陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

秦巧云

(河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500)

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析

秦巧云

(河南省靈寶市第二人民醫(yī)院，河南 靈寶 472500)

子宮肌瘤；陰式子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床分析

子宮肌瘤屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病，雖然屬于良性腫瘤，但患者發(fā)病后表現(xiàn)的陰道出血、腹部疼痛等均嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著子宮肌瘤的病程進(jìn)展，很容易引發(fā)不孕、流產(chǎn)，甚至癌變，因此確診患者需盡早治療。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是子宮肌瘤常用的一種手術(shù)方法，筆者就陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析如下。

一般資料

選擇2016年3月—2017年2月靈寶市第二人民醫(yī)院接收的宮肌瘤患者49例，年齡27～54歲，平均(35.2±2.7)歲；子宮肌瘤直徑2.8～6.5 cm、平均(4.3±0.6)cm；病程2～13個(gè)月，平均(8.3±1.1)個(gè)月；肌瘤數(shù)量1～3個(gè)，平均(1.5±0.4)個(gè)。所有患者均簽署患者知情同意書(shū)；符合陰式子宮肌瘤剔除術(shù)指征；排除相關(guān)禁忌證患者。

治療方法

所有患者均采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。具體方法如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)患者實(shí)際情況，采用全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。②指導(dǎo)患者采用膀胱截石位，常規(guī)導(dǎo)尿，對(duì)宮頸實(shí)施鉗夾和牽引操作。③根據(jù)患者具體情況，向陰道前或后穹窿部位注入1∶1 500的腎上腺素生理鹽水。④根據(jù)子宮肌瘤所處位置的不同，采取相應(yīng)的操作方法，如果子宮肌瘤處于前壁，在膀胱溝上方0.5 cm處作一橫向切口，切開(kāi)陰道黏膜并到達(dá)宮頸筋膜，對(duì)膀胱宮頸間隙實(shí)施銳性和鈍性分離。在膀胱子宮腹膜反折后，將反折腹膜打開(kāi)，操作人員用手探查并了解患者子宮肌瘤的基礎(chǔ)信息，通過(guò)子宮單抓鉗對(duì)瘤壁下端實(shí)施鉗夾，翻出子宮并充分暴露肌瘤，使用電刀切開(kāi)肌瘤表面假包膜，完成肌瘤的剔除。如果子宮肌瘤較大，無(wú)法將其從陰道翻出，需要楔形切開(kāi)子宮肌瘤，然后分塊將其從陰道取出，在子宮體積逐步縮小且能夠翻出陰道后，翻出并仔細(xì)檢查有無(wú)小直徑子宮肌瘤的存在。若內(nèi)部有小直徑子宮肌瘤，一并將其剔除，之后關(guān)閉瘤腔，常規(guī)縫合。仔細(xì)檢查且無(wú)出血后，將子宮放回到盆腔，設(shè)置盆腔引流管，完成反折腹膜及陰道黏膜的縫合[1]。如果患者的子宮肌瘤位于后壁，使用電刀將陰道后穹隆切開(kāi)，對(duì)直腸宮頸間隙實(shí)施分離，打開(kāi)直腸反折腹膜并到達(dá)腹腔，按照與前壁肌瘤相同的操作方法完成子宮肌瘤剔除，術(shù)后常規(guī)設(shè)置引流管。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、臨床治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。顯效：月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血等癥狀完全消失，宮腔鏡檢查顯示子宮肌瘤完全消失。有效：上述癥狀基本緩解，宮腔鏡檢查顯示子宮肌瘤直徑明顯縮小。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，宮腔鏡檢查顯示子宮肌瘤直徑變化較小。治療總有效率=顯效率+有效率。

2.結(jié)果

(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：本次研究患者手術(shù)時(shí)間為(42.2±14.7)min，術(shù)中出血量為(83.6±19.7)mL，住院時(shí)間為(4.2±0.7)d，腸道功能恢復(fù)時(shí)間為(1.2±0.5)d。

(2)治療效果：治療后顯效36例(73.4%)，有效12例(24.5%)，無(wú)效1例(2.0%)，治療總有效率為98.0%。

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后1例感染，1例高熱，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.1%。

討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者危害較大，對(duì)于明確診斷的患者需要采取及時(shí)有效的治療方法。子宮肌瘤治療方法較多，如陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、腹部肌瘤切除術(shù)、宮腔鏡肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)等，但是不同的方法均有一定的適應(yīng)證和禁忌證。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是根據(jù)女性子宮、陰道和外界相連通的生理特點(diǎn)，通過(guò)陰道剔除子宮肌瘤。手術(shù)時(shí)，不需要在腹部建立手術(shù)切口，相應(yīng)減少了對(duì)腹腔的干擾。與此同時(shí)，避免了經(jīng)腹腔治療后患者可能出現(xiàn)的腸梗阻、腸粘連等相關(guān)并發(fā)癥，因而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)相對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，所需的時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，能夠在直視下完成相關(guān)手術(shù)操作，手術(shù)安全性較高。同時(shí)術(shù)后常規(guī)使用抗生素藥物的時(shí)間也明顯縮短，既保證了臨床抗生素藥物使用的合理性，也提高了藥品資源的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)患者而言，能夠減少治療費(fèi)用。這些優(yōu)勢(shì)都使陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤患者治療中得到了重要應(yīng)用[2]。此外，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)還擴(kuò)大了子宮肌瘤的治療范圍。對(duì)于合并糖尿病、高血壓病、冠心病、肥胖等相關(guān)疾病的子宮肌瘤患者，采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較大，因而影響患者的實(shí)際治療效果。而隨著陰式子宮肌瘤剔除術(shù)在治療子宮肌瘤中的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于合并上述疾病的子宮肌瘤患者可通過(guò)陰道途徑完成有效治療[3]。

本研究對(duì)49例確診的子宮肌瘤患者采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療，手術(shù)治療成功率達(dá)到了98.0%，與陳英漢等[4]的研究結(jié)果基本保持一致。不過(guò)本研究也存在不足之處，患者數(shù)量相對(duì)較少，資料有限，沒(méi)有對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因而還應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的研究。在可能的情況下，對(duì)子宮肌瘤患者采用不同治療方法，并對(duì)相應(yīng)的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而為臨床治療子宮肌瘤提供更加全面的參考。

在采用陰式子宮肌瘤剔除過(guò)程中，需要明確相關(guān)的手術(shù)指征以及禁忌證，如子宮體積小于12個(gè)妊娠孕周，子宮肌瘤數(shù)量少于3個(gè)，子宮腫瘤直徑小于7 cm，患者有保留子宮的需求等。所以對(duì)具有卵巢病變、盆腔粘連、子宮活動(dòng)度差、陰道彈性差、子宮內(nèi)膜異位癥、存在盆腔手術(shù)的患者以及未產(chǎn)婦都不宜采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)[5]。

綜上所述，子宮肌瘤手術(shù)方法較多，在應(yīng)用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)過(guò)程中，需要明確陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，進(jìn)而保證較好的手術(shù)治療效果。

[1]詹曉華.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(4):79-80.

[2]饒龍泉.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12):2628.

[3]賀月紅.不同手術(shù)方式治療育齡期婦女子宮肌瘤的臨床分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2014,6(5):26-28.

[4]陳英漢,顧佳暉,王丹波.陰式子宮肌瘤剔除術(shù)138例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(12):1069-1071.

[5]李斌,邱君君,華克勤.腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用決策[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(5):416-420,432.

2017-08-18)