甲硝唑與克林霉素治療細菌性陰道炎患者的近期和遠期療效分析

王宏宇

（營口市鲅魚圈區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科門診，遼寧 營口 115000）

甲硝唑與克林霉素治療細菌性陰道炎患者的近期和遠期療效分析

王宏宇

（營口市鲅魚圈區(qū)婦嬰醫(yī)院婦科門診，遼寧 營口 115000）

目的探討口服甲硝唑片與聯合使用克林霉素磷酸酯凝膠在治療細菌性陰道炎中的近期及遠期療效，以期為細菌性陰道炎的治療提出更為有效的治療方案，為臨床上細菌性陰道炎的用藥提供新參考。方法回顧性選擇我院婦科收治的89例細菌性陰道炎患者，按照其用藥模式的不同，進行分組。常規(guī)組為單純使用甲硝唑治療的患者，共42例，研究組基于常規(guī)組，加用克林霉素進行治療，共47例，于治療1周后，比較兩組細菌性陰道炎的治療效果，于治療1年后，統(tǒng)計兩組用藥期間的復發(fā)率情況。結果研究組有效率（91.49%）顯著高于常規(guī)組（71.43%）（P＜0.05）；研究組復發(fā)率（6.38%）顯著低于常規(guī)組（16.67%）（P＜0.05）。結論關于細菌性陰道炎的治療，可選取甲硝唑合并克林霉素作為聯合用藥模式，兩種藥物共同治療可顯著提高治療有效率，且未發(fā)現不良反應，復發(fā)率較低，是一種高效低毒的聯合用藥模式。

甲硝唑；克林霉素；細菌性陰道炎

從現有資料分析，陰道炎屬于陰道私膜和私膜附近結締組織產生炎性病變所引起的疾病。細菌性陰道炎在婦科疾病的接診中比較普遍，該病多是由陰道加特納菌或某些厭氧菌致病的，部分患者是由于過量服用抗生素引起的，為一類微生態(tài)平衡失調造成的、陰道內細菌混合感染的病變。其典型臨床癥狀為白帶混有魚腥臭味，患者可感到外陰瘙癢灼熱，陰道分泌物增加[1-3]。為了令患者恢復健康、為臨床醫(yī)學提供更好的治療方案。甲硝唑在臨床上應用多年，其抗厭氧菌、抗阿米巴及滴蟲的作用受到一定認可，而克林霉素是一類新型活性抗菌藥，雖然關于克林霉素的用藥有一定報道，但關于甲硝唑與克林霉素共同治療細菌性陰道炎的報道仍較為有限。本研究選取以往我院接診資料，通過對甲硝唑及甲硝唑聯合用藥模式加以探討，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2014年4月至2015年4月收治的細菌性陰道炎患者，納入標準[4]：①患者均為首次發(fā)病，年齡低于70歲，高于18歲；②均簽署《知情同意書》，按時用藥治療，依從性高；③未合并其他類型陰道炎或生殖系統(tǒng)疾病者；④研究前1個月未使用其他抗炎除菌藥物。排除標準[5]：①對本研究臨床藥物過敏者；②中途失訪者；③合并代謝類疾病等其他內外科病情者；④配偶患病、未經過治療或患者因其他原因再次感染者。本研究達到倫理道德規(guī)范，受醫(yī)學倫理委員會認可。從符合要求的病例中挑選出89例，按照治療細菌性陰道炎藥物不同，分為常規(guī)組42例，以甲硝唑單獨療法進行治療，年齡23～64（28.45±6.13）歲，直接感染36例，間接感染6例，病程1～6（2.06±1.87）年；研究組47例，在常規(guī)組基礎上，聯合使用克林霉素加以治療，年齡24～67（26.52±5.94）歲，直接感染39例，間接感染8例，病程2～5（2.26±1.59）年。兩組年齡資料、感染原因及病程差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[6]：入選者均經陰道分泌物檢查，具備下列至少3項：①陰道分泌物涂片可見明顯線索細胞；②陰道分泌物pH值異常上升，達到5.0～5.5；③白帶黏稠度增加，呈類似面糊狀，顏色灰白，但非膿性分泌物；④分泌物經胺臭味試驗檢測，表達為陽性。

1.3 方法：常規(guī)組服用甲硝唑片（廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥公司；國藥準字：H14023964；批號：131218）：400 mg，單日2次，口服，用藥期間需飲食清淡，忌辛辣；研究組基于常規(guī)組，加用克林霉素磷酸酯凝膠（廠家：蘇州第四制藥廠公司；國藥準字：H10970005；批號：131029）：5克/次，單日1次，夜晚睡覺前使用，在將陰道清洗完畢后，涂抹于陰道中。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標：于用藥1年后對患者進行隨訪，統(tǒng)計遠期復發(fā)情況。

