急性心肌梗死的搶救護理措施與體會

董 靜

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110164）

急性心肌梗死的搶救護理措施與體會

董 靜

（沈陽市安寧醫(yī)院，遼寧 沈陽 110164）

目的總結急性心肌梗死的搶救護理措施與體會。方法對42例急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據(jù)患者病情變化進行恰當?shù)呐R床護理。結果42例急性心肌梗死患者中40例病情穩(wěn)定，死亡2例。結論急性心肌梗死患者起病急，病情迅猛。因此，熟練掌握心肌梗死的護理及救治措施至關重要，亦是成功救治的關鍵。

急性心肌梗死；護理；措施

急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型，是心肌缺血性壞死，可發(fā)生心律失常，休克或心力衰竭，具有發(fā)病迅速，病死率高之特點，尤其是近年來，發(fā)病呈年輕化的趨勢。為降低急性心肌梗死的病死率，改善患者預后，現(xiàn)將近幾年來我院收治的42例急性心肌梗死患者護理措施及體會報道如下。

1 臨床資料

收集我院2014年5月至2015年12月急性心肌梗死患者42例，均符合急性心肌梗死診斷標準[1]，男22例，女20例；年齡37～75歲，其中急性下壁梗死29例，前壁梗死15例，后壁心肌梗死6例，廣泛性前壁心肌梗死1例。40例患者救治后病情穩(wěn)定出院，死亡2例，無護理并發(fā)癥的發(fā)生。

2 護理措施

2.1 生命體征的監(jiān)測：急性期應住在冠心病監(jiān)護室，進行心電，血壓，呼吸監(jiān)測3～5 d，必要時進行血流動力學監(jiān)測。心肌梗死后室性心律失常多發(fā)生在起病1～2 d，而以24 h內發(fā)生最多見?？砂橛蟹α?，頭暈，暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最為多見。尤其是室性期前收縮最為常見，易發(fā)生在前壁心肌梗死。常為心室顫動的先兆。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要死因。下壁、后壁梗死，易發(fā)生房室傳導阻滯等緩慢心律失常。故而，發(fā)生心肌梗死后，嚴密對患者的心電監(jiān)護，一旦發(fā)生室早、心率緩慢等改變，應高度重視，給予有效處理，防止猝死發(fā)生。

2.2 觀察疼痛情況：疼痛是心肌梗死最早出現(xiàn)最為突出的癥狀，疼痛的性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，多伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感，有些患者的疼痛可向上腹部，下頜，頸部，背部放射。應注意觀察疼痛的部位、性質、持續(xù)時間，緩解方式等，并將疼痛的變化及時通知醫(yī)師。另外還要注意少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。

2.3 吸氧：鼻導管給氧，氧流量2～5 L/min為宜，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛?？s小梗死面積，從而減少缺氧性損傷。

2.4 輸液：迅速建立靜脈通路，如發(fā)病至入院時間＜30 min內，首先考慮溶栓治療[2]。遵醫(yī)囑應用溶栓藥物，注意觀察血壓、心率、心律等生命體征，同時注意觀察有無不良反應：①過敏反應表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；②低血壓（收縮壓低于90 mm Hg）；③出血，包括皮膚黏膜出血、血尿、便血、咯血、顱內出血等，一旦出血，應緊急處理。如發(fā)病至入院超過30 min，積極進行介入治療，挽救瀕死的心肌，提高患者生存率。

2.5 休息：發(fā)病12 h內絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，有利于患者緩解疼痛，以取得合作。12 h后病情穩(wěn)定鼓勵患者在床邊活動，可防止便秘和預防下肢靜脈血栓形成。

2.6 飲食護理：急性期心肌梗死患者因患者心功能下降、心搏出量減少，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，進食不易過飽，以免反射性引起冠狀動脈痙攣。應給予流食或半流食，病情穩(wěn)定后可給予半流食或軟食，心力衰竭患者應限制鈉鹽的攝入，少食多餐，避免過飽而增加心臟負擔。鼓勵患者多吃蔬菜、水果及富含纖維素的食物。忌辛辣，禁止吸煙、飲酒等，以減少對心肌的損傷。

2.7 預防便秘：發(fā)病1周內，患者常因不習慣臥床大便，再加上進食量減少及鎮(zhèn)痛劑的應用，易使胃腸功能受抑制而引起便秘，便秘可誘發(fā)心律失常、心源性休克及心力衰竭。因此，合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果，蔬菜的攝入，無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20 mL加溫水同飲；適當腹部摩護（按順時針方向）一促進腸蠕動，一般在患者無腹瀉的情況下常規(guī)應用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便時用力導致心臟負荷加重，誘發(fā)心肌缺血。一旦出現(xiàn)排便困難，應及時告知醫(yī)師，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

2.8 心理護理：急性心肌梗死急性期的患者會有焦慮，恐懼的心理，加重了心臟負荷，間接加重心肌缺血缺氧，護士應指導患者保持樂觀，平和的心境，正確對待自己的病情，語言要親切，消除他們的恐懼心理，積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病，早日康復。

3 結 果

經(jīng)以上治療處理后，1例死于心臟驟停，另1例不聽勸阻，下床后劇烈活動死亡，其他40例病情逐漸好轉，康復出院。

4 體 會

急性心肌梗死起病急，病情迅猛，并發(fā)癥嚴重，早期病死率極高，是心血管病的急危重病之一，而且發(fā)病率呈逐年增趨勢，故在搶救護理中，除加強一般護理外，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭等并發(fā)癥，是提高急性心肌梗死搶救成功率的關鍵[3-4]。在今后的工作中，我們還要不斷提高護理水平，提高護理質量，總結經(jīng)驗，積極參與搶救，提高治愈率。

[1] 吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:83-84.

[2] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[3] 吳威.全程優(yōu)質急診護理對搶救急性心肌梗死患者的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(14):244.

[4] 靳淑君.優(yōu)化急診護理流程在急性心肌梗死患者搶救中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):279.

R473.5

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1671-8194（2017）32-0239-01