討論復(fù)雜白內(nèi)障超乳術(shù)在防盲流動(dòng)手術(shù)車中的處理對(duì)策回顧

馬云成* 駱曉琴

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，新疆 喀什 844000)

討論復(fù)雜白內(nèi)障超乳術(shù)在防盲流動(dòng)手術(shù)車中的處理對(duì)策回顧

馬云成* 駱曉琴

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院眼科，新疆 喀什 844000)

目的探討復(fù)雜白內(nèi)障超聲乳化術(shù)在防盲流動(dòng)手術(shù)車的臨床效果。方法通過改良攔截劈裂技術(shù)對(duì)復(fù)雜病例白內(nèi)障66例（66眼）行超聲乳化手術(shù)。結(jié)果術(shù)后矯正視力，77.2%≥0.5，15.2%為0.2～0.4，4.5%≤0.1；術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂伴玻璃體脫出2眼（3.0%），晶狀體核墜入玻璃體1眼（0.15%）；術(shù)后角膜水腫25眼（37.9%），無角膜失代償；房水混濁為43眼（65.2%）；虹膜損傷2眼（0.3%）。結(jié)論復(fù)雜白內(nèi)障臨床表現(xiàn)類型多樣，要結(jié)合各類疾病特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的處理，采用超聲乳化術(shù)也可達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的。

復(fù)雜白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；防盲流動(dòng)手術(shù)車

白內(nèi)障是致盲的主要疾病，在國家支持下，復(fù)明23號(hào)眼科流動(dòng)手術(shù)車來到喀什地區(qū)少數(shù)民族居住區(qū)，給予這里帶來了光明。復(fù)雜白內(nèi)障包括：小瞳孔白內(nèi)障，硬核白內(nèi)障，白色白內(nèi)障，高度近視眼白內(nèi)障等[1]?，F(xiàn)將2014年8月至2014年10月，對(duì)481例白內(nèi)障超乳復(fù)明手術(shù)中復(fù)雜白內(nèi)障病例有66例，以下是進(jìn)行臨床觀察的處理對(duì)策的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：66例（眼）患者系我院2014年8月至2014年10月收治，均為復(fù)雜白內(nèi)障患者，其中男28例（28眼），女38例（38眼）。年齡20～87（平均65.72）歲。白內(nèi)障原因：1例外傷性，4例高度進(jìn)食所致，28例硬核性，15例白色白內(nèi)障，4例過熟期，10例小瞳孔白內(nèi)障，2例青光眼術(shù)后型，2例伴有中央角膜云翼。LOCS晶狀體核分級(jí)：26例三級(jí)，32例四級(jí)，8例五級(jí)。所有患者術(shù)前視力均在0.1以下，部分只有光感。所有患者均通過超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法：儀器采用博士倫，常規(guī)表面麻醉，切口定于透明角膜，環(huán)形撕囊處理，BSS水分離。通過劈核及超乳模式，吸出皮質(zhì)，植入折疊型人工晶狀體。前房內(nèi)注入卡米可林縮瞳處理，術(shù)后3 d時(shí)測(cè)定矯正視力。對(duì)于合并有高血壓的患者術(shù)前積極降壓治療，控制血壓140/85 mm Hg以下穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)[2]；合并青光眼的患者，術(shù)前積極藥物治療。

2 結(jié) 果

2.1 矯正視力：術(shù)后矯正視力，3 d時(shí)77.2%（51眼）≥0.5，15.2%（10眼）為0.2～0.4，4.5%（3眼）≤0.1。3例視力低于0.1的患者主要合并有眼底病變。

2.2 并發(fā)癥情況：術(shù)中并發(fā)癥中2例出現(xiàn)后囊膜破裂伴玻璃體脫出，給予璃體切割手術(shù)同時(shí)人工晶體置入術(shù)；1例出現(xiàn)晶狀體核墜入玻璃體，患者為高度近視所致白內(nèi)障。術(shù)后并發(fā)癥上，25例角膜水腫，經(jīng)對(duì)癥治療后，5 d內(nèi)全部恢復(fù)正常，無加重表現(xiàn)；43例輕度房水混濁；2例虹膜損傷。

