火針配合推脊手法治療頸性眩暈28例

曠秋和

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012)

火針配合推脊手法治療頸性眩暈28例

曠秋和

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012)

頸性眩暈；火針；推脊手法

頸性眩暈又稱椎動(dòng)脈型頸椎病，是由頸椎體不穩(wěn)定及椎間盤發(fā)生退行性改變或頸部周圍軟組織病變引起的椎動(dòng)脈痙攣或狹窄，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足，或交感神經(jīng)受到刺激，出現(xiàn)以發(fā)作性為主要特點(diǎn)的眩暈癥狀，好發(fā)于中老年人群。現(xiàn)代人由于靜坐式的生活習(xí)慣，長時(shí)間埋頭伏案工作、學(xué)習(xí)，長期缺少各種體育鍛煉等，導(dǎo)致該病發(fā)病年齡日趨年輕化。臨床中對(duì)頸性眩暈的治療通常依靠藥物對(duì)癥治療，療效欠佳。筆者應(yīng)用火針配合推脊手法治療頸性眩暈，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

28例病例來自2012年3月—2015年12月湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥傳承基地神農(nóng)中醫(yī)館收治的患者，其中男12例，女16例；年齡27～58歲；病程最短6個(gè)月，最長3年。

診斷依據(jù)：參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[1]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。①具有眩暈頭痛、視聽障礙甚至猝倒等典型臨床表現(xiàn)，旋轉(zhuǎn)頸椎時(shí)可誘發(fā)上述癥狀出現(xiàn)；②具有頸部疼痛或壓痛、頸部僵硬、頸椎活動(dòng)障礙、頸部肌肉痙攣等頸椎退變的一般臨床表現(xiàn)；③影像學(xué)檢查顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，動(dòng)力位照片有頸椎失穩(wěn)征象，腦血流檢查示椎-基底動(dòng)脈供血不足；④排除急性椎間盤突出或頸椎有骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、感染者，經(jīng)耳鼻喉科及眼科檢查排除眼源性或耳源性眩暈，排除腦內(nèi)病變，如腫瘤或單純精神性神經(jīng)官能癥。

治療方法

火針取穴：第一組取風(fēng)池、百會(huì)、外關(guān)及2～4對(duì)頸夾脊穴；第二組取天柱、完骨、昆侖及5～7對(duì)頸夾脊穴，兩組穴位交替使用。操作方法：選取0.80 mm×31 mm規(guī)格中粗火針(陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司)，穴位常規(guī)消毒，針刺前置火針于酒精燈火焰的外上1/3處，將火針加熱至通紅發(fā)白，然后快速施針于穴位上，針刺后馬上用手指按壓針孔。針刺后不得抓撓患處，保持針孔清潔干燥，24 h內(nèi)禁淋浴，不要污染局部，禁食生冷辛辣之品。

推脊手法：患者俯臥位或坐位，術(shù)者在患者的頸肩背部施以點(diǎn)、按、推、拿、揉、提、捏等手法松解頸、肩、背部肌肉；然后用拇指從第二頸椎開始，沿棘突和棘突兩側(cè)推按，棘突旁肥厚或硬結(jié)處，用較重手法推按，使其變軟；點(diǎn)按大椎、風(fēng)府、百會(huì)、上星、陶道、身柱等督脈穴及頸、胸夾脊穴等。最后術(shù)者用手掌在患者項(xiàng)背及肩胛部進(jìn)行拍打叩擊3～5遍。

火針療法和推脊手法均為隔日治療1次，治療10次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中眩暈病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：眩暈及其他伴隨癥狀全部消失，能正常工作和生活；顯效：眩暈癥狀明顯緩解，頭部微有昏沉感，或有輕微頭暈?zāi)垦?，無自身旋轉(zhuǎn)及視物旋轉(zhuǎn)感，可以正常工作和生活；有效：眩暈癥狀減輕，仍有輕微自身及視物旋轉(zhuǎn)感，但生活和工作受影響；無效：眩暈及其伴隨癥狀無改善。

