OCTA在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用分析

關(guān)曉穎

（丹東市中心醫(yī)院影像科，遼寧 丹東 118000）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種十分常見的眼部并發(fā)癥，若不能及時(shí)治療，極易導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诓⑽闯霈F(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，臨床在發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變時(shí)大多處于病變中晚期，治療起來十分困難，因此選擇一種有效的檢查手段顯得尤為重要。本研究旨在探討光學(xué)相干斷層掃描（OCTA）在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用效果，以期為糖尿病視網(wǎng)膜病變的診治提供實(shí)踐參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年2月我院收治的63例（共126眼）糖尿病疑似視網(wǎng)膜病變患者，其中男29例，女34例；年齡45～60歲，平均（53.32±2.18）歲；病程10～15年，平均（13.36±2.26）年。所有患者均使用復(fù)方托吡卡眼液充分散瞳，并行眼底檢查，排除高度屈光不正、青光眼者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行OCTA檢查及眼底熒光血管造影（FFA）檢查，OCTA檢查：所有患者均采用復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳30 min，至瞳孔直徑≥5 mm。囑咐患者端坐在OCT掃描儀前，采用內(nèi)注視法檢查，分4個(gè)象限分別對(duì)視盤以及視盤周邊進(jìn)行掃查，視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度以地形圖方式顯示出來。FFA檢查：在進(jìn)行檢查前，首先對(duì)患者行過敏試驗(yàn)，行彩色眼底照相以及無(wú)赤光眼底照相，隨后推注5 mL熒光素鈉，注射后10 min之內(nèi)進(jìn)行不同方位的眼底拍攝。觀察患者視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度及視網(wǎng)膜微血管異常情況。同時(shí)以間接眼底鏡診斷結(jié)果作為參考標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算OCTA、FFA的靈敏度及特異度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①FFA異常：點(diǎn)狀高熒光、熒光滲漏、視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞、微血管異常等。②OCTA異常：任何一個(gè)象限的厚度低于正常值均診斷為RNFL異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，2種檢查方法的特異度、敏感度比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)間接眼底鏡診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變的有46例，占73.02%；OCTA檢查診斷的靈敏度為86.96%，特異度為76.47%；FFA的靈敏度為78.26%，特異度為64.71%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，OCTA的靈敏度、特異度均明顯高于FFA（χ2=4.21、5.32，P=0.040、0.021）。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在進(jìn)行眼底檢查過程中往往會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜電圖異常、對(duì)比敏感度降低、色覺異常等。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率為24.8%～37.5%，且隨著糖尿病人數(shù)的增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。

當(dāng)前用于糖尿病視眼底血管的檢查方法主要有FFA和眼底照相。OCTA屬于一種比較新型的技術(shù)，其可觀測(cè)到新生血管、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、棉絮斑、血管袢、視網(wǎng)膜內(nèi)液體、受損血管灌注、微動(dòng)脈瘤等與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)的血管變化[2]。

本研究結(jié)果顯示，OCTA的靈敏度、特異度均明顯高于FFA，結(jié)果表明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查中，OCTA的診斷價(jià)值更高，如條件允許，可優(yōu)先選擇OCTA作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查手段。OCTA檢查無(wú)需使用對(duì)比劑，適用于對(duì)比劑禁忌證患者，且其可對(duì)眼底的血管進(jìn)行快速掃描成像，對(duì)視網(wǎng)膜的血管層可進(jìn)行高分辨率觀察，同時(shí)還可在一定程度上量化病灶血流。OCTA雖然在視網(wǎng)膜病變檢查上具有一定的優(yōu)勢(shì)，但其仍存在一些不足，例如OCTA不能大面積掃描視網(wǎng)膜，對(duì)于大面積掃描，其成像效果比較差，其掃描的面積有效，有12 mm×12 mm、8 mm×8 mm、6 mm×6 mm、3 mm×3 mm等規(guī)格。此外，OCTA檢查對(duì)受檢者的視敏度及配合度要求比較高，若存在黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、嚴(yán)重白內(nèi)障及受檢者不能很好的配合檢查時(shí)，其成像效果均會(huì)受到影響[3]。

綜上所述，F(xiàn)FA、OCTA均為早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要檢查方法，OCTA的靈敏度及特異度均明顯高于FFA，可作為糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诤Y查及診斷的首選方法。

[1] 劉青,艾明.光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(4):678-680.

[2] 曾永,劉洋,樊映川.光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)在脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變中的應(yīng)用新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(3):125-127.

[3] 趙欣,張仲臣.光學(xué)相干斷層掃描在糖尿病合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后黃斑區(qū)厚度變化的研究現(xiàn)狀[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(19):5953-5955.