臨床護理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用

王 妍

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院護理部，遼寧 營口 115000）

臨床護理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的應(yīng)用

王 妍

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院護理部，遼寧 營口 115000）

目的討論臨床護理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的實施效果。方法將子宮肌瘤切除手術(shù)的88例患者隨機分成常規(guī)護理的對照組和采取臨床護理路徑的觀察組各44例，對比兩組護理效果。結(jié)果觀察組總有效率為97.7%，對照組為84.1%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，對照組為13.6%，兩組對比P＜0.05。結(jié)論在子宮肌瘤手術(shù)中應(yīng)用臨床護理路徑可明顯提高患者滿意度，降低住院成本，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床中有較高的應(yīng)用價值，可得到推廣應(yīng)用。

臨床路徑；子宮肌瘤；子宮切除；效果評價

臨床護理路徑為新興的護理模式，它的優(yōu)勢為減少住院成本，縮短恢復(fù)健康時間，讓患者也自覺配合護理過程，并了解自己的護理目標(biāo)[1]。此方法適用于住院時間和治療結(jié)果都比較明確的手術(shù)和疾病。本文為研究臨床護理路徑在子宮肌瘤手術(shù)中的可行性和效果，對我院88例患者應(yīng)用臨床護理路徑患者，效果顯著。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年7月至2015年12月我院收治的88例子宮肌瘤腹式子宮切除患者，隨機分為對照組和觀察組各44例，均為女性，觀察組年齡在35～56歲，平均44.5歲；對照組44例，年齡在30～60歲，平均45歲，兩組患者年齡資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，有可比性?；颊呔鶠樽訉m＞2.6個月妊娠子宮，需通過子宮切除術(shù)進行治療，合并其他疾病患者不納入本次調(diào)查。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)護理方法，觀察組給予臨床護理路徑，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑：以子宮肌瘤手術(shù)88例患者為例，參考子宮肌瘤全切手術(shù)[2]的治療護理標(biāo)準(zhǔn)，針對患者整體治療過程出現(xiàn)或潛在的問題，臨床路徑A組制定出腹式子宮切除術(shù)的路徑模式，參考如下，第1天：告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，以及配合護理人員進行術(shù)前陰道沖洗上藥。第2天：進行血常規(guī)檢測，并告知患者檢測項目以及目的。第3天：進行術(shù)前各準(zhǔn)備事項的告知，包括術(shù)后正確的咳嗽方法和坐便器的正確使用方法，如果患者感到焦慮可以口服鎮(zhèn)靜藥進行緩解。第4天：手術(shù)當(dāng)天，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，及時了解麻醉以及術(shù)中各項生命體征指標(biāo)，切口和陰道出血以及各管道是否暢通。第5天：手術(shù)首日，采取半臥體位，身體與病床角度＜45°即可，幫助患者床上適量活動，如翻身和下肢的屈伸動作，做好會飲部護理，注意觀察尿管，防止發(fā)生堵塞，對尿量和顏色進行詳細(xì)記錄，注意術(shù)后排氣情況，及時建議飲食級別。第6天：術(shù)后次日，繼續(xù)了解術(shù)后排氣情況，合理飲食，情況允許可以拔尿管并指導(dǎo)排尿方法，留取血尿樣本與術(shù)前相關(guān)指標(biāo)進行比兌。第7天：術(shù)后第3天，指導(dǎo)合理飲食，合理運動，以及指導(dǎo)患者進行自我護理。第八天：出院，告知需要注意事項，如要注意營養(yǎng)均衡，保護好手術(shù)切口，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，夫妻生活建議等。

1.2.2 臨床護理路徑培訓(xùn)：首先讓護士充分了解臨床路徑的意義和作用，做好實施臨床護理路徑的心理準(zhǔn)備，其次對護士進行臨床護理路徑課程內(nèi)容講解，使其明確護理人員的崗位職責(zé)。

1.3 評價項目：采用我院自擬的患者對護理人員滿意度調(diào)查表以及健康教育知識調(diào)查表對兩組患者進行調(diào)查，兩種調(diào)查表都獲得滿分。同時對術(shù)后住院時間以及住院成本進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用PEMS3.1統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對護士滿意度以及健康知識掌握情況如下，對照組：44例，護理工作滿意度：（93.67±0.55），健康知識掌握：（91.34±0.26）。實驗組：44例，護理工作滿意度：（95.89±1.06），健康知識掌握：（96.99±0.69）。t值護理工作滿意度：18.1976，t值健康知識掌握：50.9852。P值護理工作滿意度：＜0.05，P值健康知識掌握：＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后需要使用鎮(zhèn)痛劑以及并發(fā)癥發(fā)生的比率如下，對照組：44例，使用鎮(zhèn)靜劑：14（31.81）例，腹脹12（27.27）例。實驗組：44例，使用鎮(zhèn)靜劑：6（13.63）例，腹脹2（6.49）例。χ2值：3.7429，使用鎮(zhèn)靜劑：3.7429例，腹脹8.7543例。P值：使用鎮(zhèn)靜劑：＜0.05，腹脹：＜0.05。

