醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察

李 巖 管樹軍

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦血管類病癥是造成患者死亡的重要原因[1]。此類疾病對患者生活質量構成影響的同時，還會威脅患者生命。從最近幾年接收的患者現(xiàn)狀來看，腦出血發(fā)病率正在逐年上升，有著非常高的病死率。如患者出現(xiàn)昏迷，加大治療難度。當前臨床治療主要以藥物療法[2]。本文研究分析醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血昏迷患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年9月至2016年9月接收的88例由于腦出血后昏迷患者采用隨機分組方式分為對照組和觀察組。對照組44例，年齡為45～78歲，平均年齡為（58.4±3.5）歲。觀察組44例，年齡為46～78歲，平均年齡為（58.9±3.6）歲。對照組和觀察組一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法：所有患者入院后均接受常規(guī)性治療措施，即營養(yǎng)支持、預防感染、降壓、止血、營養(yǎng)神經細胞、增加腦內氧含量、降低顱內壓等。對照組采用鹽酸納洛酮（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準字H20084551）進行治療，將4.0 mg鹽酸納洛酮緩和于250 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，每天1次。觀察組患者將醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z41020664）聯(lián)合鹽酸納洛酮展開治療。該組患者鹽酸納洛酮治療措施與對照組相同。經20 mL醒腦靜混合于250 mL葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次。14 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。

1.3 觀察指標與療效判斷：統(tǒng)計分析兩組患者臨床治療效率，并觀察兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）與腦血腫量變化以及治療后清醒時間。GCS總分14分，患者分數(shù)越高，說明恢復效果越好。治愈：治療后患者意識狀態(tài)、神經功能均恢復，可獨立完成日常生活；顯效：治療后患者完全清醒，神經功能明顯改善，可完成基本日常生活；有效：治療后患者神經、意識狀態(tài)恢復，伸進功能改善；日常生活需協(xié)助完成；無效：治療后患者癥狀并未見改善，且神經功能惡化，完全不能自理。

1.4 統(tǒng)計學分析：此次研究活動產生的所有數(shù)據，均使用專用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，并經t檢驗，計數(shù)資料利用χ2檢驗，以判斷兩組數(shù)據差異性，如P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效率對比：對照組治療有效率81.8%，對照組患者治愈15例（34.0），顯效14例（31.9），有效7例（15.9）；無效8例（19.2），觀察組患者治療有效率為95.5%，觀察組患者治愈20例（45.5），顯效16例（36.4），有效6例（13.6），無效2例（4.5），對照組和觀察組治療有效率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后GCS與血腫量、清醒時間對比：治療前所有患者格拉斯哥昏迷評分（GCS）與腦血腫量并無顯著差異，觀察組患者GCS評分和腦血腫量分別為（5.68±2.54）分和（35.55±2.59）mL，對照組患者GCS評分和腦血腫量分別為（5.76±2.58）分和（35.43±2.53）mL（P＞0.05），治療后所有患者兩項指標均明顯改善，且觀察組患者改善效果要顯著于對照組，即治療后觀察組患者GCS評分和腦血腫量分別為（12.09±1.87）分和（15.34±1.76）mL，對照組患者GCS評分和腦血腫量分別為（7.89±2.46）分和（22.45±2.59）mL，差異明顯（P＜0.05）；治療后觀察組患者清醒時間要短于對照組，觀察組患者清醒時間為（3.34±0.42）d，對照組患者清醒時間為（9.45±1.46）d，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血也就是腦溢血，屬于非外傷性腦實質動脈、毛細血管或靜脈引發(fā)出血。此種疾病常見于50～65歲。繼發(fā)性病理改變主要是腦水腫[3]。患者出現(xiàn)昏迷主要是出血量大，導致出現(xiàn)占位效應與周圍水腫。水腫部位的腦學良與能量代謝下降，導致缺血性腦損害更為嚴重。隨著病情的發(fā)展，缺血缺氧性腦水腫會持續(xù)性加重。

鹽酸納洛酮是阿片受體抗劑，與阿片受體親和力較強，可與阿片受體特異結合[4]。注射鹽酸納洛酮后就可通過血腦脊液屏障，取代分布于腦干等部位的嗎啡樣物質，由此可阻斷腦損傷。從臨床實踐中就可了解到，納洛酮可在縮短腦出血患者昏迷時間方面具有顯著的效果，可能是與中樞神經系統(tǒng)的興奮作用相關[5]。而醒腦注射液主要為傳統(tǒng)藥方的“安宮牛黃丸”取精制備而成。具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦的作用。其中含有冰片、梔子和郁金等。醒腦靜通過血腦屏障，可直接在中樞神經系統(tǒng)中產生作用，有效降低血腦屏障的通透性，有利于調節(jié)中樞神經，保護大腦，減輕水腫[6]。本研究，對照組采用鹽酸納洛酮進行治療，觀察組患者將醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮展開治療。而無論是改善患者臨床癥狀、患者臨床治療效率還是患者清醒時間，均表明觀察組患者在各方面均具有顯著的效率，由此就充分說明醒腦靜與鹽酸納洛酮聯(lián)合使用，兩種藥物產生協(xié)同性的效果，促使其在臨床上產生的效果更為顯著，更能夠加快患者恢復。

綜上所述，臨床治療腦出血后出現(xiàn)昏迷的患者，相對比單獨使用鹽酸納洛酮治療措施，患者聯(lián)合使用醒腦靜展開治療，可顯著提高臨床治療效率，并有效改善患者臨床癥狀，促進患者清醒，可在臨床上推廣應用。

[1] 管興東,王霞.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(22):51-52.

[2] 朱婉茸.醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(5):109-110.

[3] 饒品峰.分析采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2016,22(6):65-66.

[4] 周海武.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(27):1-2.

[5] 牛旭東,劉昭斌.腦出血后昏迷患者應用醒腦靜和鹽酸納洛酮治療對其神經功能缺損評分的影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(9):897.

[6] 王永杰.醒腦靜注射液聯(lián)合鹽酸納洛酮注射液治療腦出血伴昏迷患者的臨床療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(16):138-140.