CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

關(guān)東升 李迎霞 崔應(yīng)麟*

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

CBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

關(guān)東升 李迎霞 崔應(yīng)麟*

（河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002）

針對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的知識(shí)枯燥、零散，學(xué)生在教學(xué)過程中互動(dòng)較少，采用CBL教學(xué)模式，引入典型病例，使學(xué)生在課堂上切實(shí)感受臨床氣息，體會(huì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的實(shí)用性，建立中醫(yī)內(nèi)科學(xué)與臨床實(shí)踐工作的重要聯(lián)系，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具參與性和主動(dòng)性。同時(shí)也可培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，提高教學(xué)效果。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；CBL；教學(xué)模式

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的主導(dǎo)課程，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，也是前期學(xué)生基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)程度的檢驗(yàn)，學(xué)生對(duì)此課程都有極大的熱情。但是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)比較抽象，如果按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法講授，學(xué)生無法切身體會(huì)本課程與臨床疾病以及他們將來實(shí)際工作的聯(lián)系，容易產(chǎn)生迷茫感，甚至對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣降低[1]。所以，如何讓學(xué)生愛學(xué)、愿學(xué)、并且能學(xué)以致用，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育中需要解決的課題之一。本人在長(zhǎng)期的教學(xué)過程中，針對(duì)教學(xué)中的出現(xiàn)的問題，實(shí)施教學(xué)方法的綜合化，教學(xué)模式的合理化等方面做出了一些改進(jìn)，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的困惑

中醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐科學(xué)，在幾千年的人類發(fā)展中對(duì)于人類的健康繁衍方面有著重要的使命，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)入，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展背離了中醫(yī)獨(dú)有的思維特點(diǎn)，即理論知識(shí)的傳授與解決臨床疾病的應(yīng)用脫離，教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)。目前中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教育模式中“灌輸式”、“填鴨式”充斥課堂。學(xué)生始終處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，教與學(xué)之間難以互動(dòng)，導(dǎo)致教與學(xué)的分離，這往往使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性不夠，自主學(xué)習(xí)和再學(xué)習(xí)的能力缺乏[2]。

由于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識(shí)點(diǎn)眾多，而且是和臨床密切結(jié)合的；在課堂中既要將知識(shí)點(diǎn)講透，又要考慮到臨床的實(shí)際應(yīng)用，是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教師不可回避的問題。如果只講授不實(shí)踐，學(xué)生雖然對(duì)知識(shí)點(diǎn)很清楚，并能夠在考試中獲得高分?；蛘呒词褂袆?dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，由于在實(shí)踐工作中缺乏思考，對(duì)臨床問題的處理能力也較差，接觸到實(shí)際病例時(shí)也會(huì)覺得無從下手。所以，如何在有限的時(shí)間內(nèi)將實(shí)踐更好檢驗(yàn)理論，探索一種更好的教學(xué)方法也是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的課題之一。

2 CBL教學(xué)模式的特點(diǎn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)越性

1969年，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”—即“CBL”，將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域[3]。CBL教學(xué)法的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)法。CBL教學(xué)法與其他的學(xué)習(xí)模式最主要的區(qū)別是學(xué)習(xí)者在解決真實(shí)世界中的案例中，學(xué)習(xí)到隱含在案例中的概念、原理和觀點(diǎn)。這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體性，有利于實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握技能，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[4]。

我們目前所用的教學(xué)模式，教師或是以講義形式向醫(yī)學(xué)生灌輸知識(shí)點(diǎn)，或是以PBL 教學(xué)形式起輔導(dǎo)作用，在授予醫(yī)學(xué)生在面對(duì)真實(shí)或標(biāo)準(zhǔn)化患者時(shí)如何學(xué)以致用、以臨床思維解決實(shí)際問題方面有所欠缺。而CBL教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）是針對(duì)醫(yī)學(xué)這一應(yīng)用學(xué)科的特殊性，提出以案例為基礎(chǔ)結(jié)合臨床和實(shí)際應(yīng)用，以啟示性教學(xué)方法建立的一種新的教學(xué)模式[5]。

