心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點(diǎn)與處理

臧翠翠

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

心血管病介入治療術(shù)致急性低血壓的特點(diǎn)與處理

臧翠翠

（吉林省吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132021）

目的研究心血管病介入治療術(shù)引起急性低血壓的特點(diǎn)以及處理措施。方法我院選擇2015年3月至2016年3月診治的721例心血管病介入治療的患者，術(shù)后21例患者出現(xiàn)急性低血壓，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的處理措施。結(jié)果通過對(duì)所選的21例患者進(jìn)行分析，12例患者術(shù)中或者手術(shù)要完成時(shí)出現(xiàn)急性低血壓，心率在3～5 min內(nèi)下降到30～45次/分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼，同時(shí)可伴有神志不清等癥狀。處理方法：10例患者肌內(nèi)注射0.5～1 mg阿托品癥狀得到緩解，3例患者小劑量輸液聯(lián)合0.5～2 mg阿托品，2例患者應(yīng)用多巴胺癥狀得到緩解，首次劑量為靜脈推注10 mg，之后每小時(shí)靜脈滴注40～80 mg，1 h可以重復(fù)應(yīng)用1次，直到病情穩(wěn)定，還可以通過快速大量靜脈滴注60～120 mg多巴胺，緩解臨床癥狀。5例患者在將動(dòng)脈鞘管拔出時(shí)出現(xiàn)急性低血壓，皮下注射2次0.5 mg腎上腺素，推注1次10 mg多巴胺，推注2次1 mg阿托品，在此基礎(chǔ)上大量快速的補(bǔ)充晶體溶液用于補(bǔ)充血容量，患者病情在2 h左右穩(wěn)定。結(jié)論心血管介入治療時(shí)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥即為急性低血壓，掌握急性低血壓的發(fā)病特點(diǎn)，早期診斷及針對(duì)性的處理，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。

心血管病；介入治療；急性低血壓；臨床特點(diǎn)；處理措施

最近幾年，隨著人們生活水平的提升及生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，心血管疾病的發(fā)病患者數(shù)量越來越多，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)今心血管介入治療時(shí)首選的心血管疾病治療方法，主要用于心臟病、冠心病、風(fēng)心病以及心律失常等疾病的治療。但是因心血管介入治療屬于一種侵入性操作，會(huì)一定程度的損傷患者機(jī)體，導(dǎo)致其出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞、惡性心律失常、急性心力衰竭等癥狀[2]。我院選擇2015年3月至2016年3月診治的721例心血管病介入治療的患者，術(shù)后21例患者出現(xiàn)急性低血壓，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的處理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選擇2015年3月至2016年3月診治的721例心血管病介入治療的患者，術(shù)后21例患者出現(xiàn)急性低血壓，發(fā)生率為2.91%。出現(xiàn)急性低血壓的患者中，13例為男性，8例為女性；年齡在19～65歲，平均年齡為（39.1±2.3）歲；術(shù)前診斷：9例患者心律失常，2例外周動(dòng)脈狹窄，10例冠心??；所選患者發(fā)病時(shí)均存在血壓快速降低，心跳減慢，同時(shí)伴有胸悶、大汗淋漓、嘔吐等癥狀，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍。

1.2 介入術(shù)治療病例：9例患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），7例患者實(shí)施PTCA＋冠狀動(dòng)脈支架轉(zhuǎn)入術(shù)，2例患者實(shí)施外周動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張、支架術(shù)，2例患者實(shí)施室上速射頻消融術(shù)，1例患者實(shí)施二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。

1.3 方法：術(shù)前患者實(shí)施抗凝血準(zhǔn)備，實(shí)施硬膜外麻醉后，在其右側(cè)腹股溝韌帶下2～3 cm處穿刺，進(jìn)針角度為45°，術(shù)后實(shí)施加壓包扎。

