閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的效果觀察

宛長亮

（沈陽沈北新區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110122）

閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折的效果觀察

宛長亮

（沈陽沈北新區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽 110122）

目的探究閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘治療四肢骨折效果。方法選取我院2014年5月至2015年5月收治的30例四肢骨折患者，作為本次研究的對象。所有患者均為閉合性骨折，其中股骨骨折、脛骨骨折、肱骨骨折各9例、15例、6例，均于C型臂監(jiān)視下，實(shí)行閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。結(jié)果所有患者療效均經(jīng)Johner-wrnhs評判，其中優(yōu)、良、差各27例、2例、1例，平均骨折愈合時間（8.02 ±0.27）個月。結(jié)論閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘，對四肢骨折進(jìn)行治療，可實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷性小、操作簡便等效果，且利于患者及早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并能防止骨折位置產(chǎn)生再損傷情況，利于患者骨折位置及早愈合。

閉合復(fù)位穿絞髓內(nèi)釘；四肢骨折；臨床效果

當(dāng)前，人們生活水平的提高，使得交通事故、意外事故的發(fā)生率也在不斷增加[1]。而臨床醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷完善，使得骨科領(lǐng)域中出現(xiàn)了較多的新型植入物，髓內(nèi)釘為治療四肢長管狀骨骨折的首選方式，且閉合復(fù)位穿絞鎖髓內(nèi)釘對四肢骨折進(jìn)行治療，能夠達(dá)到較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院近年來收治的30例四肢骨折患者，作為本次研究的對象。包括男19例，女11例；年齡范圍20～60歲，平均（40.65±3.22）歲。其中車禍傷、高空墜落傷、重物砸壓傷、跌傷各15例、7例、3例、5例。所有患者均為閉合新鮮骨折，沒有合并神經(jīng)血管受損。

1.2 方法：入院后，實(shí)行常規(guī)骨牽引、皮牽引，或是通過石膏外固定，將患者的患肢抬高后，實(shí)行消腫處理，并做好骨筋膜室綜合征的處理工作。腫脹部分徹底消退，且患者病情穩(wěn)定，受傷后7 d實(shí)行手術(shù)。手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行全身麻醉、腰硬聯(lián)合和臂叢麻醉，于C型臂X線的見識下，實(shí)行閉合復(fù)位。針對閉合復(fù)位存在障礙、骨折間隙存在軟組織嵌入難解脫的患者5例，通過皮膚作以小切口，實(shí)行骨膜的剝離和復(fù)位，實(shí)行穿釘處理。擴(kuò)髓穿釘和費(fèi)擴(kuò)髓穿釘各17例、8例。并發(fā)胸腹和顱腦受損者，均沒有實(shí)行擴(kuò)髓處理。手術(shù)過程，經(jīng)C型臂X線進(jìn)行透視復(fù)查。骨折對位理想者，可采取相關(guān)的配套設(shè)備，對準(zhǔn)植入遠(yuǎn)端絞鎖螺釘。而瞄準(zhǔn)存在輕微變位者，或是植入鎖定存在調(diào)賬者，給予徒手技術(shù)有效的調(diào)整C型臂X線設(shè)備，確保鎖定孔以圓形為主。然后，通過一枚尖的克氏針放置在圓孔中心位置，經(jīng)錘子擊穿皮質(zhì)部位，完成鉆孔置釘?shù)墓ぷ鳌Ｊ中g(shù)時間一般在0.5～2 h，出血量為200 mL之內(nèi)。手術(shù)后，通過抗生素治療1周，并需做好預(yù)防深靜脈血栓的工作。給予患者功能鍛煉方面的指導(dǎo)，以改善患者的疼痛，逐漸鼓勵患者下地拄拐活動、拄拐負(fù)重活動。