在CBL教學(xué)過程中，學(xué)生面對(duì)來源于真實(shí)世界的病例，進(jìn)行診斷、鑒別診斷和治療，可進(jìn)一步鍛煉醫(yī)學(xué)生的分析問題和解決問題的能力，并在教師的引導(dǎo)作用下，逐步完善初步形成的結(jié)構(gòu)化中醫(yī)臨床思維，鞏固中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)并能夠融會(huì)貫通。此外，對(duì)于典型病例、疑難病例以及學(xué)生易誤診病例，CBL教學(xué)法更具直觀性，可以讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)漏洞、臨床思維結(jié)構(gòu)不足之處，促使醫(yī)學(xué)生調(diào)動(dòng)其自身積極性，主動(dòng)思考問題所在以彌補(bǔ)自身不足，并能夠?qū)Υ擞洃浬羁蘙6]。

3 CBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)越性

3.1 CBL教學(xué)模式適合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的需要：在中醫(yī)內(nèi)科疾病的教學(xué)中，我們示范性的在咳嗽、中風(fēng)、胸痹等病癥建立臨床病案，通過病案分析，加深學(xué)生對(duì)咳嗽、中風(fēng)、胸痹等病癥的理解，培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證思維，層層深入，并根據(jù)辨證進(jìn)行施治，掌握咳嗽、中風(fēng)、胸痹的理、法、方、藥。通過這種方法，理論結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)典型和復(fù)雜病例的講解加深了學(xué)生的理解和記憶，一方面激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣，另一方面也有利于提高學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)理論分析、判斷疾病的思維能力，從而活化學(xué)生診治疾病的思維，訓(xùn)練實(shí)際能力。

3.2 滿足臨床需求：臨床實(shí)踐工作是必須與人打交道。溝通技能是必備技能。良好的溝通有助于醫(yī)學(xué)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建合理的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)等。而CBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生溝通技能。在 CBL 教學(xué)具體操作過程中，學(xué)生們?cè)讷@得一個(gè)案例后，需要采集病史、四診合參、參考相關(guān)書籍，進(jìn)而提出對(duì)該案例的看法，并與同學(xué)、老師相互交流學(xué)習(xí)心得。在這個(gè)臨床診治過程中，醫(yī)師贏得患者信任、獲取有益資料，是診治活動(dòng)順利進(jìn)行的保證；需與同學(xué)溝通，交流心得經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；需與帶教教師交流，解答疑惑。對(duì)于初步接觸臨床工作的醫(yī)學(xué)生，面對(duì)不同于教材的現(xiàn)實(shí)復(fù)雜病案，往往會(huì)出現(xiàn)不知所措的情況，問診抓不到關(guān)鍵之處或出現(xiàn)漏問，查體時(shí)次序顛倒或缺乏條理性等。在授課過程中，培養(yǎng)學(xué)生溝通技能，對(duì)于醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床前的準(zhǔn)備至關(guān)重要。

4 CBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中需要注意的問題

4.1 建立病例庫(kù)：在CBL教學(xué)中，病例的選擇直接影響教學(xué)的進(jìn)展。疾病病例可簡(jiǎn)單、可復(fù)雜。病例過于簡(jiǎn)單，難以提高學(xué)生實(shí)際能力，病例過于復(fù)雜，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。但在病房中，帶教期間可能無典型真實(shí)患者，因而需要帶教教師搜集教學(xué)病例并建立典型及復(fù)雜病例庫(kù)。

4.2 提高師資力量：在CBL教學(xué)中，教師作為引導(dǎo)者，要求教師要有一定的知識(shí)儲(chǔ)備量和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也需要組織引導(dǎo)能力，保證討論的自由性和導(dǎo)向性并能在病案討論后予以解疑答惑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，所涉范圍甚廣，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)，中醫(yī)經(jīng)典等方面知識(shí)，并對(duì)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為科學(xué)等加以關(guān)注。如不能有效引導(dǎo)和解釋相關(guān)問題，學(xué)生在此次教學(xué)過程中臨床思維能力及知識(shí)鞏固提高度將下降。所以，需對(duì)帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教教師的綜合授課水平，甚至是專業(yè)的培訓(xùn)，使帶教教師與醫(yī)學(xué)生在CBL教學(xué)過程中共同進(jìn)步。