2 結(jié) 果

通過對(duì)所選的21例患者進(jìn)行分析，12例患者術(shù)中或者手術(shù)要完成時(shí)出現(xiàn)急性低血壓，心率在3～5 min內(nèi)下降到30～45次/分鐘，患者大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰涼，同時(shí)可伴有神志不清等癥狀。處理方法：10例患者肌內(nèi)注射0.5～1 mg阿托品癥狀得到緩解，3例患者小劑量輸液聯(lián)合0.5～2 mg阿托品，2例患者應(yīng)用多巴胺癥狀得到緩解，首次劑量為靜脈推注10 mg，之后每小時(shí)靜脈滴注40～80 mg，1 h可以重復(fù)應(yīng)用1次，直到病情穩(wěn)定，還可以通過快速大量靜脈滴注60～120 mg多巴胺，緩解臨床癥狀。5例患者在將動(dòng)脈鞘管拔出時(shí)出現(xiàn)急性低血壓，皮下注射2次0.5 mg腎上腺素，推注1次10 mg多巴胺，推注2次1 mg阿托品，在此基礎(chǔ)上大量快速的補(bǔ)充晶體溶液用于補(bǔ)充血容量，患者病情在2 h左右穩(wěn)定。

3 討 論

心血管疾病實(shí)施介入術(shù)廣泛應(yīng)用于心血管疾病的檢查和治療，雖然介入治療逐漸的完善和發(fā)展，但是在實(shí)施治療時(shí)仍然會(huì)由于迷走神經(jīng)反射受到多種刺激，而出現(xiàn)短暫的血管擴(kuò)張，減少回心血量，引起反射性的急性低血壓[3]。操作引起的急性低血壓發(fā)展快速，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響，也是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般講其發(fā)生機(jī)制與器質(zhì)性病變和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān)。神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙主要見于情緒緊張、疼痛等因素產(chǎn)生的刺激，對(duì)大腦下丘腦及皮質(zhì)產(chǎn)生作用，增加了迷走神經(jīng)張力，引起大量小血管反射性擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致心律減慢，血壓快速降低，也稱其為迷走神經(jīng)血管抑制性暈厥[4]。甚至可引起患者心臟驟停，血壓無法側(cè)到。此外，還有一些神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙患者會(huì)出現(xiàn)血壓下降，但是不存在心率減慢情況。這些患者主要是神經(jīng)元性休克。

對(duì)于出現(xiàn)急性低血壓的患者，應(yīng)首先穩(wěn)定期情緒，幫助其采取頭低腳高為，快速建立有效的靜脈通道。可肌內(nèi)注射0.5～1 mg阿托品癥狀得到緩解，3例患者小劑量輸液聯(lián)合0.5～2 mg阿托品，也可應(yīng)用多巴胺癥狀得到緩解，首次劑量為靜脈推注10 mg，之后每小時(shí)靜脈滴注40～80 mg，1 h可以重復(fù)應(yīng)用1次，直到病情穩(wěn)定，還可以通過快速大量靜脈滴注60～120 mg多巴胺，緩解臨床癥狀?；颊咴趯?dòng)脈鞘管拔出時(shí)出現(xiàn)急性低血壓，皮下注射2次0.5 mg腎上腺素，推注1次10 mg多巴胺，推注2次1 mg阿托品，在此基礎(chǔ)上大量快速的補(bǔ)充晶體溶液用于補(bǔ)充血容量，患者病情在2 h左右穩(wěn)定。

心血管疾病介入治療出現(xiàn)急性低血壓的概率并不高，但是一旦出現(xiàn)，發(fā)展非常迅速，假如沒有及時(shí)采取對(duì)癥治療，會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，因而，應(yīng)對(duì)心血管疾病介入治療中急性低血壓的特點(diǎn)進(jìn)行分析，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，盡快補(bǔ)充血容量，實(shí)施有針對(duì)性的處理及預(yù)防措施，這樣能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率[5]。

綜上所述，心血管介入治療時(shí)一種嚴(yán)重的并發(fā)癥即為急性低血壓，掌握急性低血壓的發(fā)病特點(diǎn)，早期診斷及針對(duì)性的處理，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量。

[1] 于俊楠,李春文.心臟介入治療致血管迷走神經(jīng)反射的分析及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):339-340.

[2] 段素萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)心血管病介入治療致低血壓的臨床影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(5):897-898.

[3] 張曉蘭.心臟介入治療出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(2):384-385.

[4] 嚴(yán)萍,白姣姣,姚志萍.心臟介入治療術(shù)后并發(fā)血管迷走反射的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2012,10(28):2657-2658.

[5] 郁華.心臟介入治療合并急性心包填塞的早期診斷和處理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(20):41.

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1671-8194（2017）32-0055-02