《關于加強母嬰安全保障工作的通知》文件解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

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《關于加強母嬰安全保障工作的通知》文件解讀

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

1 背景情況

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經濟社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標。國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都將孕產婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務目標。全面兩孩政策實施后，在出生人口持續(xù)增長的形勢下，2017年上半年，全國母嬰安全形勢總體較為平穩(wěn)，孕產婦死亡率控制在15.8/10萬，大部分省份孕產婦死亡率較去年同期有所下降。

但當前和未來一個時期，滿足新增生育服務需求、保障母嬰安全的形勢依然嚴峻，任務仍然繁重。一是出生人口持續(xù)保持高位。2017年1—5月，全國住院分娩活產數達到740.7萬，較2016年同期（687.1萬）增長了7.8%。二是高齡高危孕產婦增加。孕產期合并癥、并發(fā)癥風險增高，對母嬰安全帶來嚴峻挑戰(zhàn)。三是優(yōu)質資源分布不均勻?；鶎臃漳芰^為薄弱，危重救治網絡尚不健全。四是部分地區(qū)母嬰安全形勢不容樂觀。2017年上半年，有6個省份孕產婦死亡率較去年同期有所上升。針對目前存在的問題，亟需強化工作部署，狠抓責任落實，確保母嬰安全。

2 《通知》主要包括哪些內容？

《通知》堅持預防為主、防治結合的原則，借鑒傳染病防控的成功經驗，突出“嚴防、緊盯、死守”，全力維護每一位孕產婦和新生兒的生命健康。全文共分4部分10條內容。一是從源頭嚴防風險，全面開展妊娠風險篩查與評估。首診醫(yī)療機構負責妊娠風險篩查，二級以上醫(yī)療機構做好妊娠風險評估。對孕產婦按照風險嚴重程度分別以“綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。?種顏色進行分級標識。二是緊盯重點人群，嚴格進行高危專案管理。根據妊娠風險分級，對孕產婦實行分類管理。把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理，專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。三是嚴守安全底線，著力加強危急重癥救治。完善危重救治網絡，健全協(xié)調協(xié)作機制，提升臨床救治能力。狠抓分片責任落實，指定危重救治中心對口負責若干市、縣的危重救治工作，承擔危重孕產婦和新生兒的會診、接診和救治任務，定期派員下沉到基層指導，提升基層服務能力。四是建立督查機制，強化母嬰安全責任落實。要求省級建立工作臺賬，每月定期調度工作進展。建立孕產婦死亡個案月報制度，強化約談通報機制，對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區(qū)和醫(yī)療機構進行約談和通報。

3 如何從源頭防范妊娠風險？

落實首診負責制，首診醫(yī)療機構發(fā)揮“警戒哨”作用，對首次就診建檔的孕產婦進行妊娠風險篩查，并將篩查結果記錄在《母子健康手冊》中。首診機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，應將篩查陽性的孕產婦主動轉診到二級以上醫(yī)院接受妊娠風險評估。開展助產技術服務的二級以上醫(yī)院拉起“安全網”，對孕產婦進行妊娠風險評估分級，按照風險嚴重程度分別以“綠、黃、橙、紅、紫”5種顏色進行分級標識，分別代表低風險、一般風險、較高風險、高風險和患有傳染病。除“綠色”低風險人群外，孕產婦原則上均建議應在二級以上醫(yī)院接受孕產期保健服務和住院分娩。

4 如何強化高危孕產婦管理？

一是明確高危人群管理職責。醫(yī)療機構根據妊娠風險分級，對孕產婦實行分類管理。對妊娠風險分級為“黃色”一般風險的孕產婦，建議應在二級以上醫(yī)院接受孕產期保健和住院分娩。如有異常，應盡快轉診到三級醫(yī)院。對妊娠風險分級為“橙色”較高風險的孕產婦，建議應在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，有條件的原則上應在三級醫(yī)院住院分娩。對妊娠風險分級為“紅色”高風險的孕產婦，建議應盡快到三級醫(yī)院接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應在縣級及以上危重孕產婦救治中心接受孕產期保健服務，應在三級醫(yī)院住院分娩。對妊娠風險分級為“紫色”患有傳染病的孕產婦，應按照傳染病防治相關要求進行管理，落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。相關醫(yī)療機構在提供孕產期保健服務過程中，要對孕產婦妊娠風險進行動態(tài)評估，根據病情變化及時調整妊娠風險分級和管理措施。二級及以上醫(yī)療機構應合理調配資源，保障高危孕產婦就診需求。同時，要注意信息安全和孕產婦隱私保護。

二是嚴格落實高危專案管理。醫(yī)療機構要把妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦作為重點人群納入高危孕產婦專案管理。要嚴格落實高危孕產婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，與上級危重孕產婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹的醫(yī)學建議。