2.3 兩組患者住院時間以及住院成本比較，對照組：44例，住院時間（10.64±0.28）d，住院費用（7822.33±12.45）元。對照組：44例，住院時間（8.13±0.05）d，住院費用（6104±7.01）元。χ2值：住院時間：351.2988 d，住院費用：726.0023元。P值：住院時間＜0.05，住院費用＜0.05。

3 討 論

3.1 臨床路徑對于患者的健康知識了解程度和滿意度：臨床護理路徑是護士對疾病采取特別護理的新模式，在住院期間，由主管護師提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，并監(jiān)督落實，增加醫(yī)患之間有效溝通，保證患者充分了解護理方案以及治療情況，保證患者從始至終配合護士，以保證護理不間斷，不缺失[3]。護士在執(zhí)業(yè)過程中，要和患者多溝通，讓患者了解自己所患疾病的情況和健康知識。而且臨床護理路徑組護士可以做到對健康教育知識普及有計劃，明確知道針對人群，也能做到前瞻性和可視性，特別是初級護士，在面對患者的時候，不能明確健康教育的內(nèi)容，怎樣說，說什么？如果使用護理路徑的教育方式，可以避免這些缺點，也有助于護士對基本知識和專業(yè)知識的再次提高。在對患者講解過程中，不但普及了健康知識，還使醫(yī)患關(guān)系更加融洽和諧，很大程度上緩解了患者的焦慮，護士可以針對不同患者可以進行適時的評價，糾正其理解的誤區(qū)，所以護理路徑的實施在很大程度上提升了治療的滿意度[4]。研究結(jié)果顯示，實施臨床護理路徑的實驗組護理滿意程度以健康知識的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)對照組（P＜0.05）。

3.2 臨床護理路徑與傳統(tǒng)護理方式相比較，臨床治療效果和護理質(zhì)量都有所提升，術(shù)后并發(fā)癥明顯下降。傳統(tǒng)的醫(yī)療護理形式是尊醫(yī)囑執(zhí)行，護理人員缺乏對患者的關(guān)心和對健康教育知識的普及，患者不能充分了解自己應(yīng)得到的護理服務(wù)，如果護士執(zhí)行不到位，患者自己又不明確，這樣很容易產(chǎn)生并發(fā)癥。臨床護理路徑實施以后，護士對患者的護理做的更細(xì)致，無論是從臨床護理服務(wù)的質(zhì)量還是從對患者心里的疏導(dǎo)，都做的比傳統(tǒng)護理要好的多，也使得病程縮短，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[5]。在本研究中，實驗組患者實施臨床護理路徑之后，護士按照1天的工作情況，向患者詳細(xì)解釋每一項執(zhí)行的時間，需要患者怎樣配合，如果發(fā)現(xiàn)患者執(zhí)行不對或者有意見，應(yīng)該及時的對患者進行講解和解釋，避免患者產(chǎn)生焦慮情緒，保證臨床護理路徑的科學(xué)性和針對性。在實驗組患者中，對于腸蠕動不好以及身體素質(zhì)較差的患者應(yīng)給與腹部按摩，告知可食用粗纖維易消化的食物，減少腹脹。術(shù)前由于護士對患者對于手術(shù)切口做了講解，患者的焦慮情緒就少了很多，能夠接受正常手術(shù)帶來的不適與疼痛，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用量；而在對照組中，患者由于對自己切口的不了解，擔(dān)心刀口會愈合不好，不能及時下床活動，導(dǎo)致胃腸蠕動差，耽誤合理進食時間，從而使腹脹發(fā)生率增加，也讓患者更加焦慮，個別患者還會增加鎮(zhèn)靜劑的使用數(shù)量。結(jié)果顯示，兩組在術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑方面和腹脹發(fā)生率方面，對照組明顯高于實驗組，并增加了并發(fā)癥，影響了患者的康復(fù)。

3.3 臨床路徑的實施也可以減少住院的時間，降低就醫(yī)成本：看病難，看病貴，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)上體現(xiàn)的比較明顯，導(dǎo)致看小病也要和看大病一樣消耗時間，耗費人力財力。我們可以通過執(zhí)行臨床護理路徑來規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)者的診療工作，促進各個部門的工作溝通，提高工作效率。在以往傳統(tǒng)的工作情況下，子宮肌瘤的治療方案和護理方案都是醫(yī)師一個人完成，針對同一病患，每個醫(yī)師解決的方案都有可能不一樣，沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)流程，導(dǎo)致出院時間不確定，延長了患者住院的時間。臨床路徑的實施，室診療流程更加順暢。

[1] 陳立,易定化.臨床護理路徑應(yīng)用于44例子宮全切術(shù)效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(8):65-66.

[2] 張麗萍,黃蕭,廖明芬.臨床路徑護理在子宮切除病人中的應(yīng)用意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(2):243-244.

[3] 鄧麗平.臨床路徑在子宮肌瘤手術(shù)中患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(8):866-867.

[4] 莫志香,何雙群,錢建英,等.臨床護理路徑在子宮肌瘤合并糖尿病尾圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(3):123.

[5] 劉東光,楊星林,周靜.子宮肌瘤手術(shù)醫(yī)療臨床路徑與非臨床路徑對醫(yī)療費用的對照研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(1):20-22.

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1671-8194（2017）32-0219-02