鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的隨機對照分析

黃 強

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

充血性心力衰竭也可稱為泵衰竭，是各種原因?qū)е碌男募∈湛s能力的減弱，使心臟的血液泵出量減少，不能滿足機體的正常所需，從而導(dǎo)致的一系列癥狀和體征。臨床上根據(jù)病變心臟和淤血的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中以左心衰竭最為常見，患者常會出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、乏力、咳嗽等臨床表現(xiàn)[1]。特異性磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是近年來治療心力衰竭的常用藥，該藥物可增強心肌的收縮能力，降低心臟的前后負(fù)荷。鹽酸奧普力農(nóng)與米力農(nóng)均為磷酸二酯酶抑制劑，本次筆者將以我院收治的充血性心力衰竭患者為例，采用隨機對照實驗的方法，分析鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的臨床效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月收治88例充血性心力衰竭患者，患者的NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ；Boston心力衰竭定量評分均≥8分；排除肥厚型心肌病、主動脈夾層、動靜脈分流、低血容量、低血壓及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；排除3個月內(nèi)有心肌梗死及相關(guān)藥物過敏患者。利用隨機數(shù)表將患者分為對照組和觀察組各44例，對照組中男28例，女16例，患者年齡45～78歲，平均年齡（62.2±5.0）歲，其中擴張型心肌病15例、冠心病10例、高血壓心臟病8例、瓣膜病5例、房顫4例、先心病2例；觀察組中男27例，女17例，患者年齡44～78歲，平均年齡（62.5±4.5）歲，其中擴張型心肌病16例、冠心病10例、高血壓心臟病9例、瓣膜病5例、心房顫動3例、先天性心臟病1例，兩組患者的性別、年齡、病因等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：實驗方法采用隨機、平行對照及單盲的方法，觀察組使用鹽酸奧普力農(nóng)注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140820）10 μg/kg，緩慢靜脈注射5～8 min，后以0.25 μ/（kg?min）速度持續(xù)靜脈泵入3 h。對照組患者使用米力農(nóng)注射液（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20140510），25～75 μg/kg，5～10 min緩慢靜注，之后以0.25～1.0 μ/（kg?min）維持泵入3 h。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察兩組患者治療后Boston心力衰竭計分療效，另外使用超聲多普勒心動圖評價患者的心臟功能改善情況，對比兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定指標(biāo)：Boston心力衰竭計分療效，顯效：心力衰竭計分減分率≥75%；有效：心力衰竭計分減分率在50%～75%；無效：心力衰竭計分減分率＜50%或計分增加。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理： 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，分別采用χ2檢驗和t檢驗，等級比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療有效率比較：觀察組中顯效者6例，有效者21例，無效17例，治療有效率為61.4%；對照組中有1例治療后顯效，27例治療后有效，16例治療后無效，對照組的治療有效率為63.6%，兩組比較χ2=1.520，對照組與觀察組的Boston心力衰竭計分療效比較差異不顯著，P＞0.05。

2.2 兩組治療后超聲心電圖指標(biāo)比較：治療后觀察組的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮期末內(nèi)徑（LVSDD）、左心房內(nèi)徑分別為：（43±5）%、（6.6±1.0）cm、（5.5±1.0）cm、（46±11）cm，對照組分別為：（42±6）%、（6.2±1.0）cm、（5.1±1.0）cm、（45±10）cm。 兩組患者治療后超聲心電圖各指標(biāo)比較無顯著差異，（以上各指標(biāo)比較t=0.324、1.027、0.678、1.017）P＞0.05。

2.3 不良反應(yīng)情況兩組比較：對照組出現(xiàn)3例心律失常、3例頻發(fā)房性早博，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，觀察中心律失常有1例、頻發(fā)房性早博有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%，兩組不良反應(yīng)差異不顯著（χ2=2.024），P＞0.05。

3 討 論

充血性心力衰竭是心力衰竭最常見的一種形式，是各種心血管疾病發(fā)展的終末期階段，也是導(dǎo)致心力衰竭死亡的主要原因[2]。心力衰竭的發(fā)病機制是各種心血管疾病導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙，使心臟的前后負(fù)荷過重或者前后負(fù)荷不足，因此臨床對與心力衰竭的治療關(guān)鍵在于改善患者的心肌舒縮功能，減輕心臟的負(fù)擔(dān)[3]。

臨常最常見的治療心力衰竭的藥物為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑（PEDⅢ），PEDⅢ可抑制導(dǎo)致環(huán)磷酸腺苷裂解的磷酸二酯酶的活性，抑制環(huán)磷酸腺苷的裂解，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，使Ca2+（已核實）內(nèi)流，產(chǎn)生正性肌力作用，增加心肌細(xì)胞的活性，從而增強心肌的收縮能力，改善心室舒張順應(yīng)性，擴張外周血管，且不會增加心肌的耗氧量，使血管平滑肌松弛，從而減輕循環(huán)血管阻力，減輕心臟的前后負(fù)荷[4]。米力農(nóng)為臨床最常見的PEDⅢ抑制劑，被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療中，在臨床具有較顯著的治療效果，然而臨床長期的治療經(jīng)驗顯示米力農(nóng)會增加患者心律失常的發(fā)生率，從而增加患者的病死率，但是也有相關(guān)研究報道稱若減少米力農(nóng)的用量和用藥時間可提高其治療的安全性[5]。鹽酸奧普利農(nóng)也是PEDⅢ抑制劑，該藥物的作用機制與米力農(nóng)相同，但是用藥后該藥物可通過激活蛋白激酶發(fā)揮保護心肌的作用，在降低外血管阻力的同時，可更好的改善外周循環(huán)[6]。在筆者的研究結(jié)果中，經(jīng)治療后兩組的Boston心力衰竭計分療效及超聲心電圖各指標(biāo)比較差異不顯著，P＞0.05，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，而兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，筆者分析其原因可能與米力農(nóng)的用量較少有關(guān)。

綜上所述：鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的效果顯著，安全性高，可在臨床推廣。

[1] 曹軍松,李占全,趙穎軍.鹽酸奧普力農(nóng)注射液與米力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭療效比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):720-721.

[2] 劉鈺龍,張昕,李愛華,等.鹽酸奧普力農(nóng)注射液治療充血性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2015,10(9):1271-1273.

[3] 蔣宇,陳芳,趙雅紅.鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的療效及安全性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(10):1469-1472.

[4] 喬香玲,張玉東,徐兆龍.鹽酸奧普力農(nóng)短期應(yīng)用治療急性心力衰竭療效分析[J].中國綜合臨床,2010,26(12):1280-1281.

[5] 杜崗,李自成,張濤,等.鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的隨機對照觀察[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2010,31(6):592-595.

[6] 蔣宇,陳芳,趙雅紅.鹽酸奧普力農(nóng)治療充血性心力衰竭的療效及安全性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(10):1469-1472.