口腔頜面部損傷的臨床治療療效初步觀察

宋 磊

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117200）

口腔頜面部損傷的臨床治療療效初步觀察

宋 磊

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧 本溪 117200）

目的分析口腔頜面部損傷的臨床治療的療效，為臨床提供參考。方法選取我院收治的80例口腔頜面部損傷患者作為觀察對象，收治時間為2011年4月至2014年10月，對80例口腔頜面部損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察80例口腔頜面部損傷患者治療后的臨床療效。結(jié)果80例口腔頜面部損傷患者均搶救成功，不存在死亡病例。手術(shù)結(jié)束后，有3例患者發(fā)生感染，經(jīng)多次換藥以及抗感染治療后均痊愈，且面部外形及生理功能均恢復(fù)正常。結(jié)論臨床上治療口腔頜面部損傷，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況以及病情程度對患者實施對癥處理，應(yīng)盡早縫合患者的傷口，避免感染的發(fā)生。

口腔頜面部損傷；臨床治療；療效

隨著社會與經(jīng)濟的快速發(fā)展，口腔頜面部損傷病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長的趨勢，嚴重威脅了患者的身心健康以及生命安全[1]。我院為了分析口腔頜面部損傷的臨床治療的療效，于2011年4月至2014年10月對80例口腔頜面部損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的80例口腔頜面部損傷患者作為觀察對象，收治時間為2011年4月至2014年10月，80例口腔頜面部損傷患者中，男女患者的比例為60∶20，患者的年齡15～76歲，患者年齡均值為（36.65±3.56）歲；有48例患者年齡在21～37歲，有26例患者年齡介于15～20歲，6例患者為其他年齡；致傷原因：有35例患者為交通事故，有15患者為斗毆傷，有7例患者為摔傷，有13例患者為工傷，有10例患者為其他傷；損傷類型：①有50例患者為單純軟組織傷，其中有14例患者為唇頰損傷，有30例患者為面部綜合傷，有6例患者為舌部損傷及其他傷；②有25例患者為伴頜面部骨折，其中有15例患者為下頜骨骨折，有6例患者為顴骨顴弓骨折，有4例患者為上頜骨骨折；③有3例患者為牙槽骨骨折；④有2例患者為多發(fā)性骨折。有2例患者為口腔頜面部損傷合并顱腦外傷，有1例患者為口腔頜面部損傷合并顱底骨折。

1.2 治療方法：對于口腔頜面部損傷合并有顱腦外傷、顱底骨折的患者，在治療過程中應(yīng)嚴格觀察患者的生命體征指標（體溫、血壓、脈搏以及呼吸頻率）以及患者的面部表情，同時注意觀察患者的瞳孔變化，對其實施止血、抗感染、吸氧以及降顱壓等對癥治療，觀察7 d后，若不存在其他變化再對患者實施頜骨骨折的對癥處理。

對于軟組織損傷的口腔頜面部損傷患者，應(yīng)按照外科處理的治療原則，對患者實施完全清創(chuàng)縫合處理。注意在傷者受傷后6～12 h，對其進行嚴密早期無菌創(chuàng)口組織縫合。若存在傷口與腔、竇相通的患者，應(yīng)先將與腔竇相通的軟組織傷口關(guān)閉，再盡量使用軟組織覆蓋暴露的骨面，再對傷口按照從內(nèi)到外進行清創(chuàng)。

對于頜面部骨折的口腔頜面部損傷患者，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況對骨折部位實施復(fù)位固定。若由于患者頜面部及其他部位的損傷牽及動脈時，應(yīng)迅速給予患者止血處理，如果存在滲血過多的現(xiàn)象，應(yīng)對創(chuàng)面實施加壓包扎，同時對患者實施補液處理，避免患者發(fā)生休克或其他合并癥，加重病情，待患者血壓回升后再對其實施清創(chuàng)縫合手術(shù)。

1.3 觀察指標：觀察80例口腔頜面部損傷患者治療后的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：在本次研究結(jié)束后，將80例口腔頜面部損傷患者的基本資料以及數(shù)據(jù)均準確無誤的輸入至Excel表格中，結(jié)果用例數(shù)、率（n、%）]表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本研究的80例口腔頜面部損傷患者均搶救成功，不存在死亡病例。手術(shù)結(jié)束后，有3例患者發(fā)生感染，經(jīng)多次換藥以及抗感染治療后均痊愈，且面部外形及生理功能均恢復(fù)正常。

3 討 論

由于口腔頜面部具有豐富的血管且該部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，若不及時對患者進行救治或救治不當，極易使患者的面部發(fā)生畸形或面部功能喪失，因此及時對患者行正確有效的治療顯得至關(guān)重要[2]。

