肝硬化腹水的臨床治療分析

郭 莉 梁艷麗

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院二病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

肝硬化腹水的臨床治療分析

郭 莉 梁艷麗*

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院二病區(qū)，江蘇 徐州 221000）

目的探討肝硬化腹水臨床治療有效方法。方法回顧性分析2014年7月至2015年7月我院收治的85例肝硬化腹水患者的臨床資料。全部患者均行原發(fā)病治療、一般治療、飲食調(diào)養(yǎng)、保肝、利尿、降低門靜脈高壓等綜合治療，必要者腹腔穿刺抽液。觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)治療，85例患者顯效59例，有效22例，無效4例，治療總有效率95.3%（81/85）。治療后6個(gè)月隨訪，7例患者肝腹水復(fù)發(fā)，其中4例進(jìn)展為頑固性肝腹水，復(fù)發(fā)率8.2%。結(jié)論給予肝硬化腹水患者綜合治療可有效促進(jìn)腹水消退，改善腹脹癥狀，患者用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效肯定。但肝硬化腹水治愈后存在一定復(fù)發(fā)率，臨床治療應(yīng)積極從病因著手，以穩(wěn)定患者病情，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

肝硬化腹水；綜合治療；臨床療效

肝硬化腹水是指肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死所致肝功能減退，引起門靜脈高壓而導(dǎo)致蛋白液滲入腹腔形成積液的一種慢性病癥，是肝硬化失代償期患者最常見并發(fā)癥[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化腹水患者的預(yù)后與腹水量和腹水反復(fù)次數(shù)存在明顯相關(guān)性，及時(shí)有效清除腹水并減少再次生成對(duì)改善預(yù)后具有積極意義。文章現(xiàn)對(duì)2014年7月至2015年7月我院收治的85例肝硬化腹水患者的治療情況進(jìn)行總結(jié)分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年7月至2015年7月于我院接受治療的85例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，全部患者均為乙型病毒性肝炎后肝硬化，腹水癥狀符合《肝硬化腹水治療指南》（2013）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾??；②感染性或血性腹水；③肝性腦??；④肝腎綜合征。入選病例中，男63例，女22例，患者年齡35～62歲，平均年齡（48.3±5.7）歲。肝功能Child-Pugh分級(jí)：B級(jí)57例，C級(jí)28例。腹水B超分度：少量37例，中量42例，大量6例。

1.2 方法：全部患者均采用綜合方法進(jìn)行肝硬化腹水治療，具體治療方法如下：①原發(fā)病治療：積極應(yīng)用恩替卡韋等藥物進(jìn)行病毒性肝炎的治療；②一般治療：臥床休息，限制水、鈉攝入，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，病情較重者可補(bǔ)充白蛋白或新鮮血漿，以提高血漿膠體滲透壓，改善低蛋白血癥；③飲食調(diào)養(yǎng)：增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低脂、低膽固醇的易消化飲食，堅(jiān)持少食多餐，同時(shí)注重補(bǔ)充維生素；④保肝治療：給予還原型谷胱甘肽、甘草酸制劑等藥物進(jìn)行保肝、降酶治療；⑤利尿治療：給予患者呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑，具體用藥量依患者腹水實(shí)際情況而定，初始應(yīng)以低劑量為標(biāo)準(zhǔn)，利尿效果不明顯者逐漸加量，腹水消退后再逐漸減量，為避免誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，利尿治療以每天減輕體質(zhì)量不超過0.5 kg為宜；⑥降低門脈高壓：給予患者硝酸酯類藥物或鈣通道阻滯劑，以舒張門靜脈血管，降低門脈壓，增強(qiáng)組織液重吸收；⑦以上述方法連續(xù)治療1周腹水癥狀無明顯改善者，可聯(lián)合使用腹腔穿刺抽液放腹水或腹水轉(zhuǎn)流術(shù)治療。觀察患者腹水治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪6個(gè)月，觀察患者腹水復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[3]：①顯效：2周內(nèi)，患者腹脹、呼吸困難等臨床癥狀消失，腹圍恢復(fù)，B超顯示腹水消退，日排尿量恢復(fù)或趨近正常（1～2 L/24 h）；②有效：2周內(nèi)，患者腹脹、呼吸困難等臨床癥狀顯著改善，腹圍減少，B超顯示腹水消退不低于50%，日排尿量較治療前增加超過500 mL；③無效：經(jīng)2周治療，患者臨床癥狀無改善或進(jìn)行性加重，B超顯示腹水消退和日排尿量均無明顯改善。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療，85例患者顯效59例（69.4%），有效22例（25.9%），無效4例（4.7%），治療總有效率95.3%（81/85）。經(jīng)觀察，4例無效患者腹水B超分度均為大量，存在頑固性肝腹水發(fā)展傾向。治療期間，患者均未見自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，2例患者胃腸道反應(yīng)，1例患者輕度低鈣血癥，后未經(jīng)治療癥狀均消失，不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%（3/85）。治療后6個(gè)月隨訪，7例患者肝硬化腹水復(fù)發(fā)，其中4例進(jìn)展為頑固性肝腹水，復(fù)發(fā)率8.2%。

