中藥配合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察

劉 進(jìn)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

中藥配合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果觀察

劉 進(jìn)

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 丹東 118000）

目的觀察中藥配合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法在患者知情同意的條件下，2013年10月至2014年10月50例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者采用甲狀腺素片預(yù)防病情復(fù)發(fā)，設(shè)置為對(duì)照組，而同期50例則同時(shí)采用甲狀腺素片配合中藥湯劑防病情復(fù)發(fā)，設(shè)置為研究組，兩種均獲得12個(gè)月的隨訪，觀察比較兩組的效果。結(jié)果研究組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為78%，組間形成顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者采取中藥配合甲狀腺素片預(yù)防病情復(fù)發(fā)，可獲得比較滿(mǎn)意的結(jié)果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

中藥；甲狀腺素片；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；術(shù)后；復(fù)發(fā)

在臨床甲狀腺外科中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，多因各種因素引起的內(nèi)源性甲狀腺素缺乏而致的促甲狀腺激素分泌增多，并對(duì)甲狀腺組織產(chǎn)生刺激作用而反復(fù)增生，從而導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生。目前，對(duì)該疾病的治療仍以手術(shù)方式為主，但國(guó)內(nèi)報(bào)道術(shù)后復(fù)發(fā)率為18%～30%，要高于國(guó)外的10%～15%[1]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫初次手術(shù)后若再?gòu)?fù)發(fā)，再次手術(shù)將更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)極為重要。為觀察中藥配合甲狀腺素片預(yù)防該疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的效果，筆者特對(duì)2013年10月至2014年

10月間100例作了研究，結(jié)果表明中藥配合甲狀腺素片的效果更勝一籌，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在患者知情同意的條件下，將2013年10月至2014年10月間經(jīng)術(shù)前檢查及術(shù)后病檢確診的100例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，并給予不同的用藥方案，具體分組如下：對(duì)照組50例中26例男性，24例女性；年齡最小37歲，最大59歲，平均（45.95± 2.18）歲；多發(fā)結(jié)節(jié)31例，單發(fā)結(jié)節(jié)19例；行甲狀腺部分切除術(shù)13例，行甲狀腺次全切除術(shù)37例；研究組50例中28例男性，22例女性；年齡最小35歲，最大63歲，平均（47.11±3.05）歲；多發(fā)結(jié)節(jié)34例，單發(fā)結(jié)節(jié)16例；行甲狀腺部分切除術(shù)11例，行甲狀腺次全切除術(shù)39例；兩組患者的一般資料分布顯示出均衡性（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組術(shù)后14 d開(kāi)始服用甲狀腺素片（海南海靈制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20060091），40毫克/次，1次/天，連續(xù)服用6個(gè)月。研究組亦服用甲狀腺素片，方法同對(duì)照組，再此基礎(chǔ)上輔以海藻玉壺湯合逍遙散加減，組成成分：海藻30 g、連翹10 g、柴胡15 g、半夏10 g、茯苓15 g、貝母15 g、白芍15 g、川芎10 g、昆布15 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、薄荷6 g、甘草6 g、生姜15 g；隨癥加減：咽部不適者加胖大海、蟬蛻；咳嗽少痰者加桑葉、紫菀、杏仁；頭痛者加羌活、白芷。術(shù)后7 d開(kāi)始服用，以水煎服，1劑/天，分早晚兩次服下，連續(xù)服用6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本組臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治愈：甲狀腺腫結(jié)節(jié)消失，患者無(wú)明顯癥狀，術(shù)后12個(gè)月未復(fù)發(fā)；②有效：甲狀腺腫結(jié)節(jié)縮小程度在1/2以上，患者無(wú)明顯癥狀，術(shù)后12個(gè)月結(jié)節(jié)體積未增大；③無(wú)效：甲狀腺腫結(jié)節(jié)縮小程度不足1/2，或是結(jié)節(jié)縮小程度在1/2以上，但術(shù)后12個(gè)月內(nèi)體積又增大[2]。臨床總有效為治愈與有效之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后均獲得12個(gè)月的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中治愈33例（66%）、有效12例（24%）、無(wú)效5例（10%），臨床總有效45例（90%）；對(duì)照組中治愈26例（48%）、有效13例（26%）、無(wú)效11例（22%），臨床總有效45例（78%）；組間形成顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種甲狀腺的多發(fā)性良性病變，該病男性的發(fā)病率要高于女性，比例大約為1∶4[3]。目前，對(duì)該疾病的治療仍以手術(shù)方式為主，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的可能性比較大，而再次手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較初次手術(shù)更高，資料顯示，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率最高可達(dá)到20%。因此預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)極為重要。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺素治療彌漫性非毒性甲狀腺腫具有一定縮小結(jié)節(jié)體積的功效，但對(duì)于其降低結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)率的這一問(wèn)題上國(guó)內(nèi)外仍有不同意見(jiàn)。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組經(jīng)甲狀腺素片治療后，總有效率為78%，但可能受到樣本量大小及隨訪時(shí)間的影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于“癭病”范疇，主要是因氣郁血瘀、濕痰凝結(jié)于頸部而致病，病理基礎(chǔ)在于氣滯、血瘀、痰凝，所以治療的關(guān)鍵是要解憂(yōu)思消郁怒、理氣活血、化痰散結(jié)。而海藻玉壺湯合逍遙散加減具有理氣、祛瘀、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為90%，明顯高于同期治療的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明了中藥配合甲狀腺素片的效果較單純甲狀腺素片更勝一籌。

綜上所述，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后患者采取中藥配合甲狀腺素片預(yù)防病情復(fù)發(fā)，可獲得比較滿(mǎn)意的結(jié)果，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 宋成偉.中藥配合甲狀腺素片預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)40例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,6（11）：99-100.

[2] 李杰.左甲狀腺素預(yù)防結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2011,30（23）：66-67.

[3] 鄒漢青,金濤,朱旬.左旋甲狀腺素抑制老年女性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)的觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,14（7）：3019-3020.

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1671-8194（2017）09-0173-01