奧美拉唑?qū)Ψ庆o脈曲張上消化道出血患者止血效果與安全性的分析

崔曉晨

（本溪縣婦幼保健所，遼寧 本溪 117100）

奧美拉唑?qū)Ψ庆o脈曲張上消化道出血患者止血效果與安全性的分析

崔曉晨

（本溪縣婦幼保健所，遼寧 本溪 117100）

目的分析奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血對患者止血效果和不良反應(yīng)的研究。方法回顧性選擇我院接診的非靜脈曲張上消化道出血病例91例，按照干預(yù)藥物不同，分為奧曲肽組（44例）和奧美拉唑組（47例），比較兩組治療有效率、平均輸血量、平均止血時間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果奧美拉唑組平均止血時間（13.71±2.36）h與平均輸血量（304.73±19.87）mL均顯著低于奧曲肽組（P均＜0.05）；奧美拉唑組（89.36%）總有效率顯著高于奧曲肽組（75.00%）（P均＜0.05）；奧美拉唑組不良反應(yīng)率（10.64%）和奧曲肽組（9.09%）差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論靜脈滴注奧美拉唑能夠有效治療非靜脈曲張上消化道出血，可顯著緩解患者出血癥狀，縮短出血時間，減少輸血量，同時安全性較高，可多方面保障患者生命安全，是一種有效的臨床用藥。

奧美拉唑；非靜脈曲張上消化道出血；效果；安全性

上消化道出血為消化內(nèi)科常見病，按照發(fā)病部位分類，包含食管、胃、十二指腸等組織出血，患者多有黑便和嘔血表現(xiàn)。按照其發(fā)病性質(zhì)分類，可分為靜脈曲張性、非靜脈曲張性兩種。非靜脈曲張上消化道出血常見病因為食管裂孔疝、胰腺腫瘤、消化性潰瘍、胃黏膜脫垂、十二指腸潰瘍、膽道結(jié)石及胃癌等。該病具有病情兇險的特征，如不及時治療可誘發(fā)消化道潰瘍穿孔等后果，甚至危及生命[1-2]。針對上消化道出血，可采取手術(shù)止血、內(nèi)鏡下止血及藥物止血等。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，對非靜脈曲張上消化道出血采取對癥抑酸治療具有良好效果，因而，本文討論了兩種不同常用藥物治療上消化道出血的療效，以期為非靜脈曲張上消化道出血治療提供科學依據(jù)，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般對象：回顧選取我院2014年3月至2015年9月接診的非靜脈曲張上消化道出血患者91例，入組標準[4]：①均確診為上消化道出血：具有嘔血、黑便、心悸、煩躁等臨床指證，出血量均低于1000 mL，且均由非靜脈曲張誘發(fā)；②年齡低于80歲；③臨床資料完整，患方均簽訂知情同意書。排除標準[5]：①合并其他上消化道疾病者；②合并惡性腫瘤等重大疾病者；③對本研究用藥過敏者；④未按時按量用藥者。將符合要求的病例按照用藥方案不同，分為兩組，奧曲肽組單獨以奧曲肽治療，收集44例樣本，奧美拉唑組單純采用奧美拉唑治療，納入47例樣本。奧曲肽組女男比24∶20，年齡37～68歲，均值（42.63±6.17）歲，出血量238.15～816.54 mL，均（430.78±38.45）mL；奧美拉唑組女男比25∶22，年齡34～67歲，均值（44.85±7.15）歲，出血量261.72～803.78 mL，均（438.72±37.36）mL。兩組性別、年齡、出血量無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均實施常規(guī)抗感染、抗休克干預(yù)，均要求患者禁食?；诖?，奧曲肽組使用醋酸奧曲肽注射液（廠家：成都天臺山制藥公司；國藥準字：H20031207；批號：140125）：100 μg本品輔助20 mL氯化鈉溶液慢速靜脈推注，另抽取奧曲肽500 μg輔助500 mL氯化鈉溶液靜脈滴注，流速控制為30 μg/h，次日以25 μg/h維持。奧美拉唑組使用注射用奧美拉唑鈉（廠家：辰欣藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20083922；批號：131220、140527）：40 mg本品結(jié)合10 mL氯化鈉溶液緩慢靜注20 min以上，每日2次。兩組均以治療7 d后為觀察期。

1.3 觀察指標：比較兩組止血效果，包括平均輸血量和平均止血時間。當患者出現(xiàn)收縮壓＜90 mm Hg、紅細胞比容＜20%、體位變化時有心悸、低血壓及暈厥癥狀時即為需輸血指證。當患者血壓恢復(fù)正常、嘔吐物無血液內(nèi)容物、低血容量癥消失、黑便癥狀消失、胃液清亮則為止血成功。比較兩組治療7 d內(nèi)的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)有頭痛、嗜睡、嘔吐、白細胞減少等。

