探討圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施的可行性

劉雅紅 張立軍

（1 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

探討圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施的可行性

劉雅紅1張立軍2

（1 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院臨床藥學(xué)部，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008；2 內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施的可行性。方法選取我院普外科2015年11月至2016年5月的100例手術(shù)病例作為研究對象，實施科學(xué)用藥方案監(jiān)管，另選取2014年4月至2015年10月的100例手術(shù)病例作為研究對照。結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前30 min～1 h用藥比例、聯(lián)合用藥情況及平均用藥時間上比較，觀察組整體占優(yōu)。結(jié)論實施科學(xué)用藥方案，能夠提升藥物使用的合理性，臨床意義顯著。

圍術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥

從臨床實踐來看，有預(yù)見性的指導(dǎo)手術(shù)患者使用抗菌藥物，是降低術(shù)后感染及各類并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，對于保證治療效果及患者的健康具有重要的臨床意義[1]；另一方面，如果抗菌藥物的使用不合理，同樣會帶來相應(yīng)的負面影響；本次研究就將通過不同時間段病例資料比較的方式，概括圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實施的可行性和效果[2]，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年11月至2016年5月的100例手術(shù)病例作為研究對象，其中男性患者56例，女性患者44例，平均年齡（57.1±4.8）歲；另選取2014年4月至2015年10月的100例手術(shù)病例作為研究對照，其中男性患者58例，女性患者42例，平均年齡（59.3±6.3）歲；兩組患者均排除體溫超過38 ℃的患者、術(shù)前實驗室檢查提示白細胞＞10.0×109/L患者以及術(shù)前1周使用抗菌藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方案：以國家衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂具體的圍術(shù)期抗菌藥物使用指南，于2015年11月開始實施[3]；并將患者的各類基本信息和抗菌藥物使用情況等項目資料錄入計算機，借助統(tǒng)計學(xué)資料進行比較和分析。

1.2.2 用藥方案：Ⅰ類切口包括單純疝切除術(shù)、乳腺手術(shù)和甲狀腺手術(shù)等，一般情況下不要求使用抗菌藥物，必要時可選擇頭孢呋辛0.75～1.5 g或者頭孢唑林1.0～2.0 g靜脈滴注。Ⅱ類切口包括闌尾手術(shù)、直腸手術(shù)、結(jié)腸手術(shù)、膽囊切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等，則于手術(shù)前指導(dǎo)患者使用頭孢呋辛0.75～1.5 g，靜脈滴注；或者根據(jù)手術(shù)難度以及患者的身體狀況使用三代頭孢菌素[4]。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的術(shù)前30 min用藥比例、聯(lián)合用藥情況及平均用藥時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究應(yīng)用SPSS19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（±s）表示，采取t進行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)的差別意義。

2 結(jié) 果

觀察組（n=100）術(shù)前30 min～1 h用藥比例為98.00%（98/100）；對照組（n=100）術(shù)前30 min～1 h用藥比例為34.00%（34/100）；組間比較，觀察組高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=91.2656，P=0.0000）。

觀察組（n=100）手術(shù)部位感染率為0；對照組（n=100）手術(shù)部位感染率為2.00%（2/100），組間比較觀察組感染率低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

觀察組（n=100）Ⅰ類切口二聯(lián)用藥比例為8.00%（8/100），對照組（n=100）Ⅰ類切口二聯(lián)用藥比例為54.00%（54/100），組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=49.4624，P=0.0000）。

觀察組（n=100）Ⅱ類切口二聯(lián)用藥比例為76.00%（76/100），對照組（n=100）Ⅱ類切口二聯(lián)用藥比例為73.00%（73/100），組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組（n=100）平均用藥時間為（2.8±0.9）d，對照組（n=100）平均用藥時間為（4.8±1.3）d，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.6491，P=0.0000）。

3 討 論

抗菌藥物的合理使用是降低抗菌藥物不合理使用所引起各類不良反應(yīng)的關(guān)鍵；從本次研究結(jié)果來看，術(shù)前30 min～1 h預(yù)防用藥的比例有大幅度的提升，而前后兩個時間段的手術(shù)部位感染率則無明顯差異；經(jīng)過分析，如果在手術(shù)切口發(fā)生污染后再使用抗菌藥物，則藥物效果將大打折扣；在實施抗菌藥物使用干預(yù)后，觀察組患者Ⅰ類切口的聯(lián)合用藥比例降低，這樣不僅能夠保證藥物使用的安全性，預(yù)防藥源性不良反應(yīng)的發(fā)生率，還能夠有效降低治療費用[5-6]。圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物是臨床合理用藥的關(guān)鍵，在臨床實踐中，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)不斷增強合理用藥的認識和理解，作為管理者來說還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院或科室的實際情況建立培訓(xùn)和考核機制，加強藥物使用的監(jiān)控和反饋信息的整理，這樣才能從根本上保證圍術(shù)期抗菌藥物使用的科學(xué)性和合理性。

[1]魏紅.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)[D].長沙:中南大學(xué),2013.

[2]吳穎其.清潔切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)對照研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]趙興.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性研究[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]王淑潔,聞滿華.我國圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用研究概況[J].中國藥事,2008,22(2):170-174.

[5]楊旭,王少華,李楊,等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物臨床合理應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(24):2031-2035.

[6]林麗莎.對出院病歷中使用抗菌藥物干預(yù)前后對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(30):156-157.

To Explore the Feasibility of the Implementation of Rational Application of Antimicrobial Agents in Perioperative Period

LIU Ya-hong1, ZHANG Li-jun2
(1 Department of Clinical Pharmacy, Hulunbeier People's Hospital, Hulunbeier 021008, China;2 Department of Traditional Chinese Medicine, Hulunbeier People's Hospital, Hulunbeier 021008, China)

ObjectiveTo analyze perioperative antimicrobial reasonable application of the feasibility of the scheme.MethodsSelect department of general surgery in November of 2015 ～ 2016 in May of 100 surgical cases as the research object, the implementation of scienti fic and medical treatment plan regulation, another selection in April 2014 to October 2015 of 100 surgical cases as controls.ResultsThe results showed that in the two groups of patients in the preoperative 30 min -1 hour drug proportion, combination of relatively, and the average duration of observation group overall advantage.ConclusionThe implementation of scienti fic and medical treatment scheme, to enhance the rationality of drug use, signi ficant clinical signi ficance.

Perioperative; Antimicrobial; Rational drug use

R969.3；R978.1

B

1671-8194（2017）33-0023-02