腎穿刺術后尿潴留的原因及干預現狀

潘冬雪 通訊作者：曲正平

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

腎穿刺術后尿潴留的原因及干預現狀

潘冬雪1通訊作者：曲正平2

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院)

腎穿刺術；尿潴留；干預現狀

腎穿刺術也稱腎穿刺活檢術，是指在彩超指引下，通過穿刺針安全地獲取患者腎臟組織樣品，送病理檢查，從而明確診斷、指導治療、估計預后的一種技術。因其具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，臨床上應用廣泛。目前，腎臟病理檢查已經成為腎臟疾病診斷的金指標。腎穿刺術作為一種有創(chuàng)手術，存在術后出血、腎周圍血腫、腰痛及腰部不適、發(fā)熱、動靜脈瘺、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生的缺點。尿潴留是其中常見的并發(fā)癥，而腎穿刺術后的患者在短時間內需要大量的飲水或增加液體輸入量以增加腎臟排泄，防止血凝塊堵塞腎小管，因此增加了術后尿潴留發(fā)生的風險。研究結果顯示，臥床時間大于24 h，能順利排尿的患者只有14.3%[1]。尿潴留的發(fā)生給患者帶來痛苦，增加了術后出血的風險，甚至會引起急性腎損害[2]。

導致腎穿刺術后尿潴留的因素

1.臥床時間。腎穿刺術后的患者需要臥床休息，防止術后出血，但臥床時間目前沒有統一的規(guī)定，很多醫(yī)院要求患者術后臥床時間至少24 h。李二芳等[3]研究發(fā)現，腎穿刺術后臥床超過4 h而繼續(xù)臥床，是發(fā)生尿潴留的獨立危險因素。謝小華等[4]也提出，術后患者臥床6 h是較為安全的方法。趙秀云等[5]主張，腎穿刺術后患者要相對臥床12～24 h。譚其玲等[6]提出腎穿刺術后的患者應臥床休息24 h，嚴格臥床需6 h，6 h后即可開始進行床上活動。大多數患者如果臥床時間過長，體位改變會受到限制，更易并發(fā)尿潴留。

2.術后飲水量。腎穿刺術后鼓勵患者少量多次飲水，目的是促進其膀胱充盈、盡早排尿，促進腎臟代謝，沖洗尿路，便于觀察術后出血情況。朱俊英等[7]指出，腎穿刺術后2 h內飲水量大于400～600 mL，排尿困難發(fā)生率為6.56%，而飲水量小于400 mL，發(fā)生率則為17.89%。通過短時間內大量飲水，使循環(huán)血量增加，進而增加腎小球濾過率，促進尿液生成，使膀胱充盈，順利排尿。若術后飲水量少，則會增加術后尿潴留的風險。

3.排尿姿勢改變。排尿這一生理活動是膀胱與神經相互作用的結果,是較為復雜的生理過程,反射弧中的任何障礙都將引起排尿困難，大腦皮層是控制排尿的最高級中樞,在不適宜排尿的情況下,即使有尿意大腦皮層也將控制排尿[8]。張曉茵[9]指出，排尿姿勢的改變是造成排尿困難的重要原因。由于術后絕對臥床導致排尿姿勢改變，同時患者緊張、怕羞、唯恐尿床等心理因素，使交感神經過于興奮導致逼尿肌無力等多種原因，引起排尿困難。文艷秋等[10]研究表明,腎活檢術后俯臥位4 h,患者感到不適,不能耐受腹下擱置的便器是術后并發(fā)尿潴留的主要原因。

4.穿刺點疼痛。疼痛使患者交感神經興奮，逼尿肌收縮無力，尿液潴留在膀胱而引起排尿困難。文艷秋等[10]研究表明,穿刺點疼痛對腎活檢術后并發(fā)尿潴留無統計學意義,但是在發(fā)生尿潴留的患者中穿刺點疼痛的比例較高。術后患者因為穿刺點疼痛而不自主排尿,怕疼痛而不能充分利用腹壓,致膀胱過度充盈,造成排尿無力。劇烈的疼痛又可使患者產生焦慮、恐懼,從而引起膀胱括約肌痙攣,使排尿困難。劉曉春[11]研究顯示,患者的主觀疼痛感越明顯,排尿困難的發(fā)生率越高。

