兒童單眼高度近視性弱視采用屈光手術(shù)治療的效果

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114000）

兒童單眼高度近視性弱視采用屈光手術(shù)治療的效果

賈寶珠

（鞍山博愛眼科醫(yī)院眼科，遼寧 鞍山 114000）

目的分析屈光手術(shù)治療對(duì)患有單眼高度近視性弱視患兒的治療效果。方法回顧性分析本院治療的140例接受單眼高度近視性弱視治療的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同視力矯正方式，分成準(zhǔn)分子激光屈光性角膜消除術(shù)（Photorefractive keratectomy，PRK）組與傳統(tǒng)組（采用傳統(tǒng)遮蓋法治療），每組各70例，平均隨訪6個(gè)月，觀察兩組最佳矯正視力、屈光度、對(duì)比敏感度、裸眼視力及療效等變化狀況。結(jié)果治療后，兩組在裸眼視力、屈光度、最佳視力矯正方面均大幅改善，組間相比，PRK組改善效果更好（P＜0.05）。在對(duì)比敏感度方面，兩組未見顯著變化（P＞0.05），而在療效上，PRK組有效率為81.43%，傳統(tǒng)組為68.57%，PRK組視力提高的有效水平較傳統(tǒng)組占有明顯優(yōu)越（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)RK可大幅改善屈光度，起到矯正視力，提高視力的作用，療效確切，臨床中應(yīng)切合患兒實(shí)際情況進(jìn)行擇取。

單眼高度近視；兒童；屈光手術(shù)；最佳矯正視力

單眼高度近視性弱視高發(fā)于11歲以下的兒童，長(zhǎng)期以來(lái)一直是一種較為難治的眼科疾病，這是由于以往常規(guī)弱視治療均需要先行屈光矯正治療，但單眼高度近視性弱視患兒兩眼屈光度相差幅度較大，以往常規(guī)的矯正方法（如框架眼鏡等）都難以在患兒身上實(shí)施，由此造成很多弱視患兒錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，抱憾終身[1]。本研究就兒童單眼高度近視性弱視的治療展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年10月至2014年10月接診的140例患有單眼高度近視性弱視的患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方法，分為PRK組70例，采用準(zhǔn)分子激光屈光性角膜消除術(shù)治療，患者均齡（5.83±0.74）歲，男童27例，女童43例；傳統(tǒng)組70例，采用傳統(tǒng)遮蓋法治療，患者均齡（5.91±0.82）歲，男童28例，女童42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①術(shù)前30 d以上未佩戴硬性眼鏡；②經(jīng)視力檢測(cè)與眼位檢測(cè)確診；③術(shù)前15 d以上未佩戴隱形眼鏡；④患者信息資料完整；⑤無(wú)手術(shù)禁忌證；⑥患兒不低于4歲，不高于11歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①瘢痕體質(zhì)者；②眼部有重大疾病者；③眼壓異常者；④眼部有活動(dòng)性炎癥者；⑤矯正屈光度在-6.00 D以上者；⑥眼球震顫；⑦術(shù)后角膜厚度在0.45 mm以下者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組基線資料較為相配（P＞0.05）。

1.2 治療方法：PRK組施行標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前檢查，含有：主觀試鏡、眼壓測(cè)量、散瞳驗(yàn)光、眼底檢測(cè)、角膜地形圖檢測(cè)等[4]，對(duì)5歲以下幼兒實(shí)施全麻，對(duì)5～11歲患兒實(shí)施角膜表明麻醉。調(diào)整好屈光度參考值，用開瞼器開瞼，清除中央角膜多余物，在準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（美國(guó)雅培；VISXSTAR-S4IR）下進(jìn)行切削手術(shù)。傳統(tǒng)組在基礎(chǔ)驗(yàn)光調(diào)整后，使用特制的眼罩，周圍以黏膏布處理，遮蓋正常眼，眼罩緊貼眼眶，保證被遮眼的避光性，促進(jìn)高度近視性弱視眼接觸外界光源，刺激其光感能力，每天持續(xù)6 h以上，每療程3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組術(shù)后1年內(nèi)隨訪，平均隨訪6個(gè)月，觀察患者最佳矯正視力、對(duì)比敏感度、屈光度、裸眼視力狀況。

1.4 療效評(píng)定：依照我國(guó)兒童弱視斜視防治標(biāo)準(zhǔn)[5]確立療效評(píng)定：①基本治愈：視力水平達(dá)到0.9以上；②改善：視力水平增加兩行或以上；③無(wú)效：視力水平增加1行、未變或降低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：操作SPSS22.0統(tǒng)計(jì)患兒信息，裸眼視力等計(jì)量信息以（±s）顯示，行t檢驗(yàn)；療效、患兒年齡等計(jì)數(shù)信息行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為差異突出。

2 結(jié) 果

2.1 兩組最佳矯正視力比較：PRK組與傳統(tǒng)組治療前最佳矯正視力分別為（0.32±0.08）、（0.32±0.07）；治療后，分別為（0.56±0.11）、（0.37±0.09）。治療后，兩組最佳矯正視力均有改善（P＜0.05），組間比較，PRK組較傳統(tǒng)組矯正效果好（P＜0.05）。

