探析血液保存時(shí)間及溫度條件差異對(duì)紅細(xì)胞功能的影響

王亞鵬

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113008）

輸血是臨床中一種十分常見的治療方式，紅細(xì)胞功能是影響輸血治療效果的重要因素。成熟紅細(xì)胞包括免疫功能、攜氧功能等，臨床輸血主要是利用了血液的攜氧功能，從而保證血液輸注過程中的正常功能，若儲(chǔ)存不當(dāng)，極易導(dǎo)致紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)及紅細(xì)胞功能的損傷，從而引發(fā)各種輸血相關(guān)危害。儲(chǔ)存溫度、儲(chǔ)存時(shí)間均會(huì)影響紅細(xì)胞的輸注存活率[1]。本研究旨在探討血液保存時(shí)間及溫度條件差異對(duì)紅細(xì)胞功能的影響，以期為紅細(xì)胞的儲(chǔ)存提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：采集80例CPDA-1新鮮抗凝全血，每例400 mL，血液采集操作嚴(yán)格按照《全血及成分血采集要求》操作。

1.2 治療方法：分離血漿后制備成懸浮紅細(xì)胞，將每袋懸浮紅細(xì)胞均分為4等份，并將其分別儲(chǔ)存于25 ℃、16 ℃、10 ℃、4 ℃冰箱，分別作為25 ℃組（n=20）、16 ℃組（n=20）、10 ℃組（n=20）、4 ℃組（n=20）。分別于24 h（T1）、7 d（T2）、14 d（T3）、21 d（T4）測定四組血樣的氧親和力及攜氧量。采用血氧分析儀測定患者的氧親和力，并計(jì)算攜氧量。采用直觀法計(jì)算攜氧量，將0.5 mL紅細(xì)胞制備成50 mL紅細(xì)胞懸液，37 ℃、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，將空氣混入紅細(xì)胞懸液，測定溶液中氧分壓的改變情況，待氧分壓穩(wěn)定在100 mm Hg時(shí)，檢測紅細(xì)胞懸液中血紅蛋白的氧飽和度S1；改變氣壓，待氧分壓穩(wěn)定在400 mm Hg時(shí)，檢測紅細(xì)胞懸液中血紅蛋白的氧飽和度S2；紅細(xì)胞攜氧量Q=（S1-S2）*20。繪制氧飽和度曲線，并記錄氧親和力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布則使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若不服從正態(tài)分布則使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多組間比較以F檢驗(yàn)進(jìn)行，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有差異。

2 結(jié) 果

在T1、T2、T3、T4時(shí)，25 ℃組、16 ℃組、10 ℃組、4 ℃組血液氧親和力、攜氧量組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同一時(shí)間點(diǎn)下，隨著溫度升高，血液的氧親和力、攜氧量水平逐漸降低；同一溫度下，隨著時(shí)間推移，血液的氧親和力、攜氧量逐漸降低；均有P＜0.05。

3 討 論

離體后，血液儲(chǔ)存于不同條件下，血液中紅細(xì)胞的生化狀況、形態(tài)等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，在紅細(xì)胞的衰老過程中，其細(xì)胞膜形態(tài)會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。研究報(bào)道，儲(chǔ)存14 d后紅細(xì)胞懸液會(huì)出現(xiàn)光滑球形紅細(xì)胞，儲(chǔ)存3周后約80%的紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榧蚚2]。本研究結(jié)果顯示，無論儲(chǔ)存溫度為多少，隨著儲(chǔ)存時(shí)間的推移，血液中紅細(xì)胞的氧親和力、攜氧量均明顯低于24 h前，結(jié)果表明，離體后，紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)自然衰老變化，且該變化屬于一種生理變化，不會(huì)由于儲(chǔ)存條件的改變而發(fā)生逆轉(zhuǎn)，因此醫(yī)院及血站在管理血液時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)庫存血的周轉(zhuǎn)，盡量縮短血液的儲(chǔ)存時(shí)間，并制定相應(yīng)的庫存血使用制度，在患者病情危重條件下，即使對(duì)輸血質(zhì)量要求較為嚴(yán)格，但也應(yīng)盡量使用儲(chǔ)存時(shí)間超過1周的紅細(xì)胞懸液。

本研究結(jié)果顯示，同一時(shí)間點(diǎn)下，隨著溫度升高，血液的氧親和力、攜氧量水平逐漸降低；同一溫度下，隨著時(shí)間推移，血液的氧親和力、攜氧量逐漸降低。結(jié)果表明，隨著紅細(xì)胞自然衰老的進(jìn)程，離體紅細(xì)胞儲(chǔ)存的時(shí)間越長，則會(huì)導(dǎo)致生化狀況、形態(tài)的改變，甚至?xí)?dǎo)致氧化損傷的發(fā)生。此外，對(duì)著時(shí)間的推移，紅細(xì)胞的硬度增加，且其形變能力也會(huì)降低，紅細(xì)胞的囊泡化程度加劇，體內(nèi)的微粒也會(huì)釋放出來，導(dǎo)致血液攜氧能力的降低。紅細(xì)胞在正常溫度下，其代謝速度也處于較快水平，紅細(xì)胞的攜氧能力也會(huì)受到影響。而在低溫條件下，紅細(xì)胞的代謝能力會(huì)有所降低，脂蛋白會(huì)喪失，且細(xì)胞膜的氧化損傷也會(huì)有所減緩，有利于維持紅細(xì)胞功能[3]。筆者認(rèn)為，雖然低溫環(huán)境能使紅細(xì)胞的代謝速度降低，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致葡萄糖的消耗加快，還會(huì)降低ATP的生成，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)失衡，從而影響到輸血的效果及安全性。有研究報(bào)道，紅細(xì)胞儲(chǔ)存損傷與輸血對(duì)象的住院時(shí)間、病死率、器官衰竭、并發(fā)癥感染率等因素密切相關(guān)，因此在臨床中應(yīng)注意合理儲(chǔ)存血液，并注意嚴(yán)格控制好儲(chǔ)存溫度計(jì)儲(chǔ)存時(shí)間，加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)的檢測及分析，以保證輸血的效果及安全。

綜上所述，血液的保存時(shí)間及保存溫度對(duì)紅細(xì)胞功能影響明顯，時(shí)間延長、4 ℃后溫度越高，血液的氧親和力、攜氧能力越差。

[1] 李明輝,林榮路.血液不同時(shí)間及溫度保存對(duì)紅細(xì)胞功能的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(29):7229-7230.

[2] 徐勝春,范恩勇.不同時(shí)間及溫度保存血液對(duì)紅細(xì)胞功能的影響研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(21):3069-3071.

[3] 劉鶴,唐曉英,石瑞林.紅細(xì)胞保存技術(shù)研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(9):124-127.