腸系膜脂膜炎的超聲識(shí)別

宋曉坤 金 鑫

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118000）

腸系膜脂膜炎的超聲識(shí)別

宋曉坤 金 鑫

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 丹東 118000）

目的探討腸系膜脂膜炎的超聲診斷價(jià)值。方法回顧分析經(jīng)臨床及病理證實(shí)的62例腸系膜脂膜炎的超聲表現(xiàn)。結(jié)果腸系膜脂膜炎的超聲表現(xiàn)為腹膜后腸系膜上動(dòng)脈主干周圍彌漫性片狀高回聲的浸潤，不伴有腎盂輸尿管擴(kuò)張。結(jié)論超聲可直接顯示腹膜后腸系膜上動(dòng)脈周圍高回聲區(qū)，可作為腸系膜脂膜炎的首選檢查方法。

腸系膜脂膜炎；超聲檢查

腸系膜脂膜炎是一種少見病理變化，起病隱匿、沒有特殊癥狀、體征和特異性的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)表現(xiàn)，易于為臨床醫(yī)師忽視，造成診斷困難。本文的目的是通過回顧我院的62例腸系膜脂膜炎病例，總結(jié)其超聲聲像圖特征，提高該病的超聲診斷水平。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：收集我院資料完整并經(jīng)臨床病理證實(shí)的62例，其中男性34例，女28例，年齡47～68歲，平均55.2歲，臨床表現(xiàn)均為不同程度的腹痛，其中16例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，46例經(jīng)臨床治療隨訪證實(shí)。

1.2 儀器與方法：使用邁瑞DC-8及麥迪遜V20彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz，患者空腹8～12 h，取仰臥位、側(cè)臥、俯臥位在腹部、腰背部、肋脅部相應(yīng)部位進(jìn)行掃查。

2 結(jié) 果

62例患者中，均可見腹膜后腸系膜上動(dòng)脈主干周圍呈彌漫性高回聲，不伴有腎盂輸尿管擴(kuò)張。

3 討 論

3.1 腸系膜脂膜炎的病理：腹膜后脂肪異常增生，又稱脂肪過度沉積，系脂肪組織細(xì)胞數(shù)量過度增多，體積增大，但組織學(xué)正常。腹膜后脂肪堆積多位于腸系膜動(dòng)脈根部，引起臟器受壓的相應(yīng)癥狀。大體的病理標(biāo)本為無包膜的脂肪組織大量堆積。鏡下可見成熟的脂肪組織，有時(shí)在增生的脂肪組織中可見纖維結(jié)締組織增生及炎性細(xì)胞浸潤，以纖維化為主時(shí)稱為回縮性腸系膜炎，是腸系膜脂膜炎的最后階段[1]。

3.2 腸系膜脂膜炎的超聲表現(xiàn)：大多數(shù)患者在確診前沒有明顯的臨床癥狀，部分患者可表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊，還有很少一部分患者可以表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、便秘、厭食、不明原因的體質(zhì)量下降等[2]。在超聲上，本病表現(xiàn)很具有特征性：表現(xiàn)為腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干周圍彌漫性高回聲，無團(tuán)塊效應(yīng)，被包繞血管一般無明顯移位，管腔清晰。病變界限清楚，形態(tài)呈片狀，不包繞輸尿管，無輸尿管和腎盂腎盞擴(kuò)張改變。彩色多普勒可顯示被包繞后血管的血流信號(hào)，無新生血管所致的血流信號(hào)。

3.3 腸系膜脂膜炎鑒別診斷

3.3.1 與腹膜后纖維化鑒別：診斷腸系膜脂膜炎應(yīng)注意與特發(fā)性腹膜后纖維化鑒別。特發(fā)性腹膜后纖維化是一組原因不明，正常組織被過度增生的纖維組織代替，進(jìn)而影響受累器官正常功能的疾病。RPF主要病變?cè)诟鼓ず?，但隨著病情的進(jìn)展，也可延伸到腹腔內(nèi)的組織和器官[3]，輸尿管和腹膜后血管為最常見的受累器官，并可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如非特異性腹痛、腰痛及背痛，可以呈間歇性，部分活動(dòng)后加重，以及腎積水、高血壓和腎功能損害等[4]。二者區(qū)別在于腹膜后纖維化并發(fā)腎積水、輸尿管擴(kuò)張、病變包繞腹主動(dòng)脈，多數(shù)呈現(xiàn)低回聲。

3.3.2 與腹膜后動(dòng)脈周圍炎鑒別：動(dòng)脈周圍炎，動(dòng)脈管壁與周圍組織分界欠清晰，同時(shí)累及周圍組織范圍小。本癥腸系膜上動(dòng)脈及腹腔動(dòng)脈干內(nèi)膜尚清晰平整，外膜與周圍組織界限清晰。

3.3.3 與腹膜后惡性腫瘤鑒別：腹膜后惡性腫瘤多數(shù)表現(xiàn)為團(tuán)塊樣改變，浸潤生長的方式有利二者的區(qū)分。

3.3.4 與大動(dòng)脈炎鑒別：大動(dòng)脈炎多見于青年女性，超聲顯示受累管壁正常結(jié)構(gòu)消失，不規(guī)則增厚，管腔狹窄或閉塞等。本癥為包繞腹膜后大血管，但動(dòng)脈壁各層結(jié)構(gòu)清晰。

該病的病因不十分明確，目前公認(rèn)與細(xì)菌感染、腹部外傷、手術(shù)、血管損傷、過敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)[5]。綜上所述，腸系膜脂膜炎為少見疾病，國內(nèi)外文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，超聲檢查無創(chuàng)，無放射性，價(jià)廉便捷，患者易于接受，可作為該病的首選檢查方法，同時(shí)作為隨訪性診斷，有利于避免過度治療的發(fā)生，超聲醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腸系膜脂膜炎的認(rèn)識(shí)，以提高該病診斷的準(zhǔn)確率，減少漏、誤診的發(fā)生。

[1] Emory TS,Monihan JM,Car NJ,et al.Sclerosing mesenteritis,menenteric panniculitis and mesenteric lipodystrophy：a single entity [J].Am J Surg Pathol,1997,21(7)：392-398.

[2] Nuria Roson,Victoria Garriga.Sonographic findings of mesenteric panniculitis：correlation with CT and literature review[J].J Clin Ultrasound,2006,34(4)：169-176.

[3] 廖毅.特發(fā)性腹膜后纖維化[J].腹部外科,2002,14(3)：188-189.

[4] Corradil D,Maestril R,Palmisano A,et al.Idiopathic retroperitoneal fibrosis：Clinicopathologic features and differential diagnisis[J]. Kidney International,2007,72(11)：742.

[5] 齊滋華,徐惠援.腸系膜脂膜炎的影像學(xué)表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,13(5)：355-357.

The Ultrasonic Recognition of Mesenteric Panniculitis

SONG Xiao-kun, JIN Xin
(Department of Ultrasound, Dandong Central Hospital, Dandong 118000, China)

ObjectiveTo investigate the value of ultrasound in the diagnosis of mesenteric panniculitis.MethodsA retrospective analysis of 62 cases of mesenteric panniculitis with clinical and pathological findings.ResultsUltrasonic manifestations of mesenteric panniculitis for retroperitoneal around the superior mesenteric artery diffuse patchy high echo of infiltration, not accompanied by renal pelvisureter expansion.ConclusionThe ultrasound can display directly retroperitoneal around the superior mesenteric artery high echo area, and can be used as the first choice for the mesenteric panniculitis.

Mesenteric panniculitis; Ultrasonography

R445.1

B

1671-8194（2017）09-0013-02