在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況以及病情嚴重程度對患者實施急救處理，例如給予患者實施抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、止血、輸血、補液等處理，避免患者發(fā)生休克、呼吸困難以及其他的合并癥。其次，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，將呼吸道的異物清除，若存在舌后墜的患者應(yīng)將舌牽引至口外，以免患者發(fā)生呼吸困難等現(xiàn)象，必要時，可以對患者實施氣管切開，并對患者實施生命體征指標的監(jiān)測，注意觀察患者的面部表情以及神志狀態(tài)。同時，在救治患者的過程中，應(yīng)仔細觀察患者的病情，判斷患者是否存在其他的合并癥，特別是合并有顱腦外傷、顱底骨折的患者，應(yīng)先對其實施急救處理（止血、抗感染、吸氧以及降顱壓等)，待患者的病情穩(wěn)定后再對其實施頜骨骨折的對癥處理[3]。

對于軟組織損傷的口腔頜面部損傷患者，主要是對患者實施徹底清創(chuàng)縫合處理，但主治醫(yī)師應(yīng)嚴格注意實施清創(chuàng)縫合處理的時間，最好在患者受傷后6～12 h。但在清創(chuàng)縫合處理的過程中應(yīng)注意以下事項：①清洗患者的創(chuàng)口時應(yīng)按照從內(nèi)到外的順序，注意在清洗過程中應(yīng)保護好患者的傷口，避免再次受到傷害；②操刀醫(yī)師在縫合患者的傷口時，也應(yīng)遵循從內(nèi)到外的順序，逐層對傷口進行縫合，注意對位準確，避免患者再次發(fā)生感染。③傷口要徹底清創(chuàng)，對于活躍的出血點應(yīng)立即對其進行結(jié)扎，注意在結(jié)扎過程中應(yīng)盡量保留可能成活的組織[4]。

對于合并有骨組織損傷的患者，主治醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的實際情況以及骨折部位的病情程度對骨折部位實施同期復(fù)位固定。在復(fù)位過程中，復(fù)位以及固定的效果均會影響到患者骨折部位的愈合，因此，為了保證治療的效果，主治醫(yī)師應(yīng)選擇合適的復(fù)位方法，應(yīng)注意盡早對患者實施閉口操作，盡量避免增加患者的創(chuàng)傷，例如可以對患者實施小切口堅強內(nèi)固定法進行固定，該種固定方法對患者的損傷較小，且操作較為簡單，骨折愈合的時間較短。若在治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者頜面部的損傷牽及到動脈時，應(yīng)立即給予患者實施止血措施，避免患者因為失血過多出現(xiàn)休克或產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者存在感染以及其他合并癥時，醫(yī)護人員應(yīng)立即對患者實施生命體征指標（血壓、呼吸頻率、心率、脈搏以及體溫）檢查，密切關(guān)注患者瞳孔的變化，同時還應(yīng)對患者的臟器以及全身進行詳細的檢查，避免出現(xiàn)誤診以及漏診的情況。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)口腔頜面部損傷患者的實際情況為患者選擇合適的進食方法（鼻飼、口飼、靜脈輸液等），囑咐患者，注意保證營養(yǎng)，進食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素以及高能量的食物，可以適時進行運動鍛煉，增強機體的抵抗力以及免疫力[5]。

在研究過程中發(fā)現(xiàn)，男女患者的比例為60∶20，男性患者顯著多于女性，患者的年齡主要分布在21～37歲，這說明口腔頜面部損傷多與男性的戶外活動、生產(chǎn)勞動等有關(guān)。因此，在治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行相關(guān)方面思想教育。結(jié)果顯示，80例口腔頜面部損傷患者均搶救成功，不存在死亡病例。治療期間，有3例患者發(fā)生感染，經(jīng)對癥治療后均痊愈，且面部外形及生理功能均恢復(fù)正常。

總結(jié)得出，臨床上治療口腔頜面部損傷，應(yīng)結(jié)合患者的實際情況以及病情程度對患者實施對癥處理，應(yīng)盡早縫合患者的傷口，避免感染的發(fā)生。

[1] 楊文洪.口腔頜面部損傷126例臨床治療分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6)：229-229.

[2] 李國賓,賈素俠,張志偉,等.口腔頜面部外傷的急救[C].《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十一屆組稿會暨第四屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文集,2012：213-214.

[3] 王海斌,申莉,喬永明,等.103例顴骨復(fù)合體骨折臨床治療及并發(fā)癥分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(9)：860-861.

[4] 劉曉雪,寇強勇,饒一鳴,等.整形美容外科技術(shù)急診修復(fù)頜面部損傷臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(7)：77.

[5] 車紅俠.口腔頜面部游離組織瓣移植的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11)：2607-2608.

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1671-8194（2017）09-0099-02