3 討 論

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見并發(fā)癥，致病因素復(fù)雜。門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的最主要原因，其主要作用機(jī)制為，晚期肝硬化患者肝功能減退明顯，細(xì)胞組織變性壞死嚴(yán)重，肝臟血管受壓、阻塞，會(huì)引發(fā)門靜脈高壓，導(dǎo)致血液回流受阻，血流量降低，血管通透性增強(qiáng)，最終使淋巴液、血管內(nèi)液進(jìn)入組織間隙，形成腹水[4]。肝硬化患者有效循環(huán)血容量不足，進(jìn)而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使人體醛固酮分泌增加，利鈉激素減少，引起水鈉潴留，也是誘發(fā)腹水的重要因素[5]。此外，肝硬化患者血漿白蛋白合成功能障礙和淋巴回流障礙所致淋巴液成分外滲也是腹水的重要形成來源等。

內(nèi)科保守治療是現(xiàn)階段臨床治療肝硬化腹水的一般方法，由于肝硬化致病因素復(fù)雜，故臨床多采用綜合治療方法，以快速緩解癥狀，消退腹水，達(dá)到治愈目的。本次臨床研究給予患者原發(fā)病治療、一般治療、飲食調(diào)養(yǎng)、保肝、利尿、降低門靜脈高壓等綜合治療。其中，以利尿劑糾正有效循環(huán)容量不足是治療肝硬化腹水的關(guān)鍵，其應(yīng)用能有效增加患者腎小球的濾過率，加大患者排尿量，配合限制鈉水?dāng)z入等一般治療，可有效減輕患者水鈉潴留癥狀，幫助快速消退腹水。另外，降低門靜脈高壓能有效減少腹水形成，是從源頭解決肝硬化腹水問題的重要環(huán)節(jié)，保肝及原發(fā)病治療則有助于幫助改善患者肝病癥狀，使腹水治療效果得以保證，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本次臨床研究結(jié)果顯示，給予患者肝硬化腹水綜合治療，治療總有效率95.3%，與賈貽紅[6]報(bào)道的綜合治療有效率（94.8%）基本一致療效良好。值得注意的是，隨著肝硬化患者病情的進(jìn)展，患者肝腹水嚴(yán)重程度會(huì)日漸加重，腹水量加大，復(fù)發(fā)率增高，甚至進(jìn)展為頑固性肝腹水，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病癥情況配合使用腹腔穿刺抽液、腹腔積液濃縮回輸?shù)戎委煼椒?，以防止?yán)重并發(fā)癥，提高治愈概率。

綜上所述，給予肝硬化腹水患者綜合治療可有效促進(jìn)腹水消退，改善腹水癥狀，患者用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng)，療效肯定。但肝硬化腹水治愈后存在一定復(fù)發(fā)率，臨床治療應(yīng)積極從病因著手，以穩(wěn)定患者病情，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]陸兆炯.肝硬化腹水合并不同程度低鈉血癥患者的并發(fā)癥與治療效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(15):115-116.

[2]金銀鵬,傅青春.肝硬化腹水診治進(jìn)展——AASLD2012版肝硬化腹水診療指南介紹[J].肝臟,2013,18(9):638-640.

[3]李慧麗,盧雪峰,李娜等.恩替卡韋聯(lián)合前列地爾治療乙型肝炎肝硬化腹水的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):292-295.[4]麥哲林.多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射治療肝硬化腹水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(9):972-973.

[5]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[6]賈貽紅,邵波.螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝炎后肝硬化腹水的療效評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南,2015,8(22):122-122,123.

R657.3+1

B

1671-8194（2017）33-0058-02

*通訊作者