2.2 兩組裸眼視力比較：PRK組和傳統(tǒng)組治療前裸眼視力分別為（0.02±0.01）、（0.03±0.01）；治療后，兩組分別為（0.28±0.03）、（0.13±0.02）。治療后，兩組裸眼視力大幅改善（P＜0.05），組間相比，PRK組較傳統(tǒng)組視力提升好（P＜0. 05）。

2.3 兩組屈光度的比較：PRK組和傳統(tǒng)組治療前屈光度分別為（-13.04±1.09）、（-12.81±1.01）D；手術(shù)后，兩組屈光度分別為（-4.48±0.26）、（-7.52±0.31）D。手術(shù)后，兩組屈光度均大幅改善（P＜0.05），組間統(tǒng)計(jì)，PRK組較傳統(tǒng)組屈光度改善突出（P＜0.05）。

2.4 兩組敏感度及療效評(píng)價(jià)對(duì)比：PRK組術(shù)后有1例患兒對(duì)比敏感度改善，傳統(tǒng)組沒有改善，治療前后及組間相比，對(duì)比敏感度變化并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。兩組患兒在治療后視力均有所提高，PRK組基本治愈31例，視力改善26例，無(wú)效13例，有效率81.43%；傳統(tǒng)組視力基本治愈17例，視力改善31例，無(wú)效22例，有效率68.57%，PRK組視力提升水平更佳，治療效果更好（P＜0.05）。

3 討 論

近視性弱視以低齡兒童為高發(fā)群體，其病因是由于視覺發(fā)育早期雙眼觸光功能不一致造成的，患兒多具有高度近視或散光癥狀，對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)等日常行為造成巨大干擾與侵害。由于兒童高度近視性弱視會(huì)隨著年齡增加而加重病情，甚至有些患兒會(huì)造成青光眼、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等合并癥，重者可致盲，所以，及早采取有效的視力治療措施極為重要。關(guān)于兒童單眼高度近視性弱視的治療，以往通常采取傳統(tǒng)遮蓋法，傳統(tǒng)遮蓋法為所有治療單眼高度近視性弱視中最簡(jiǎn)便易行的方法，具有成本低廉，依從性高，操作方便，對(duì)人體損害較小等優(yōu)點(diǎn)，雖然在矯正視力，改善屈光度、提高裸眼視力水平等方面具有一定療效，但其對(duì)視力的改善幅度和整體有效率（68.57%）仍有所欠佳?；诖?，本院引進(jìn)PRK治療法治療兒童單眼高度近視性弱視，取得一定進(jìn)展。PRK是一種以冷激光原理治療的方式，該方式對(duì)周圍其他組織的損傷較小，并且能夠快速精準(zhǔn)的消融計(jì)劃除掉的角膜組織，是一種相對(duì)較為安全，操作性較強(qiáng)的近視手術(shù)矯正方法[6]。經(jīng)過(guò)PRK治療方法，單眼高度近視性弱視患兒屈光度得到良好改善，裸眼視力水平得到大幅提升，且矯正視力水平也表現(xiàn)突出，治療有效率為81.43%。在矯正視力、改善屈光度、提高裸眼視力、及療效方面均較傳統(tǒng)遮蓋法改善差別突出（P＜0.05）。在對(duì)比敏感度方面，兩組無(wú)特殊差別（P＞0.05）。不過(guò)在實(shí)施PRK治療兒童單眼高度近視性弱視時(shí)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院本身的治療設(shè)備情況，進(jìn)行好消毒工作及術(shù)中器械儲(chǔ)備，要求操作醫(yī)師要有精確的定位能力與熟練的操作手法，同時(shí)還要考慮到患者的機(jī)體耐受性及經(jīng)濟(jì)承受能力，術(shù)后要注意患處衛(wèi)生，患兒于術(shù)后應(yīng)佩戴遮眼罩，防止外界灰塵等雜質(zhì)造成的感染，日常生活中不可用手觸摸眼部，要禁食辛辣刺激食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是游泳、潛水等，防止角膜撕裂、移位、脫落。同時(shí)，還要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，適當(dāng)進(jìn)行望遠(yuǎn)訓(xùn)練，注意休息時(shí)間規(guī)律，防止屈光回退。綜上所述，PRK可大幅度改善屈光度，對(duì)矯正視力，提高視覺水平的功能發(fā)揮較好，療效確切。

[1] 楊桂珍.調(diào)節(jié)訓(xùn)練與綜合療法治療兒童高度遠(yuǎn)視性弱視的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,25(5):570-571.

[2] 伍端曉,林嘉.廣角激光掃描檢眼鏡應(yīng)用于高度近視屈光手術(shù)術(shù)前周邊眼底檢查[J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(9):1742-1744.

[3] 葉璐,劉建國(guó),李晶,等.高度近視眼準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后早期單眼調(diào)節(jié)幅度與AC/A值的變化研究[C]//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2012年眼科準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)暨全國(guó)眼科準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì).2012.

[4] 沈陽(yáng),錢宜珊,周行濤.視網(wǎng)膜有髓神經(jīng)纖維合并高度近視參差性弱視研究進(jìn)展[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2014,14(4):254-256.

[5] 史艷艷.高度近視LASIK術(shù)后個(gè)體化用藥使其效果逐年提高的觀察[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(2):146-148.

[6] 李玉雯,吳保華,吳鵬程,等.探討矯正高度近視的兩種眼內(nèi)屈光手術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(12):74-76.

R777.4+4

B

1671-8194（2017）32-0132-02