ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染的原因分析及護理

解亞杰

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染的原因分析及護理

解亞杰

（沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的探討重癥監(jiān)護患者下呼吸道感染的原因和護理的對策。方法選取我院60例進行過氣管切開術的患者，回顧性調查這60例氣管切開術患者的下呼吸道感染的情況，并分析ICU患者感染的原因，同時針對這些感染情況找出應當執(zhí)行的相應的護理對策。結果選取研究的60例氣管切開術的ICU患者中，發(fā)生下呼吸道感染的患者有26例患者發(fā)生來下呼吸道的感染，占研究總人數的43.3%，其發(fā)生感染的原因主要是呼吸道的防御功能受損，儀器管道，食物反流，醫(yī)護人員的無菌護理不到位和病房環(huán)境被污染。在積極采取相應的護理措施后，下呼吸道感染的患者的得到了明顯的好轉，只有1例患者因為感染而死亡，而感染控制率達到了98.3%。結論ICU患者氣管切開術后下呼吸道感染率較高，其主要原因是因為患者呼吸道的防御功能受損，儀器管道，胃內容物的反流和無菌操作不徹底等原因引起，在針對這些原因積極采取相應的護理對策以后，患者的感染情況得到來很好的控制，提高來療效，有利于患者的康復。

氣管切開術；下呼吸道感染；原因；護理對策

下呼吸道感染是由病毒、細菌、支原體、衣原體和軍團菌等微生物引起的感染，主要包括急性氣管-支氣管炎，慢性支氣管炎，肺炎和支氣管擴張等，嚴重危害人類的健康，特別是對進行了氣管切開術后的ICU患者，由于在進行來氣管切開術后損傷了皮膚，皮下組織和氣管壁，使得氣道直接與外界相通，患者的防御屏障遭到了嚴重的破壞，外界的空氣直接從氣道進入肺內，此時沒有來上呼吸道的過濾和濕化的作用，使得氣道的黏膜非常干燥，嚴重阻礙呼吸道內分泌物的排出，這樣導致的后果就是呼吸道內的分泌物增多，而分泌物中的免疫球蛋白和溶菌酶都減少，加之進行了氣管切開術后的ICU患者切口長期暴露在外，患者的抵抗力又大大的下降了細菌就極易通過吸痰和呼吸機的輔助等渠道侵入，造成下呼吸道的感染。這時的下呼吸道的感染對進行來氣管切開術的ICU患者來說有著極大的危害，所以醫(yī)護人員就很有必要仔細分析出引起進行了氣管切開后的ICU患者下呼吸道感染的原因，并及時采取相應的護理對策來防治這種感染，促進患者的康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的60例進行來氣管切開術的患者中有男患者47例，女患者13例，年齡在40～85歲，平均年齡為57.8歲。其中顱腦損傷的患者有31例，腦出血的患者有17例，其他病因的患者有12例。所有患者在手術后均進行儀器管道，即呼吸機的輔助呼吸，同時，患者的家屬都有知情權，并都同意研究人員對患者進行該項探究，并給予醫(yī)護人員工作上的配合。

1.2 方法：臨床上先對該60例進行來氣管切開術的ICU患者進行了準確的下呼吸到是否感染的評估，并做好標志，在通過具體的診斷分析患者感染的程度并找出被感染的主要渠道，結合整理這些資料，歸納總結出引起ICU患者下呼吸道感染的主要原因是什么，再采取具體的護理措施來防治這些感染，護理一段時間后，再次對這些患者的下呼吸道感染的情況進行臨床上的檢查與測評，與護理前的下呼吸道感染的情況作對比，評估出實行相應的護理對策之后患者下呼吸道感染的療效，最后對進行了氣管切開術后的ICU患者進行下呼吸道感染原因的分析總結和相應護理對策的歸納。

1.3 護理對策

1.3.1 強化醫(yī)護人員的無菌概念：對于有些進行來氣管切開術后下呼吸道感染的患者來說，他們是由于醫(yī)護人員在日常的護理中無菌操作的觀念不強而引起的下呼吸道的感染，這就要求護理人員要加強無菌護理操作的概念，在做護理工作時一定要考慮仔細，避免因為自身的忽視而給患者帶來不必要的感染。