4.3 因材施教：由于自主學(xué)習(xí)能力、領(lǐng)悟力等個(gè)體的差異，學(xué)生的中醫(yī)理論知識(shí)掌握程度參差不齊，醫(yī)學(xué)生初接觸臨床實(shí)踐，開始建立臨床思維，對(duì)于收集資料能力欠缺，還需在完成本職工作外需額外時(shí)間搜集資料，且對(duì)CBL教學(xué)理解、重視、參與度不同，在推行CBL教學(xué)過程中，需根據(jù)中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度以及實(shí)踐能力設(shè)計(jì)出合理的教學(xué)方案，循序漸進(jìn)，不得急功近利，使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，也不能過于簡(jiǎn)單，使學(xué)生輕視臨床思維。

5 CBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)用中存在的問題

任何教學(xué)方法都不是萬能的，CBL教學(xué)模式在實(shí)際實(shí)施過程中也存在諸多問題。我國(guó)目前仍主要采用的是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。學(xué)生一貫都接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，而CBL教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的要求較高。部分學(xué)生學(xué)習(xí)方式不易轉(zhuǎn)變，對(duì)這種教學(xué)方式的適應(yīng)性相應(yīng)也較差。此外，采用CBL進(jìn)行教學(xué)對(duì)課程資源的整合以及課時(shí)的要求都會(huì)增加。CBL 教學(xué)對(duì)于教師的要求較高，不但要求教師要有廣博的專業(yè)知識(shí)，還要求有相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)和課堂駕馭能力[7]。

總而言之，通過CBL教學(xué)實(shí)踐，可以提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性。但是，我們應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，將這種新的教學(xué)模式融合到傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)提供新的思路，更好地促進(jìn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

[1] 韓華剛.基于系統(tǒng)思維和教學(xué)目標(biāo)下的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)思路[J].光明中醫(yī),2015,30(11):2459-2460.

[2] 陳煒,王前程,張念志.“學(xué)為主體,知行結(jié)合”的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)思考[J] ,廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,17(3):112-113.

[3] 王明婕,周兵,崔順九,等.CBL教學(xué)法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(4): 215-216.

[4] 申健,劉晶星,董君,等.CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)專業(yè)理論課程中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,8(4):91-92.

[5] 王險(xiǎn)峰,王克芳,陳建宏.CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2010,l8(1):100-102.

[6] 曹玉凈,李揚(yáng),付科達(dá).CBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):126-127.

[7] 張靜,沈?qū)?蓋曉燕,等.CBL教學(xué)應(yīng)用于八年制臨床醫(yī)學(xué)生呼吸科見習(xí)的利弊[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2015,14(7):90-92.

Application of Case Study-based Learning Teaching Method in Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

GUAN Dong-sheng, LI Ying-xia, CUI Ying-lin

(Henan University of TCM, Zhengzhou 450002, China)

In view of boring and scattered knowledge in department of internal medicine of TCM teaching. Students having less interaction in the teaching process. we involved case study-based learning (CBL) approach in department of internal medicine of TCM, by introduced typical cases during teaching. Students enable feeling the clinical atmosphere in the classrooms, arouse their interest in the course and improve their participatory in department of internal medicine of TCM. Meanwhile CBL teaching method can training TCM clinical thinking.

Department of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine; Case study-based learning(CBL); Teaching mode

R4

A

1671-8194（2017）19-0291-02

河南省高等學(xué)校青年骨干教師資助計(jì)劃(編號(hào)：2015GGJS-098)；河南中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)研究項(xiàng)目(編號(hào)：2013JX18)

*通訊作者