盧躍卿運(yùn)用清淋排石湯治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)

李薇羽 任永朋 通訊作者：盧躍卿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

盧躍卿運(yùn)用清淋排石湯治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)

李薇羽1任永朋2通訊作者：盧躍卿3

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450008 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

盧躍卿；泌尿系結(jié)石；腎虛濕熱；清淋排石湯；經(jīng)驗(yàn)

泌尿系結(jié)石是指晶體物質(zhì)(如磷酸鈣、草酸、尿酸及胱氨酸等)在腎臟等泌尿道的異常聚集，是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱[1]。根據(jù)結(jié)石形成機(jī)制不同，分為與代謝相關(guān)的結(jié)石和感染性結(jié)石,主要與高尿酸尿癥、解剖結(jié)構(gòu)異常、年齡、性別、飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)。本病好發(fā)于30～50歲的青壯年人群，男性多于女性，比例為(4～5)∶1[2]。西醫(yī)學(xué)對(duì)泌尿系結(jié)石的治療，主要以體外沖擊波碎石、手術(shù)治療、抗感染等對(duì)癥處理為主，但復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)學(xué)對(duì)于此病認(rèn)識(shí)較早，臨床上中醫(yī)藥對(duì)本病的治療發(fā)揮著顯著作用。

盧躍卿，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心主任，從事中西醫(yī)結(jié)合治療腎病工作多年，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)中西藥治療泌尿系疾病有獨(dú)到見解。筆者有幸隨師侍診，現(xiàn)將盧躍卿教授運(yùn)用清淋排石湯治療泌尿系結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石以腰腹絞痛，小便渾濁、刺痛，或尿中夾有細(xì)砂碎石，或尿頻尿急，少腹墜脹，排尿不暢等為主癥，屬中醫(yī)學(xué)“淋證”“石淋”等范疇。石淋病名最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》。隋·巢元方《諸病源候論》載：“石淋者，淋而出石也，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者塞痛?！?/p>

結(jié)石的病因病機(jī)是多方面的。其一為外邪所傷，外感風(fēng)邪，濕熱化火，或濕熱蘊(yùn)結(jié)于腎、膀胱，導(dǎo)致腎陰不足，濕熱郁蒸，灼津成石。其二為情志所傷，情志不遂，過(guò)極化火，火熱傷陰，腎陰損傷而至陰虛火旺之證。其三為飲食所傷，飲食失調(diào)則傷脾敗胃，脾虛水濕內(nèi)停，濕郁化熱，蘊(yùn)結(jié)下焦，耗傷陰液而發(fā)病。其四為房勞所傷，房事不節(jié)，多產(chǎn)多育，或過(guò)度勞累，損傷腎氣及精血而發(fā)病。總體離不開“腎虛濕熱”的基本病機(jī)，國(guó)醫(yī)大師朱良春認(rèn)為石淋為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，濕熱羈留可損及腎陰或腎陽(yáng)[3]。

清淋排石湯

清淋排石湯由金錢草、海金沙、石韋、瞿麥、車前子、炒雞內(nèi)金、郁金、醋柴胡、炒枳殼、白茅根、熟地黃、丹參等中藥組成，具有清熱利濕、補(bǔ)腎通淋的功效。主治腰腹絞痛，小便渾濁、刺痛，或尿中夾有細(xì)砂碎石，或尿頻尿急，少腹拘急，排尿澀痛，或尿中帶血，尿中窘迫疼痛等，適用于泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱濕熱證者。此證多見于泌尿系結(jié)石伴感染者。由于濕熱下注于腎與膀胱，致膀胱氣化失司，而見排尿不暢、尿頻、尿急等癥狀；砂石阻滯，氣機(jī)不暢，可見腰腹部絞痛難忍，或少腹拘急攣痛；砂石損傷輸尿管壁，可見尿色鮮紅，或尿中血塊。舌質(zhì)紅，苔薄黃或厚膩，脈弦或滑數(shù)為濕熱之象。

清淋排石湯方中金錢草、海金沙、石韋均歸膀胱經(jīng)，可清熱利濕，利尿通淋。配萹蓄、車前子增強(qiáng)通利水道、清膀胱熱結(jié)之效。雞內(nèi)金入膀胱經(jīng)，化石消堅(jiān)，《醫(yī)林集要》以其“燒存性”，治小便淋瀝，痛不可忍[4]。郁金、醋柴胡、炒枳殼行氣止痛，調(diào)暢氣機(jī)，配丹參活血之功，氣隨血行，增強(qiáng)行氣活血之效。白茅根涼血止血，利尿通淋。熟地黃質(zhì)潤(rùn)入腎，善滋補(bǔ)腎陰，填精益髓，為補(bǔ)腎陰之要藥。

