介入栓塞術(shù)治療急性胃腸道出血的效果觀察

鄒良輝

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

胃腸道出血是一種臨床十分常見的急腹癥，大多患者在初診時往往不能確定出血原因，且較難判斷確切的出血部位，因此臨床治療較為棘手。與傳統(tǒng)鋇餐、纖維內(nèi)鏡等診療措施相比選擇性動脈血管造影可將胃腸道出血的檢出率提高，并且在明確病變出血位置同時可以在第一時間將止血藥物通過動脈血管灌注的形式進(jìn)行栓塞止血治療[1]。本研究旨在探討介入栓塞術(shù)治療急性胃腸道出血的臨床療效，以期為急性胃腸道出血的微創(chuàng)治療提供一些臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的30例急性胃腸道出血患者，其中男20

例，女10例；年齡28～70歲，平均（54.42±3.36）歲。凡納入患者均經(jīng)明確診斷為急性胃腸道出血，臨床多表現(xiàn)為劇烈下腹通、伴或不伴有嘔血黑便、血壓下降的體征。納入患者中有4例經(jīng)纖維胃鏡明確診斷及檢出出血病灶后已經(jīng)第一時間予以局部止血及鉗夾治療，但是效果不理想仍時有嘔血及黑便。有2例患者來診前在外院行外科常規(guī)止血治療未見好轉(zhuǎn)。余下來診患者均為嘔血、黑便、下腹痛等不適，但是經(jīng)傳統(tǒng)胃鏡，核素檢查、結(jié)腸鏡等未能明確出血病灶。

1.2 治療方法：本研究中凡所納入患者均行腸系膜下動脈、腸系膜上動脈、腹腔干動脈DSA造影。造影具體內(nèi)容為：胃十二指腸動脈總量為6 mL，2 mL/s；胃左動脈總量為6 mL，3 mL/s；腸系膜下動脈總量為10～15 mL，2～4 mL/s；腸系膜上動脈總量為25～35 mL，3～7 mL/s；腹腔干總量為20～30 mL，4～7 mL/s。以數(shù)字電影方式，3～6幀/秒搜集圖像，連續(xù)不間斷采集靜脈期-毛細(xì)血管期-動脈期等各部分圖像，增強(qiáng)器的輸入野為33 cm。對于存在出血征象及對比劑外溢者，可選擇性將導(dǎo)管插入病變的血管，可采用彈簧鋼圈、KMG、明膠海綿等進(jìn)行栓塞，栓塞結(jié)束后觀察是否有對比劑聚集或濃染現(xiàn)象。若不能明確出血，或病變血管較難超選擇，可由導(dǎo)管注入0.2 IU/min，灌注20 min后注意復(fù)查血管造影結(jié)果。若血管徑出現(xiàn)明顯收縮，表示灌注有效，且無對比劑外滲等表現(xiàn)。垂體后葉素24例患者表現(xiàn)為陽性征象，采用藥物灌注或栓塞劑治療。其中4例患者以海藻酸鈉（KMG）顆粒加彈簧鋼圈治療，2例患者以明膠海綿加彈簧鋼圈治療，12例患者以明膠海綿栓塞治療，6例患者采用垂體后葉素灌注治療，其余6例造影結(jié)果陰性者未予以治療。手術(shù)結(jié)束后將患者送至病房，注意觀察患者的生命體征，同時注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛等腹部體征。

2 結(jié) 果

本研究中所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。2例Meckel憩室患者在手術(shù)后3 d后再次出現(xiàn)出血，16例患者一次性止血成功，6例行垂體后葉素灌注治療后仍出現(xiàn)反復(fù)出血臨床表現(xiàn)。

3 討 論

醫(yī)源性損傷、外傷、彌漫性潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、息肉、憩室、血管畸形、賁門黏膜撕裂綜合征、胃腸道潰瘍等是常見的急性胃腸道出血原因。若患者出血量較多，除了表現(xiàn)為常見的咖啡樣便及嘔血以外，還可能因失血量過多引起失血性休克及周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者隨時可能因此失去生命。本病內(nèi)科保守治療效果不明顯，多因病灶部位持續(xù)或間斷出血而導(dǎo)致病情反復(fù)，而外科止血一般需要有明確的出血部位，但消化道出血部位時常難以第一時間明確出血點，這都嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。隨著介入科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前正逐步取代傳統(tǒng)診療方式成為急性消化道出血的優(yōu)先選擇。通過行動脈血管造影可以第一時間確定出血病灶找出出血原因及出血部位，對于活動期出血的檢出率可達(dá)到84.4%，對于出血量較大的患者，應(yīng)及時行腹腔動脈造影以明晰患者的出血部位，并配合栓塞止血治療，從而有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。動脈栓塞是常用的治療急性胃腸道出血的介入治療方法，臨床往往采用彈簧鋼圈、KMG顆粒、PVA顆粒、明膠海綿等栓塞止血材料對血管進(jìn)行技術(shù)阻斷處理進(jìn)而降低病灶部位血流速度和出血動脈血管的內(nèi)部壓力，從而達(dá)到止血的作用[3]。通過臨床實踐筆者認(rèn)為介于小腸薄弱的管壁以及對缺血部位的高度敏感，常會引起腸缺血，因此在臨床中應(yīng)盡量少用PVA顆粒，應(yīng)以明膠海綿栓塞劑為主。作為可吸收性栓塞材料，使用明膠海綿栓塞2～3個月后，可自然代謝。

本研究中行動脈灌注治療后，應(yīng)以維生素K注射液、白眉蛇毒血凝酶、垂體后葉素等相關(guān)止血藥物進(jìn)一步止血治療。

綜上所述，在急性胃腸道出血患者中行介入栓塞治療，具有微創(chuàng)、簡便特點，療效確切，具有十分重要的臨床意義。

[1] 原偉,于世平,蘇秀琴,等.急性胃腸道出血的介入治療[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,9(2):116-118.

[2] 周東海,任偉新,趙志文,等.介入治療急性大出血25例臨床總結(jié)[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(9):729-731.

[3] 徐偉,周坦洋,史中興,等.胃腸道動脈性大出血的急診介入治療[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(9):657-660.