3 討 論

3.1 66例（眼）患者中28例為硬核白內(nèi)障，分級(jí)表現(xiàn)上5例為五級(jí)，23例為四級(jí)硬核白內(nèi)障主要臨床表現(xiàn)為。晶狀體的內(nèi)徑增大，核體變硬，行超聲乳化手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后患者發(fā)生角膜水腫的比例較高，部分患者可能出現(xiàn)角膜的失代償。操作時(shí)有些患者紅光反射不明顯，因此當(dāng)環(huán)形撕囊操作不佳時(shí)，容易出現(xiàn)后囊膜破裂的情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致晶狀體核墜入玻璃體[3]。術(shù)中操作時(shí)應(yīng)注意減少晶狀體囊膜及懸韌帶的損傷，減少手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥。術(shù)中需要注意的是，環(huán)形撕囊操作應(yīng)熟練進(jìn)行，完整的撕囊是手術(shù)成功的重要保證，綜合運(yùn)用劈核及超乳模式，盡可能降低能量級(jí)別；避免晶狀體囊膜及懸韌帶的損傷。

3.2 白色白內(nèi)障共15眼，超聲乳化時(shí)對(duì)這組患者的處理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①白色白內(nèi)障皮質(zhì)分解液化，核濃縮硬度增加，晶狀體囊皺縮變脆易于破裂，缺乏皮質(zhì)的襯墊；②晶狀體懸韌帶脆弱，瞳孔無紅光反射，撕囊有皮質(zhì)溢出，給超聲乳化造成困難[4]；③注意手術(shù)要點(diǎn)：由于晶狀體皮質(zhì)分解液化，采取前囊膜染色撕囊法。

3.3 小瞳孔白內(nèi)障10眼，主要為瞳孔開大肌功能不良和瞳孔后粘連有機(jī)化膜而形成，對(duì)這組患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：①瞳孔直徑≤4 mm，其中假性剝脫綜合征較多，術(shù)前要先決定手術(shù)的方法和采用的技術(shù)，手術(shù)視野不佳，連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）較難，處理方法用瞳孔開大鉤或瞳孔擴(kuò)張器開大瞳孔[5]。②如晶狀體為Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)，一旦連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）失敗，極易造成后囊膜破裂。③超聲乳化時(shí)，瞳孔后粘連有機(jī)化膜，處理方法先把瞳孔區(qū)的機(jī)化膜剪開取出，或多點(diǎn)虹膜括約肌切開，然后用以上的方法擴(kuò)大瞳孔[6]。

3.4 高度近視眼并發(fā)白內(nèi)障：由于生理性改變，患者玻璃體多有變性表現(xiàn)，因此其周圍韌帶組織及晶狀體囊膜均有不同程度的病理變化。因此臨床上患者白內(nèi)障多有渾濁，硬核的患者術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，防止周圍韌帶及后囊膜的損傷。若不慎所致后囊膜破裂，由于晶狀體核無周圍支持，可導(dǎo)致墜入玻璃體，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性的視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此手術(shù)操作時(shí)應(yīng)格外注意。

總之，防盲工作中，時(shí)間短，任務(wù)重，質(zhì)量要求高，但在防盲眼科流動(dòng)手術(shù)車?yán)飳?duì)復(fù)雜病例白內(nèi)障的患者行超聲乳化手術(shù)時(shí)，要求手術(shù)者必須有嫻熟手術(shù)技術(shù)和術(shù)中操作處理做到恰到好處；根據(jù)患者不同的生理及病理表現(xiàn)，嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)證開展手術(shù)，遵循手術(shù)步驟，做好圍手術(shù)期的治療，復(fù)雜病例白內(nèi)障采用超聲乳化術(shù)也可達(dá)到預(yù)期的手術(shù)目的。

[1] 姚克,王瑋,吳煒,等.同軸1.8 mm微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)臨床效果評(píng)價(jià)[J].中華眼科雜志,2011,47(10)： 903-907.

[2] 謝麗蓮,朱俊東,陳文芳.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,6(2)： 168-171.

[3] Lundberg B,Jonsson M,Behndig A.Postoperative corneal swelling correlates strongly to corneal endothelial cell loss after phacoemulsification cataract surgery[J].Am J Ophthalmol,2005,139(6)：1035-1041.

[4] 孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除,人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥, 2011,51(46)： 98-99.

[5] Milia M,Giannopoulos T,Asteriades S,et al.Predictability of postoperative visual acuity in patients with dry age-related macular degeneration using the retinal acuity meter[J].J Cataract & Refractive Surgery,2012,38(12)： 2198-2199.

[6] 張建輝,李青,吳文捷.改良2.5 mm輔助切口在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)中減少手術(shù)性散光的作用[J].眼科新進(jìn)展,2013, 33(4)： 357-359.

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1671-8194（2017）09-0107-02

*通訊作者