電子鼻咽喉鏡在耳鼻喉科中的臨床應用

李 闖

（麗江市人民醫(yī)院，云南 麗江 674199）

我院2009年引進日本奧林巴斯電子鼻咽喉鏡，至今對12000多例患者進行了診治，現(xiàn)選取2015年8月至2017年3月3350例患者進行匯總，就電子鼻咽喉鏡在耳鼻喉科的臨床應用方法、適應性及經(jīng)驗總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在3350余例患者中，男性1560例，女性1790例，年齡3～84歲。以咽部異物感、干燥適為主要癥狀者2100例，病程1周至20余年；以聲嘶為主要癥狀者242例，病程3 d～10年；誤吞異物致咽喉部異物感者331例，病程10分鐘至2周，耳部外傷史后聽力下降者32例，病程數(shù)小時至2周。

1.2 治療方法：以1%地卡因噴霧行表面麻醉，術前詢問患者鼻腔通氣情況，予以右鼻腔和口咽部噴霧3次，少數(shù)鼻腔通氣障礙的患者行用1%麻黃素噴霧鼻腔1～2次，避免過多麻黃素噴霧以減少藥物不良反應。檢查時患者可取臥位或坐位，一般選取坐位，可縮短準備時間并減輕患者恐懼情緒，讓患者用右手持消毒小紗塊包住舌前部1/3，適度向前下方牽引，以利于口咽部暴露，檢查者將電子鼻咽喉鏡先檢查口咽部，再從鼻腔插入，經(jīng)鼻前庭、鼻腔、鼻咽部、口咽部達喉咽、喉，可以詳細了解鼻腔、咽部、喉部的情況。在患者呼吸及發(fā)“衣”音時，仔細觀察聲帶運動，必要時行valsalva動作暴露食道入口明確有無新生物及異物嵌頓。對懷疑鼻咽喉部黏膜惡性病變的患者，可用活檢鉗經(jīng)喉鏡活檢孔導入病變部位鉗取組織進行病理檢查。對較小的病變?nèi)缛轭^狀瘤、聲帶息肉、聲帶小結、囊腫可經(jīng)喉鏡的活檢孔插入息肉鉗，摘除病變組織，咽喉部異物經(jīng)喉鏡插入異物鉗予以取出，對較大的良性病變及異物，也可在喉鏡直視下，經(jīng)口插入間接喉鉗予以摘除、取出。行耳部檢查患者無需麻醉，可令患者一手向后上方牽拉耳廓，一手向前推壓耳屏以利于檢查。檢查及治療結果以圖片、視頻及文字記錄通過電腦工作站出具報告并予以存儲。

2 結 果

2.1 檢查結果：慢性咽炎1400例（41.8%）；咽喉部異物321例（9.6%），食道入口及食道上段異物3例（0.09%）；聲帶息肉196例（5.9%），聲帶小結45例（1.3%），任克氏間隙水中5例（0.15%）；咽喉部乳頭狀瘤81例（0.68%）；聲帶及室?guī)夷[4例（0.12%），鼻咽囊腫23例（0.69%），會厭囊腫65例（1.9%）；單側(cè)聲帶麻痹12例（0.36%），雙側(cè)聲帶麻痹1例（0.03%）；單側(cè)環(huán)杓關節(jié)脫位3例（0.09%）；聲帶黏膜非典型增生2例（0.06%），聲帶惡性腫瘤2例（0.06%），喉咽部惡性腫瘤5例（0.15%），鼻咽部惡性腫瘤3例（0.09%）；急性喉炎33例（0.99%），急性會厭炎47例（1.4%），慢性喉炎122例（3.6%）；喉梅毒2例（0.06%）；癔病性失聲者2例（0.06%）；老年性喉改變14例（0.87%）；鼻中隔偏曲87例（2.6%）；外傷性鼓膜穿孔29例（0.97%）；分泌性中耳炎1例（0.03%）。

2.2 治療情況：3350例接受電子鼻咽喉鏡診治的患者中，明確異物患者324例，喉鏡下取出者320例，明確異物位置后轉(zhuǎn)直視下槍狀鑷取出者2例，轉(zhuǎn)消化內(nèi)科胃鏡下取出出者1例。環(huán)杓關節(jié)撥動術患者3例，痊愈2例，好轉(zhuǎn)1例。咽喉部乳頭狀瘤摘除術患者32例；咽鼓管吹張1例；癔病性失聲患者2例，在插入喉鏡狀態(tài)下暗示治療，發(fā)聲均恢復正常。聲帶小結及聲帶息肉患者手術4例，其中3例為患者頜面頸部條件所限不適于全麻支撐喉鏡手術患者，1例為支撐喉鏡術后復發(fā)患者。

3 討 論

電子鼻咽喉鏡利用纖維光導技術，有良好的照明條件，對腔隙病灶進行直觀檢查，并對細小病變有放大作用，有利于隱秘及早期病變的發(fā)現(xiàn)及治療。同時，由于電子喉鏡較為纖細，集診斷、治療于一體，操作方便，患者創(chuàng)傷小、痛苦少，易于接受，在一定條件下可為嬰幼兒及兒童進行診治。

3.1 對慢性咽炎的診治：慢性咽炎是目前耳鼻喉科常見多發(fā)病，病程較長，難以痊愈，癥狀易反復發(fā)作。其主要病因包括長期粉塵或有害氣體的刺激、鼻竇炎分泌物的刺激、屢發(fā)急性咽炎以及過敏體質(zhì)或身體抵抗力減弱等。對于慢性咽炎的治療，由于慢性咽病因復雜，所以慢性咽炎臨床治療效果較差，特別容易反復發(fā)作，有較為明顯的咽喉部異物感，導致患者常有顧慮，懷疑惡性病變。經(jīng)電子喉鏡檢查可為患者排除咽喉部實質(zhì)性病變，消除顧慮，減輕心理負擔，改善癥狀。

