙癢。如果繼發(fā)感染可出現(xiàn)膿皰和膿痂，可伴局部淋巴結(jié)腫大和發(fā)熱等全身癥狀。部分患者皮疹表面干燥，表現(xiàn)為小丘疹覆蓋少量灰白色糠秕樣脫屑；也可表現(xiàn)為脂溢性，小斑丘疹上附著淡黃色脂性黏液，后者可形成痂。根據(jù)發(fā)病年齡和典型的臨床表現(xiàn)，一般不難確診。

4 鑒別診斷

嬰兒濕疹是皮膚科常見病，診斷不難，除應與常見的嬰兒脂溢性皮炎及特應性皮炎嬰兒期鑒別外，臨床還有幾種皮膚病可表現(xiàn)為嬰兒濕疹樣改變，雖臨床不多見，但也需鑒別，如胎傳梅毒、朗格罕細胞組織細胞增生癥、炎性表皮痣等。

5 治療

目前治療因受一些食物變態(tài)反應研究的影響，存在過度治療和錯誤治療。有關(guān)皮膚屏障的研究給了嬰兒濕疹治療和預防一些提示，在臨床工作中重建皮膚屏障切實可行、安全、療效明確。嬰兒濕疹治療方面的新研究提供了新的治療手段，但缺乏更多相關(guān)臨床證據(jù)，療效性尚不確定。嬰兒濕疹(特別是＜1歲患兒)以外用藥治療為主。主要分期及治療如下。

5.1 急性期 無滲出者可選用爐甘石洗劑；糜爛、滲出者可予3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液或具有清熱解毒作用的中藥水煎劑濕敷，15 min/次，2次/d ；有糜爛但滲出不多者可用氧化鋅油劑。

5.2 亞急性期 選用糊劑、乳劑，如氧化鋅糊膏或黑豆餾油膏、丁苯羥酸乳膏、丁酸氧化可的松霜、糠酸莫米松霜等，合并感染者可加用抗生素軟膏。

5.3 慢性期 選用氧化鋅軟膏、黑豆餾油軟膏、激素類軟膏。

對病情嚴重、皮損泛發(fā)周身者，可酌情口服抗組胺藥撲爾敏，＞1歲患兒可選用氯雷他定或地氯雷他定糖漿等。

6 預防

6.1 母乳喂養(yǎng)合理添加輔食 輔食添加開始時間同正常嬰兒，添加方式建議少量、逐一增加，充分蒸煮。可用食物排除法或進行食物不耐受檢測尋找確定過敏的食物，對于有明確過敏的食物避免食用。哺乳的母親飲食要清淡，營養(yǎng)需均衡。

6.2 避免接觸刺激性物品 嬰兒宜選用棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛制品的刺激。衣物應寬松、輕軟，過熱、出汗都會引起濕疹加重。衣物、枕巾、被褥等要經(jīng)常換洗，保持清潔干爽，避免濕疹繼發(fā)感染。

6.3 注意嬰兒自身清潔 嬰兒需勤洗澡，勤護膚，沐浴水溫控制在36～38 ℃，每次沐浴時間控制在10～15 min，建議使用中性或弱酸性較溫和的沐浴產(chǎn)品，浴后積極使用保濕潤膚劑。

6.4 保持室內(nèi)衛(wèi)生和溫度 不養(yǎng)寵物，如鳥、貓、狗等；室內(nèi)溫度不宜過高，要經(jīng)常通風，不要在室內(nèi)放地毯；打掃衛(wèi)生最好采取濕擦，避免揚塵。

R75

A

1672-7185(2017)09-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.09.004

2017-04-14)