病案舉例

患者，男，39歲，2016年9月8日初診。主訴：突發(fā)右側(cè)腰痛2 d，伴肉眼血尿1 d?；颊呒韧磸?fù)泌尿系結(jié)石病史，曾多次行體外沖擊波碎石。2 d前飲酒后出現(xiàn)右側(cè)腰部刺痛，未予重視，1 d前突發(fā)肉眼血尿，伴尿頻、排尿困難，遂來(lái)就診。癥見：右側(cè)腰部絞痛，向輸尿管移行處放射，尿頻，排尿中斷，肉眼血尿，納可，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。彩超示：右側(cè)輸尿管中下段可見一大小約3.5 mm×3.0 mm強(qiáng)回聲，后伴聲影。尿常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)286/μL,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3 024/μL,白細(xì)胞(+)，隱血(+++)。西醫(yī)診斷:泌尿系結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋(膀胱濕熱證兼腎虛)。治療以清熱利濕、補(bǔ)腎通淋為原則，給予清淋排石湯加減。方藥組成：金錢草15 g，海金沙15 g，石韋30 g，瞿麥20 g，鹽車前子30 g，炒雞內(nèi)金30 g，郁金20 g，醋柴胡10 g，炒枳殼20 g，白茅根30 g，熟地黃10 g，丹參20 g，炒白芍12 g，萹蓄20 g，甘草10 g，7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。囑多飲水，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動(dòng)，清淡飲食。9月15日二診：患者尿頻、肉眼血尿消失，腰部疼痛減輕，納可，大便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。彩超示：右側(cè)輸尿管末端可見一大小約3.0 mm×3.0 mm強(qiáng)回聲，后伴聲影。尿常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)27/μL,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)46.7/μL,白細(xì)胞(+)，隱血(+)。效不更方，上方去炒白芍、萹蓄，7劑。水煎服，每日1劑，早晚溫服。9月22日三診：患者訴無(wú)特殊不適，復(fù)查彩超示：雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常。尿常規(guī)示：白細(xì)胞(-)，隱血(-)。

按語(yǔ)：患者中年男性，既往反復(fù)泌尿系結(jié)石病史，平素嗜食肥甘厚味，舌質(zhì)紅、苔膩，濕熱之象明顯。結(jié)合患者腰部絞痛、尿頻、排尿中斷等癥狀，認(rèn)為該患者為膀胱氣化不利，濕熱郁結(jié)于腎與膀胱，尿液熬煎成砂石，阻滯氣機(jī)，水道不通所致。清淋排石湯中金錢草、海金沙、石韋、萹蓄、車前子清熱利濕，排石通淋；炒白芍緩急止痛；白茅根、瞿麥涼血止血，治膀胱濕熱兼有尿血、血淋者；郁金、醋柴胡、炒枳殼行氣止痛，導(dǎo)熱下行，促進(jìn)結(jié)石排出；丹參活血祛瘀，清熱活血；熟地黃滋補(bǔ)腎陰；甘草調(diào)和諸藥。隋·巢元方《諸病源候論》指出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”“腎客砂石，腎虛為熱所乘”，形成以腎虛為本、濕熱為標(biāo)的病機(jī)，又泌尿系結(jié)石易反復(fù)發(fā)作，損傷腎陰或腎陽(yáng)，且此類患者喜食肥甘、酒醴之品，形成濕熱體質(zhì)，損傷腎陰。故在治療結(jié)石時(shí)，盧躍卿教授強(qiáng)調(diào)，除運(yùn)用清熱利濕藥物之外，應(yīng)佐以少量滋補(bǔ)腎陰藥物，以滋陰清熱，熱去水行，水道通利，砂石外排。同時(shí)，應(yīng)注意生活飲食調(diào)護(hù)，如多飲水，忌辛辣刺激之品，多運(yùn)動(dòng)(跳繩、爬樓梯等)。

[1]王鋼，陳以平，鄒燕勤.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·腎臟病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：204-213.

[3]朱建平，邱志濟(jì).朱良春治療泌尿系結(jié)石“對(duì)藥”特色[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000,27(12)：532-533.

[4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

2017-02-22)