2.結(jié)果： 臨床痊愈15例，顯效6例，有效5例，無效2例，總有效率為92.86%。

典型病例

患者，女，46歲。主訴：眩暈伴頸部酸痛不適、惡心欲嘔1周?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部酸痛不適和頭暈，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)眩暈加重，惡心欲嘔。曾在本地按梅尼埃病、椎動(dòng)脈供血不足治療，癥狀略有好轉(zhuǎn)。但時(shí)常發(fā)作，且伴有情緒急躁、記憶力下降，影響工作和休息。近1周癥狀加重，遂來中醫(yī)館就診。查體：精神萎靡，痛苦面容，頸部肌肉僵硬。頸椎5、6棘突及夾脊、雙側(cè)肩胛骨上角等部位壓痛明顯。心率83次/min，心律整齊無雜音，血壓120/80 mmHg。旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)(+)。MRI檢查：C3～6椎體不同程度的骨質(zhì)增生，C5～6、C6～7雙側(cè)椎間孔不同程度變窄。診斷：頸性眩暈。治療：給予火針及推脊手法治療。治療1個(gè)療程后，頸部酸痛不適及痛點(diǎn)緩解，眩暈消失。隨訪2年眩暈未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

頸性眩暈是指患者頸部發(fā)生退行性改變而引起的繼發(fā)性眩暈，屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)痹”“眩暈”范疇。其臨床癥狀主要為惡心、嘔吐、頭痛、耳鳴及視物不清等，最突出的臨床特點(diǎn)為體位性眩暈，即患者體位改變時(shí)，特別是突然扭轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈加重，嚴(yán)重眩暈患者會(huì)猝倒。頸性眩暈多因氣血精髓不足，腦海空虛，加之感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血痹阻，精血不能上注腦部所致。臨床上治療本病應(yīng)在整體觀念指導(dǎo)下，疏調(diào)頭部氣機(jī)，疏通督脈及頸部經(jīng)絡(luò)，使腦有所養(yǎng)，腦有所充。

火針古稱燔針、焠刺、燒針等，是將特制的針燒至通紅，然后快速刺入人體一定穴位或部位，從而達(dá)到祛除疾病的一種針刺方法。傳統(tǒng)火針療法具有借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、開門祛邪、散寒除濕、以熱引熱、行氣散毒等多種作用[3]。研究表明[4]，火針兼有針刺和灸法之效，可能與針的機(jī)械性刺激和灸的溫?zé)嵝源碳す餐d奮多覺型感受器有關(guān)，從而產(chǎn)生各種生理活性物質(zhì)。也有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高，IL-1β水平顯著下降，可顯著降低關(guān)節(jié)腫脹度[5]?；疳樈琛盎稹敝Χ⌒?，集毫針激發(fā)經(jīng)氣、艾灸溫陽散寒的功效于一體，既可消除無菌性炎癥、松解粘連、解除肌肉痙攣，又可促進(jìn)微血管循環(huán)、減輕局部組織水腫，從而減輕血管神經(jīng)束的壓力，達(dá)到祛病止痛的效果。

風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)和陽維脈交會(huì)穴，一穴通多經(jīng)，陽維脈維系諸陽經(jīng)脈，刺激風(fēng)池可平肝息風(fēng)、疏調(diào)頭部氣機(jī)、清利頭目，使眩暈癥狀逐漸消失。天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，為治療頸椎病要穴。百會(huì)屬督脈，為督脈與諸陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)點(diǎn)，是治療眩暈的常用穴位。根據(jù)“以痛為腧”的治療原理，選取頸夾脊穴可使針感直達(dá)病灶，改善脊椎的內(nèi)部環(huán)境。外關(guān)和昆侖疏調(diào)少陽經(jīng)和太陽經(jīng)經(jīng)氣。

督脈為“陽脈之?！?，手足三陽經(jīng)皆會(huì)于督脈，具有調(diào)節(jié)和振奮人體陽氣的功能。推脊手法可貫通督脈，加強(qiáng)督脈上下經(jīng)氣的流通，調(diào)暢頸項(xiàng)陽經(jīng)經(jīng)氣，氣行則血行，氣血調(diào)和，眩暈即止。臨床實(shí)踐證明，火針配合推脊手法治療頸性眩暈具有“簡、便、廉、效”的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19(2)：156-158.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[3]賀普仁.火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2004，2(10)：21-23.

[4]陸靜，李金龍,張志軍.針灸醫(yī)學(xué)的創(chuàng)造與發(fā)展方向的探討——基礎(chǔ)與臨床的對(duì)話[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊(cè)，1997，19(4)：22-27.

[5]李暉，鄧春雷.火針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清皮質(zhì)醇和IL-1β的影響[J].上海針灸雜志，2006，25(2)：37.

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