5 如何加強孕產婦和新生兒危急重癥救治？

一是完善危重救治網絡。沒有建立危重孕產婦和新生兒救治中心的少數地區(qū)，要按照國家統(tǒng)一要求，切實加快工作進度，依托產科兒科實力突出、綜合救治能力較強的醫(yī)療機構，加快轄區(qū)危重救治中心建設。確保到2017年年底，省級要有若干個危重孕產婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均有至少1個危重孕產婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。各級危重孕產婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，專人負責接診工作，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級負責、上下聯(lián)動、應對有序、運轉高效的危重孕產婦和新生兒急救、會診、轉診網絡。

二是狠抓分片責任落實。要采取“分片包干、包干到戶”的策略，劃定責任片區(qū)，明確職責任務，確保責任落實。分片包干，就是要求各級衛(wèi)生計生行政部門指定危重救治中心對口負責若干市（地、州）和縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級、市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產婦和新生兒會診、轉診、技術指導等雙向協(xié)作關系，確保轉診救治網絡覆蓋全部助產機構。包干到戶，要求各級危重救治中心尤其是三級醫(yī)療機構要按照職責，切實承擔起危急重癥的會診、接診和救治任務，定期派員下沉到轄區(qū)助產機構指導，提升基層高危孕產婦管理水平和危急重癥救治能力，緊急情況下通過電話、網絡等方式遠程指導，促進優(yōu)質醫(yī)療資源動態(tài)配置。

三是健全協(xié)調協(xié)作機制。保障母嬰安全是個千斤重擔，需要全系統(tǒng)的高度重視，需要相關醫(yī)療機構、各個相關學科通力合作。一方面，在行政層面。縣級以上衛(wèi)生計生行政部門要建立由分管領導牽頭負責的保障母嬰安全協(xié)調工作機制，明確職責任務，建立助產機構、急救中心和血站聯(lián)動機制，強化轉運、救治、用血等重點環(huán)節(jié)保障。另一方面，在業(yè)務層面。要組建區(qū)域危重孕產婦和新生兒急救專家組，指導參與轄區(qū)危重孕產婦和新生兒搶救工作。區(qū)域專家組要以婦產科、兒科為主力，以內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、輸血科為骨干，匯聚精兵強將，明確職責任務，確保及時到位。

四是提升臨床救治能力。在“建預案、練精兵、抓聯(lián)動”上下功夫，全面提升危急重癥臨床救治水平?！敖A案”就是要堅持問題導向，針對產后出血、新生兒窒息等孕產婦和新生兒前10位死因，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范，制訂應急預案，保障搶救設施設備齊全且處于功能狀態(tài)。“練精兵”就是要狠抓崗位培訓練兵。堅持一切從實戰(zhàn)出發(fā)，每季度開展不少于1次專項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產自決定手術至胎兒娩出時間（DDI）應努力控制在30分鐘以內并逐步縮短。保障產科醫(yī)師、助產士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學教育?！白ヂ?lián)動”就是要建立科室間聯(lián)動機制。產科安全管理辦公室要切實落實職責任務，加強質量安全管理，協(xié)調建立高危孕產婦救治、轉診等機制，建立多學科急救小組。產科、兒科也要完善協(xié)作機制，共同確定分娩時機，兒科醫(yī)師要按照院內會診時限要求準時到達分娩現(xiàn)場，確保每個分娩現(xiàn)場有1名經過新生兒復蘇培訓的專業(yè)人員在場。

6 如何強化母嬰安全責任落實？

一是建立個案報告制度。省級衛(wèi)生計生行政部門要建立工作臺賬，每月定期調度，動態(tài)掌握產婦分娩、孕產婦死亡以及服務資源利用情況。對內妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產婦建立專門臺賬，全面掌握底數，指導做好高危孕產婦專案管理和集中救治。建立孕產婦死亡個案月報制度，醫(yī)療機構發(fā)生孕產婦死亡，應第一時間通報轄區(qū)縣級婦幼保健機構，縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后，每月15日前上報個案。要及時組織全?。▍^(qū)、市）孕產婦死亡病例評審，對共性問題進行集中通報，提出指導意見。同時，有條件的地區(qū)要積極探索開展危重孕產婦評審工作。

二是強化約談通報機制。省級衛(wèi)生計生行政部門對孕產婦死亡率呈現(xiàn)升高態(tài)勢的地區(qū)，要及時派出專家組給予針對性指導，對任務措施不落實、工作嚴重滑坡的地區(qū)進行約談和通報。對連續(xù)發(fā)生孕產婦死亡、發(fā)生產兒科重大醫(yī)療質量安全事件或存在嚴重醫(yī)療質量安全隱患的醫(yī)療機構負責人進行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理。