1.3.2 規(guī)范醫(yī)護人員的相關操作：規(guī)范醫(yī)護人員的相關操作包括在進行氣管切開術的過程中醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行相關操作，杜絕手術過程中有可能引起感染的一切可能性。當然最主要的還是手術后一些相關的護理操作，其中最主要的就是吸痰技術的進行，醫(yī)護人員就必須掌握正確的吸痰技巧。例如，醫(yī)護人員掌握正確的吸痰技巧主要包括要正確選用吸痰管，應選取硬度適中的一次性吸痰管；采取科學有效的排痰方法，醫(yī)護人員在為進行了氣管切除術的患者進行排痰的時候，要充分考慮手術患者的肺部情況，在排痰前先為患者進行胸部物理治療5 min左右來改善肺部的通氣功能，促進痰液的排出。吸痰的時候將吸痰管自下網上的緩慢的移動，為了保證能有效吸痰，還應當左右旋轉吸痰管，同時保證每次吸痰的時間少于15 min。與此同時，醫(yī)護人員在進行此項操作的時候，還應當保持呼吸道的濕化，及時在氣道內滴入適量的濕化液等。規(guī)范醫(yī)護人員的相關操作包括對呼吸機的使用等。

1.3.3 預防食物反流誤入氣管：ICU患者在進行氣管切開術后，會由于吸痰的刺激而導致胃內的物體反流入氣管內，致使患者產生下呼吸道的感染。針對這種可能發(fā)生的情形，護理工作人員就要加強對食物反流入氣管關注度，在日常的護理工作中密切注意這一點。例如在氣管切開術后1～3 h內選用靜脈營養(yǎng)支持來代替鼻飼。而在進行鼻飼前一定要保證胃管在胃內，在進行鼻飼的時候，一定要保證氣管內痰要盡量被排盡，每隔一定的時間還要對患者胃腸內的鼻飼飲食殘留物進行檢測，及時做出評估，根據具體情況調整鼻飼的情況，以此來減少或預防進行了氣管切開術的ICU患者因胃內容物反流而引起的下呼吸道感染情況的發(fā)生。

1.3.4 加強生活化護理：患者生活化的護理包括了許多個方面，有病房環(huán)境的護理，患者體位的護理和患者日常生活的一些護理。病房環(huán)境的護理就是護理工作人員要加強ICU病房的環(huán)境管理，保持室內的溫度和濕度的適宜，對病房內的空氣進行定時的消毒和凈化，保持病房內物品的潔凈無污染[1-3]。護理人員要保持患者的床頭抬高40°左右，這樣可以預防墜積性肺炎。在日常的生活上，護理工作人員要給予或引導患者每日進行口腔護理，定時幫助患者翻身和拍背，保持患者皮膚的清潔[4-9]，同時對有些患者還應當進行相應的心理護理，排遣他們的不良情緒，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的心態(tài)保持在一個良好的水平。

2 結 果

本次研究選取研究的60例氣管切開術的ICU患者關于發(fā)生下呼吸道感染原因的分析和實施相應的護理對策后對患者的檢查結果如下：這69例研究者中，發(fā)生下呼吸道感染的患者有26例患者發(fā)生來下呼吸道的感染，占研究總人數的43.3%，其發(fā)生感染的原因主要是呼吸道的防御功能受損，儀器管道，食物反流，醫(yī)護人員的無菌護理不到位和病房環(huán)境被污染。在實施來相應的護理對策后，下呼吸道感染的患者的得到了明顯的好轉，只有1例患者因為感染而死亡，經檢測這名死亡的患者為在實施護理對策之前下呼吸到感染最為嚴重的患者，同時該位患者的年紀為84歲，其他患者均為下呼吸道的感染了，感染控制率達到了98.3%。

3 討 論

從本次對60例氣管切開術的ICU患者關于發(fā)生下呼吸道感染的研究分析中，我們不難得出，引起該類患者下呼吸道感染的主要原因是呼吸道的防御功能受損，儀器管道，食物反流，醫(yī)護人員的無菌護理不到位和病房環(huán)境被污染等，但即時分析這些原因并積極采取相應的護理對策之后，可以減少或控制下呼吸道的感染，有效促進患者的康復。

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1671-8194（2017）09-0281-02