1.4 療效評定[6]：治療7 d后，患者病情穩(wěn)定，胃液顏色變淡，無鮮紅或咖色內(nèi)容物，心率、血壓等指標恢復(fù)正常，臨床癥狀消失即為顯效；胃管抽吸液顏色清亮、心率、血壓基本恢復(fù)、糞色轉(zhuǎn)黃，但紅細胞比容仍處于異常狀態(tài)為好轉(zhuǎn)；達不到如上標準者為無效。顯效率與好轉(zhuǎn)率總和即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析以統(tǒng)計程序SPSS17.0進行，平均止血時間等計量結(jié)果用（±s）表達，組內(nèi)差異行成組t檢驗，組間差異行LSD-t檢驗；不良反應(yīng)等率的比較行χ2檢驗，P＜0.05，則有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組止血效果的比較：奧曲肽組平均止血時間（17.87±2.45）h，平均輸血量（391.56±21.59）mL，奧美拉唑組平均止血時間（13.71±2.36）h，平均輸血量（304.73±19.87）mL。奧美拉唑組平均止血時間和平均輸血量均顯著較奧曲肽組低（P均＜0.05）。

2.2 兩組治療有效率的比較：奧曲肽組顯效16例（36.36%），好轉(zhuǎn)17例（38.64%），總有效率33例（75.00%），無效11例（25.00%）；奧美拉唑組顯效23例（48.94%），好轉(zhuǎn)19例（40.43%），總有效率42例（89.36%），無效5例（10.64%）。奧美拉唑組總有效率顯著比奧曲肽組高（P均＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較：奧曲肽組不良反應(yīng)4例（9.09%）（發(fā)生頭痛1例、嘔吐3例）；奧美拉唑組不良反應(yīng)5例（10.64%）（頭痛2例、白細胞減少1例、嗜睡1例、嘔吐1例），兩組不良反應(yīng)率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

非靜脈曲張上消化道出血指的是患者屈氏韌帶以上區(qū)域的消化道產(chǎn)生非靜脈曲張性病變造成的出血，是由于胃黏膜屏蔽功能受到阻礙、胃酸分泌過多等原因引起的，以往有文獻報道[7]，保護胃黏膜、控制胃酸分泌對上消化道出血有較好的治療效果。內(nèi)科臨床上多采取對癥基礎(chǔ)上加用止血藥治療上消化道出血。奧曲肽為人工合成的八肽環(huán)狀生長抑素，其作用與內(nèi)源性生長抑素相似，具有多種生理活性，可抑制胃酸、胰酶分泌，降低胃運動，抑制膽囊排空，保護胃腸功能。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，具有脂溶性弱堿性等特征，可提高胃內(nèi)pH值，起到抑制胃蛋白酶分泌的作用，阻斷胃酸分泌，保持胃內(nèi)環(huán)境正常穩(wěn)定，從而起到止血作用。本研究顯示，奧美拉唑組在止血時間、輸血量和總有效率方面均比奧曲肽組效果理想（P均＜0.05），這可能與奧美拉唑除了能夠抑制胃酸分泌外，還具有可加強血小板聚集，促進纖維蛋白凝塊生成，預(yù)防血凝塊較早溶解的功能，可起到較好止血、保護胃黏膜和預(yù)防再出血的作用。奧美拉唑組不良反應(yīng)和奧曲肽組差異不明顯，通過分析臨床病例，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑組主要不良反應(yīng)為頭痛，奧曲肽組主要不良反應(yīng)為嘔吐，兩組不良反應(yīng)癥狀均為一過性，性質(zhì)較為輕微，無需特異治療，可自行緩解。本研究雖對非靜脈曲張上消化道出血做出一定探討，但仍有不足之處，例未對兩組生化指標加以分析，本實驗仍有需要完善之處。綜上所述，奧美拉唑適用于非靜脈曲張上消化道出血的臨床治療，可顯著改善患者出血癥狀，降低輸血量，縮短出血時間，且不良反應(yīng)較輕微，安全性較高，是一種可行性高的快速止血方案。

[1] 劉文平,黃彩云.國產(chǎn)奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(6):723-727.

[2] 寧風,NINGFeng.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(6):102-103.

[3] 吳玲.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯(lián)合應(yīng)用對非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(25):150-151.

[4] 李良.奧美拉唑聯(lián)合硫糖鋁治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(8):80-81.

[5] 賴慎偉,張旭,朱樹生.奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(32):80-81.

[6] 劉曉.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(8):1193-1196.

[7] 王繼栓,楊印智,孫書亭.奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)用治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(15):1651-1653.

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1671-8194（2017）32-0133-02