2 結(jié) 果

30例四肢骨折患者，切口均得以愈合，且沒有產(chǎn)生皮膚壞死情況、感染現(xiàn)象。隨訪6～12個月，平均（9.25±0.34）個月。骨折愈合時間5～11個月，平均（8.02±0.27）個月。臨近的關(guān)節(jié)活動水平均恢復(fù)正常，沒有發(fā)生感染和旋轉(zhuǎn)、肢體短縮、固定物折斷及骨不連等現(xiàn)象。臨床療效，經(jīng)Johner wruhs評判[2]，四肢骨折經(jīng)治療后又27例患者表現(xiàn)為優(yōu)，優(yōu)2例表現(xiàn)為良，僅有1例表現(xiàn)為差,優(yōu)良率為96.67%（29/30）。

3 討 論

醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷完善，使得骨科領(lǐng)域中新型的植入物也涌現(xiàn)出來。髓內(nèi)釘，為治療四肢長管狀骨折的主要方式，其和其他內(nèi)固定方式進(jìn)行比較，存在較多的優(yōu)勢：絞鎖髓內(nèi)釘中軸固定，能達(dá)到生物力學(xué)基本原理的要求，骨折遠(yuǎn)端、近端均存在鎖釘，能夠有效規(guī)避旋轉(zhuǎn)、短縮現(xiàn)象的發(fā)生，固定的效果較好且比較牢固[3]；同時，可滿足BO的觀念，不需實(shí)行骨膜的剝離，即可實(shí)行手術(shù)。且能對骨塊血運(yùn)狀況實(shí)行充分的保護(hù)，對于肢體生物學(xué)不會構(gòu)成較大的干擾、骨折愈合速度較快，愈合效果也非常好；早期實(shí)行功能方面的鍛煉，能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)。所以，絞鎖髓內(nèi)釘能夠成為四肢長骨干骨的首選方式，特別對脛骨和股骨多分粉碎性骨折的治療效果，均非常理想。當(dāng)前，絞鎖髓內(nèi)釘對四肢骨折進(jìn)行治療，適應(yīng)證的范圍較廣，主要百科：尺橈骨骨折、股骨粗隆——股骨踝上、脛骨結(jié)節(jié)以下——踝關(guān)節(jié)面4 cm之內(nèi)的骨折等。本次研究的病例，均為股骨和肱骨骨干和脛骨閉合性骨折。本次研究病例，均實(shí)行皮膚小切口，完成復(fù)位后進(jìn)行穿釘處理。手術(shù)后沒有發(fā)現(xiàn)感染、皮膚壞死和輸血等并發(fā)癥情況[4]。因為閉合復(fù)位穿釘，不需實(shí)行骨折端四周骨膜、軟組織的剝離，能夠有效的保留外周的血運(yùn)，這也使得骨折位置再損傷概率下降，并可控制感染率，促使患者骨折位置及早愈合。馬元璋認(rèn)為，閉合性骨折經(jīng)閉合穿髓內(nèi)釘?shù)姆绞街委?，骨折愈合生物學(xué)條件和非手術(shù)治療、接骨板內(nèi)固定有關(guān)，這時骨內(nèi)膜發(fā)生短暫的破壞。而這時骨折愈合的方式可選擇內(nèi)固定，閉合復(fù)位穿釘，不會對受損部位的骨外膜血運(yùn)、四周軟組織構(gòu)成影響，并重建骨內(nèi)膜血管血運(yùn)?？蛇_(dá)到切口小、手術(shù)時間短和感染率低等特點(diǎn)，且可促使患者及早愈合骨折位置，控制患者的出血量。

綜上所述，閉合復(fù)位可達(dá)到出血量少、創(chuàng)傷性小和手術(shù)時間短等效果，同時能改善患者的骨折端血運(yùn)情況，使得患者骨痂獲得良好的生長，及早骨折愈合，值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 安剛.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療脛骨骨折的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):77-78.

[2] 李文宗.切開與閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療56例股骨骨折效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,11(6):186-187.

[3] 龔翰.閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后配合中藥治療脛骨骨折臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(23):77-79.

[4] 梁衛(wèi)東,李立東,李軍,等.Poller釘技術(shù)在閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):511.

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1671-8194（2017）12-0057-01