3.2 對咽喉部異物的診治：咽喉部異物是耳鼻喉科常見病，多需按急癥處理。以往在間接喉鏡下檢查、治療，與操作者經(jīng)驗及患者配合程度依賴行較高，故而診療效果較差。電子喉鏡帶有光源，并有一定放大作用，異物分辨率高，香蕉間接喉鏡上下顛倒圖像，利于辨認隱匿及可疑異物；附帶吸引設備，能隨時清除局部分泌物或滲出物，有助于查找病變部位及異物，消除了由于盲目鉗取可能造成的局部組織損傷；不易出現(xiàn)并發(fā)癥，且檢查范圍廣，在行valsalva動作時甚至可發(fā)現(xiàn)并取出食道入口及食道上段異物，反應輕，能最大限度減輕患者的痛苦，極大的提高異物的發(fā)現(xiàn)率及取出率，縮短診療時間，缺點則是費用較高。

3.3 對咽喉部的惡性腫瘤診斷：喉癌及鼻咽癌是咽喉部惡性腫瘤中最為常見，但由于病變位于目視難以到達部位，早期診斷較為困難。應用電子鼻咽喉鏡可明視下對喉咽部、喉部及鼻咽部進行檢查，觀察早期黏膜病變，并可對可疑病變進行活檢。由于鏡身細小、柔軟、輕便，故對患者刺激小，對組織的創(chuàng)傷也小，因而無明顯痛苦。并可準確定位、多點取材活檢，提高病變的早期發(fā)現(xiàn)率與確診率。

3.4 對咽喉部病變的手術：對咽喉部的多種病變可直接在電子喉鏡下診斷、手術治療。咽喉部手術，若病變位于喉咽及喉部，多需全麻支撐喉鏡下手術，費用高，風險較大。若采用電子喉鏡，包括乳頭狀瘤、各類囊腫、較小或帶蒂的聲帶息肉、聲帶小結，可在表面麻醉下手術摘除，可顯著減少費用，避免支撐喉鏡手術并發(fā)癥。當值得注意的是，聲帶病變電子鼻咽喉鏡下手術，由于操作受限，有時不易將病變鉗取干凈，復發(fā)率較高[1]。

作為首選。

3.5 對癔病性失聲及咽部異感癥的診治：在臨床上偶有突發(fā)失聲的患者，在行電子鼻咽喉鏡過程中，若發(fā)現(xiàn)聲帶運動正常，可考慮癔病性失聲，可在喉鏡監(jiān)視下誘導患者發(fā)聲，?？扇〉脻M意療效。在一些中年女性患者，咽喉癥狀主訴較多，但檢查并未發(fā)現(xiàn)其明顯體征，符合咽異感癥的癥狀?？捎门臄z咽喉部圖片與正常人咽喉部圖像對比，說明其病情，解除患者憂慮，再配合藥物治療，亦可取得良好效果[2]。

3.6 耳部疾病的診斷：電子鼻咽喉鏡在耳部的應用主要為：①在外傷性鼓膜穿孔的患者，可客觀地記錄穿孔的部位、大小和形態(tài)，留下客觀依據(jù)，并可對愈合情況進行評估；②分泌性中耳炎及咽鼓管功能障礙的患者，觀察鼓膜是否內(nèi)內(nèi)陷、膨隆，鼓室是否積液，咽鼓管口是否通暢，并可行導管法咽鼓管吹張；③能觀察電耳鏡及影像學檢查不易觀察的病變?nèi)鐑?nèi)陷袋、上鼓室外側(cè)壁破壞、鼓室內(nèi)膽脂瘤等；④可觀察到肉芽組織的生長和來源情況[3]，為制定治療方案提供可靠的依據(jù)。但不應以電子鼻咽喉鏡取代電耳鏡進行診治，以免增加患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，電子鼻咽喉鏡在臨床上用途廣泛，因其具有鏡身纖細、鏡頭角度可調(diào)、帶有照明光源、具有一定放大作用等優(yōu)點，在鼻、咽、喉部可進行有效的檢查及治療，并可留取圖像、視頻及文字資料，可用于教學、科研、遠程會診。在診斷上，相較目視、直接喉鏡及間接喉鏡檢查，具有操作技術簡單、診斷率高、用時較少、患者舒適度較高等優(yōu)點。治療方面，可進行部分聲帶、咽喉部小腫物摘除手術，相較支撐喉鏡具有費用低、手術風險小、硬件要求低等優(yōu)點，在喉咽部異物治療上，不僅發(fā)現(xiàn)率高，且異物取出方式簡單、快捷。電子鼻咽喉鏡亦可進行耳部疾病的診治，在偏遠及縣市及地區(qū)，達到一鏡多用、減少重復購置的目的。特別需要指出的是在環(huán)杓關節(jié)撥動術中，電子鼻咽喉鏡可在治療同時讓患者發(fā)音，明確復位效果，并適于多次、反復撥動，具有支撐喉鏡不可替代的優(yōu)勢。

[1] 肖旭東.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術的臨床對比[J].當代醫(yī)學,2016,22(24):28-29.

[2] 李小群,王春雷,戚樂.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):41-43.

[3] 劉川.支撐喉鏡與電子、纖維喉鏡下治療聲帶息肉療效比較meta分析[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2015.