5.情志因素。腎穿刺術作為一種有創(chuàng)手術，患者對病情及預后存在不同程度的應激反應，加之醫(yī)生在術前談話時多會強調腎活檢穿刺的風險、并發(fā)癥，更加重了患者的心理負擔，致使患者緊張、焦慮、血壓升高、心率增快。這些都是導致術后并發(fā)癥增加的危險因素，給患者造成了一定程度的生理及心理的痛苦，增加了尿潴留的發(fā)生率。

6.其他因素。臨床工作中護理工作的不細致和患者的不配合,都會直接影響尿潴留的發(fā)生率。性別差異對腎穿刺術后排尿也有一定的影響，女性患者排尿時需要臀下放置便盆,在抬臀的過程中擔心改變體位引起出血、增加疼痛等而本能地抑制了大腦皮層的排尿反射,不能順利排尿,而男性則沒有這種顧慮。因此女性患者尿潴留的發(fā)生率高于男性患者。

腎穿刺術后尿潴留干預措施

1.排尿困難的預防。楊艷霞[12]研究表明，護理干預能有效減少腎穿刺活檢術后排尿困難并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后患者順利排尿。術前評估患者的認知水平，了解個體排尿習慣和心理狀況，制定個體化排尿訓練方法，可有效促進腎穿刺術后患者自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生，提高患者的舒適度[13]。黃靜等[14]提出，術前對患者進行一對一排尿訓練課，可促進患者術后自行排尿。通過給腎穿刺患者提供合適的訓練環(huán)境，制定臥床排尿訓練的有效流程，并在穿刺前對患者進行臥床排尿訓練等一系列綜合護理干預，也可降低尿潴留的發(fā)生率[15]。臨床試驗還證明，早期誘導排尿有利于腎活檢患者術后順利排尿[16]。另外，耳穴埋籽法對預防腎穿刺術后尿潴留的發(fā)生也有一定的效果[17]。

2.尿潴留的護理。對腎穿刺術后發(fā)生尿潴留的患者，除了給予常規(guī)護理外，還有學者進行了更深入的研究。首先在護理技術上，通過對腎穿刺后已經發(fā)生尿潴留的患者分別采取按摩下腹部、熱敷下腹部、聽流水聲及沖洗會陰等誘導排尿方法效果進行比較，結果證明，沖洗會陰法對腎穿刺術后發(fā)生非梗阻性尿潴留的患者誘導排尿的效果明顯優(yōu)于其他的方法[18]。耳穴埋籽法也是臨床中常見的護理方法，在常規(guī)護理基礎上配合耳穴埋籽對防治腎穿刺術后排尿困難效果較好，并且該方法具有操作簡便、不增加患者痛苦的特點[19]。在護理管理模式上，良好的護理管理模式也有利于預防腎穿刺術后發(fā)生尿潴留，如醫(yī)學新理念品管圈(QCC)活動有利于培養(yǎng)護士的“問題意識”。玉先等[20]研究證明，通過開展QCC活動，護士對患者的管理理念和學習態(tài)度得到明顯的提高，使腎穿刺術后尿潴留的發(fā)生率明顯降低。在護理理念上，采用循證護理模式，對腎穿刺術后排尿困難的患者提出問題，再針對該問題尋找循證支持，最后對結果進行分析討論，選出最佳證據，制定護理計劃。郭燕青[21]發(fā)現循證護理模式可以有效減少腎穿刺術后患者尿潴留的發(fā)生，提高患者住院期間的生活質量。

小結

綜上所述，尿潴留是腎穿刺術后常見并發(fā)癥，但對于腎穿刺術后患者尿潴留的治療方法與其他術后尿潴留基本一致，但可供參考的文獻卻并不多。現有的大部分研究是在常規(guī)護理的基礎上，患者已經發(fā)生尿潴留或已經有尿意時，再給予刺激排尿等護理干預，對于腎穿術后尿潴留的預防時機和預防措施還有待研究。有效地解除各種導致潴留的因素，術前有針對性地預防各種導致尿潴留的因素，術后有針對性的護理，加強尿潴留的預防和護理，是提高護理質量，減少腎穿刺術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術后康復的重要措施。

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2017-03-07)