肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理

婁艷玲 李 穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的護(hù)理

婁艷玲 李 穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

介紹肝癌經(jīng)皮肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌的術(shù)前后護(hù)理，以及對(duì)并發(fā)癥的觀察處理，配合醫(yī)師及時(shí)采取有效的措施，對(duì)已發(fā)生并發(fā)癥的患者，將其危險(xiǎn)降到最低，提高治療效果。

肝癌；介入；護(hù)理

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床治療中晚期肝癌常見(jiàn)的治療手段，能有效地改善患者的病情，緩解患者的痛苦，介入術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、療效好等特點(diǎn)，受到醫(yī)師與患者的一致青睞，但是患者在介入術(shù)后容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，對(duì)后續(xù)治療和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。因此，醫(yī)務(wù)護(hù)理人員術(shù)前術(shù)后完善護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，以減少引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理尤其重要。本次研究主要將我院收治的322列肝癌患者做一總結(jié)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為2013年2月至2016年2月我院收治的肝癌患者322例，影像學(xué)及臨床癥狀均符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男188例，女134例，年齡為23～80歲，平均年齡為50.5歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理：肝癌患者不僅要承受惡性腫瘤和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，還要應(yīng)對(duì)治療后并發(fā)癥的心理壓力[2]。因此護(hù)理人員要向患者詳細(xì)講解肝癌的發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防措施以及治療過(guò)程中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等；由于對(duì)疾病的恐懼以及對(duì)治療的未知性，因此患者容易產(chǎn)生悲觀、焦慮甚至絕望的情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流與溝通，在交流的過(guò)程中要注意觀察患者的語(yǔ)言與神情以及心理變化等情況，并根據(jù)患者情緒的變化，對(duì)其進(jìn)行適時(shí)疏導(dǎo)，幫助患者建立一種平和的心態(tài)，幫助其樹(shù)立治療信心。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：做好相關(guān)的檢查：如血細(xì)胞分析、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等，有急性感染或出血傾向、敗血癥等應(yīng)延緩介入治療，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)并記錄，對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的屏氣訓(xùn)練及床上大小便等的適應(yīng)性訓(xùn)練，做好常規(guī)備皮，預(yù)防術(shù)后感染。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：①術(shù)后生活護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要將患者安全送回病房，保持病房的安靜、舒適與整潔，穩(wěn)定患者情緒，囑咐患者術(shù)后24 h保持絕對(duì)臥床休息，穿刺部位沙袋壓迫穿刺處12 h，并且保持局部的干燥，避免穿刺部位發(fā)生感染。②病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后 24 h內(nèi)，監(jiān)測(cè)患者心電，血壓、脈搏、呼吸及神志變化，每20～30 min測(cè)BP、P1次，測(cè)體溫4次，如果出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓波動(dòng)、四肢冰冷、面色蒼白等生命體征不平穩(wěn)的癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合進(jìn)行緊急救治。注意觀察下肢血運(yùn)情況，定時(shí)檢查塒部的包扎是否過(guò)緊或是過(guò)松，患者皮膚的顏色、體溫是否保持在證常狀態(tài)，雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)是否相同者[3]，如咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防止穿刺部位出血。③飲食護(hù)理。護(hù)理人員要囑咐患者術(shù)后24 h禁食油膩、有渣的食物，囑咐患者多飲水；給予患者高維生素、高蛋白、低脂、低鹽食物，切忌使用生冷、刺激、硬的食物。

1.2.2.2 并發(fā)癥護(hù)理：①發(fā)熱：介入治療術(shù)后，由于腫瘤組織缺血、部分壞死組織吸收所致，若低熱可不處理，對(duì)于體溫維持在38 ℃左右的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，或是使用酒精、溫水來(lái)擦拭身體，3～5 d就可自囂緩解，體溫超過(guò)38.5 ℃者，給新癀片25 mg口服或肌內(nèi)注射安痛定2 mL，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。②疼痛：介入術(shù)后由于肝臟缺血、腫瘤壞死等因素會(huì)引起患者腹痛，通常情況下疼痛在1～3 d內(nèi)可自行消退。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用按摩療法、音樂(lè)療法等非藥物止痛措施幫助患者緩解疼痛，若疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈不能耐受時(shí)，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行治療。③腸胃道反應(yīng)的護(hù)理：患者實(shí)施介入放射治療后，會(huì)伴隨胃腸道嘔吐、惡心、厭食等胃腸道反應(yīng)，主要是由對(duì)對(duì)比劑和化學(xué)藥物造成。通常情況下，都在治療后3～6 h出現(xiàn)，持續(xù)1～3 d，假如患者有嘔吐、惡心等狀況出現(xiàn)，要將患者頭部向一側(cè)傾斜，避免其吸入氣管，致使窒息出現(xiàn)，或者導(dǎo)致吸入性肺炎。并且對(duì)嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量進(jìn)行觀察和記錄，按照醫(yī)師的囑咐，予以鹽酸甲氧氯普胺注射液肌內(nèi)注射或溴米那普魯卡因肌內(nèi)注射，大部分患者癥狀都會(huì)緩解，叮囑患者合理飲食，盡量多吃水果蔬菜，要進(jìn)低鹽、低脂、清淡的飲食。不能抽煙喝酒，也不能吃刺激性的食物，避免引起胃腸道的病變。

2 結(jié) 果

所有患者在接受介入術(shù)治療后，臨床癥狀、體征均出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的介入術(shù)后并發(fā)癥，獲得了良好的治療效果。

3 討 論

肝癌的主要治療方式包括手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、生物治療、中醫(yī)中藥治療這幾種方式[4]。目前，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)已成為肝癌非手術(shù)治療中最具療效的治療方法之一，做好介入治療過(guò)程中的護(hù)理措施對(duì)于降低不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量有著重要意義[5]，患者在術(shù)后仍不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此介入手術(shù)前后的護(hù)理工作尤為必要，只有術(shù)前完善護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，才能減輕患者痛楚，有效地預(yù)防并發(fā)癥，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高治療效果。因此術(shù)后的護(hù)理工作對(duì)提高肝癌介入治療效果具有極其重要的意義。

[1] 穆素芳.原發(fā)性肝癌介入治療術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2012,7:66-67.

[2] 盧惠娟,顧沛,李曉蓉,等.肝癌介入治療病人壓力和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(7):483-485.

[3] 張晶,王海寧,王煒璐,等.肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)征循證護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(5):100.

[4] 石敬.肝癌患者行急診介入治療的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013,25(25):45-46.

[5] 人平,陳文華,高雪娟.肝癌患者介入治療的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10):12-14.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2017）19-0256-01