1.5 療效評定[7]：于用藥7 d后對患者進行近期療效評定，分為4個級別：①痊愈：患者分泌物病原體檢測為陰性，細菌性陰道炎相關臨床癥狀全部消失，陰道清潔度為優(yōu)；②顯效：患者陰道病原體為陰性，臨床癥狀有明顯改善，陰道清潔度為良；③好轉：陰道分泌物體征呈現好轉，但病原體仍為陽性，清潔度較差；④無效：患者病原體檢測為陽性，陰道分泌物無顯著改變，或加重。總有效率是痊愈、顯效、好轉三項之和的比率。

1.6 統(tǒng)計學方法：數據處理采用統(tǒng)計程序SPSS16.0，病程等計量結果由（±s）表達，組間比較以t檢驗進行；復發(fā)率等計數結果由百分率表達，組間比較以χ2檢驗進行，若P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組近期療效的比較：研究組在用藥1周后，痊愈22例，顯效13例，好轉8例，有效率91.49%，無效4例，常規(guī)組用藥1周后，痊愈14例，顯效9例，好轉7例，有效率71.43%，無效12例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組遠期療效的比較：研究組用藥1年后，復發(fā)3例（6.38%）；常規(guī)組用藥1年后，復發(fā)7例（16.67%）。兩組復發(fā)率有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著社會發(fā)展加快，民眾衛(wèi)生健康意識也在不斷的完善，然而臨床上細菌性陰道炎的發(fā)生率卻不斷攀升，這可能與患者對生理衛(wèi)生的重視程度不夠有關。細菌性陰道炎的治療應先采取有效的對癥治療措施，再從衛(wèi)生習慣著手，加強體育鍛煉，養(yǎng)成清淡飲食的好習慣，保持外陰清潔干爽，提高生理防范意識等[8]。雖然關于細菌性陰道炎的治療理念較為完善，但具體臨床用藥應有一定爭議，本研究通過對單純使用甲硝唑片和甲硝唑片聯合克林霉素磷酸酯凝膠的效果進行對比，發(fā)現研究組（即聯合用藥模式）可顯著改善患者細菌性陰道炎的臨床治療有效率，聯合用藥模式還可大幅降低用藥后1年的復發(fā)癥狀，且兩種藥物均較為安全，幾乎沒有不良反應，適宜臨床治療。這可能與甲硝唑為一類常用的硝基咪唑衍生物，能夠在阿米巴原蟲氧化還原反應中發(fā)揮較好的抑制作用，使原蟲氮鏈產生斷裂，或者在細胞毒作用中產生中間活性產物，破壞厭氧菌的DNA，對其螺旋結構造成阻斷，使其轉錄、復制失敗，從而在體內消失，對陰道厭氧菌、加德納菌及滴蟲性疾病有較好的治療意義。但單純服用甲硝唑片，難以抑制體內的其他雜菌，例如常見的念珠菌，因而，應采取加用克林霉素的方式進行治療，克林霉素磷酸酯凝膠為林可霉素衍生物，主要成分是克林霉素磷酸酯，為抗生素類藥物，可抵抗各種感染性疾病?？肆置顾亓姿狨ツz的作用機制為通過細菌核糖體，參與厭氧菌、革蘭陽性菌等菌種蛋白質合成過程，有效控制上述菌種的肽鏈延長，在其蛋白質合成過程中起到抗菌目的。同時，克林霉素磷酸酯對陰道乳酸桿菌不具有抑制功能，可較好的保持陰道菌群平衡，維持良好的陰道內環(huán)境，因而和甲硝唑片聯合用藥，可共同建立良好的殺菌基礎，有較高的穩(wěn)定性，且不良反應輕微，適用于細菌性陰道炎的治療。盡管本研究對細菌性陰道炎的治療作出一定探討，但仍有需要改進之處，例如多數患病女性在罹患細菌性陰道炎的同時，可合并患有其他婦科疾病，例霉菌性陰道炎、宮頸炎等，臨床應結合患者具體實際情況，選取用藥的最佳方案，以期達到更好治療的目的。綜上所述，對于細菌性陰道炎，在服用甲硝唑的同時，如果能輔助涂抹克林霉素磷酸酯凝膠可起到提高治療有效率，降低復發(fā)情況的效果，且不良反應較小，價格低廉，使用方便，適合臨床應用。

[1] 楊麗華.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):55-56.

[2] 吳雪琴.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效[J].當代醫(yī)藥論叢,2013,11(1):363.

[3] 孫盈建,曹發(fā)斌.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎臨床效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(13):62-64.

[4] 包紅梅.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(30):152-153.

[5] 劉喜絨.73例甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎臨床觀察[J].微量元素與健康研究,2015,32(1):73-74.

[6] 汪雪芹.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2241-2242.

[7] 唐靜茹.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(14):184-185.

[8] 周永紅.甲硝唑聯合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(5):64-65.

R711.31

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1671-8194（2017）32-0104-02