腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理對(duì)策探討

周顏君

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科三區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理對(duì)策探討

周顏君

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科三區(qū)，山東 濟(jì)南 250012）

目的分析腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理措施。方法納入此研究中的58例研究對(duì)象均為我院于2013年4月至2015年10月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，并按照護(hù)理模式的差異性將其劃分為觀察組以及對(duì)照組，兩組患者護(hù)理模式分別為常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理，比對(duì)兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組以及對(duì)照組患者經(jīng)過治療以及護(hù)理后，其觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)護(hù)理滿意度顯著提升，兩組患者相比較而言，差異性逐漸加大，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。結(jié)論蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在治療后應(yīng)選擇綜合護(hù)理模式，以此來減少患者的恢復(fù)時(shí)間，提升臨床療效。

腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理對(duì)策

蛛網(wǎng)膜下腔出血的引發(fā)因素較多，從而使底部或者腦脊髓表面血管產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，而血液則滲入到蛛網(wǎng)膜下腔[1]。而此病的引發(fā)疾病為動(dòng)脈瘤、血液疾病等。此研究對(duì)我院收治的58例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者分別選擇不同的護(hù)理模式，現(xiàn)將護(hù)理內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此研究中的58例研究對(duì)象均為我院于2013年4月至2015年10月收治的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，并按照護(hù)理模式的差異性將其劃分為觀察組以及對(duì)照組，各組患者的例數(shù)分別為29例。對(duì)照組中男性患者以及女性患者的比例分別為19∶10，年齡最大者以及最小者為64歲以及34歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（44.5±6.8）歲；觀察組中男性患者以及女性患者的比例分別為18∶11，年齡最大者以及最小者為65歲以及33歲，平均年齡經(jīng)計(jì)算后為（46.7±7.1）歲。對(duì)兩組患者的一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比對(duì)，差異性并未加強(qiáng)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生，臨床研究性加強(qiáng)。

1.2 方法：兩組患者均選擇腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，穿刺位置選擇患者右側(cè)股動(dòng)脈，并放置導(dǎo)引導(dǎo)管，隨后將其放置在載瘤動(dòng)脈中。同時(shí)選擇微導(dǎo)管將其放置在載瘤動(dòng)脈中，微導(dǎo)管頭端位置處需要放置在動(dòng)脈瘤中，通過導(dǎo)管將彈簧圈進(jìn)行送入，并將動(dòng)脈瘤在載瘤動(dòng)脈中進(jìn)行隔絕，以此來避免動(dòng)脈瘤再次破裂現(xiàn)象的產(chǎn)生。兩組患者治療后分別對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：選擇Barthel指數(shù)對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，其結(jié)果劃分為優(yōu)、良、中以及差。優(yōu)分?jǐn)?shù)＞80分，良分?jǐn)?shù)＞60分，中分?jǐn)?shù)為41～60分，差分?jǐn)?shù)為40分以下。同時(shí)采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意總例數(shù)為非常滿意與滿意例數(shù)相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此研究中所能涉及的數(shù)據(jù)均通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及整理，結(jié)果則選擇計(jì)量資料或者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并選擇t值或者卡方對(duì)數(shù)據(jù)予以檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，而組間經(jīng)比對(duì)分析后如P＜0.05，差異性有所加大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者Barthel分?jǐn)?shù)：觀察組29例患者經(jīng)過治療以及護(hù)理后，18例患者為優(yōu)，5例患者為良，3例患者為中，3例患者為差，優(yōu)良率為79.31%；對(duì)照組29例患者經(jīng)過治療后，10例患者為優(yōu)，5例患者為良，8例患者為中，6例患者為差，優(yōu)良率為79.31%，比對(duì)兩組患者治療后的Barthel分?jǐn)?shù)，經(jīng)過計(jì)算后可知，χ2=4.8842，P=0.027，差異性較為顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析兩組患者的護(hù)理滿意度：觀察組患者經(jīng)過綜合護(hù)理后，20例患者護(hù)理滿意度為非常滿意，8例患者護(hù)理滿意度為滿意，1例護(hù)理滿意度為不滿意，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為96.55%；對(duì)照組患者經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，10例患者護(hù)理滿意度為非常滿意，12例患者護(hù)理滿意度為滿意，7例護(hù)理滿意度為不滿意，護(hù)理滿意度經(jīng)計(jì)算后為75.86%，比對(duì)兩組患者治療后的護(hù)理滿意度，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算后可知，χ2=5.2220，P=0.022，差異性逐漸加大，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 護(hù) 理

3.1 手術(shù)前護(hù)理：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病具有突發(fā)性，因此患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)過重，因此接診護(hù)理人員需要進(jìn)行良好的溝通，告知患者需要進(jìn)行臥床休息，同時(shí)對(duì)患者的意識(shí)、生命體征等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察[3]。而患者的頭部應(yīng)抬升30°以內(nèi)，從而對(duì)靜脈回流起到一定的促進(jìn)作用，并且患者可以采用脫水劑降低自身的顱內(nèi)壓。此外還應(yīng)減少家屬探視的次數(shù)，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者家屬進(jìn)行解釋工作，并予以其心理支持。而護(hù)理人員還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，對(duì)患者實(shí)行備皮以及相關(guān)試驗(yàn)，出現(xiàn)特殊情況時(shí)應(yīng)予以患者抗感染治療，并對(duì)其水電解質(zhì)所產(chǎn)生的紊亂現(xiàn)象予以糾正。

3.2 手術(shù)過程中護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)幫助患者采用平臥位，并予以其心理支持并將其緊張情緒予以消除，創(chuàng)建血管鞘，介入導(dǎo)管中應(yīng)采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以免出現(xiàn)血栓現(xiàn)象，患者在進(jìn)行栓塞治療應(yīng)保證其靜脈始終處于順暢的狀態(tài)中，同時(shí)對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的觀察。

3.3 手術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后需要轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)病房，并告知患者需要臥床休息24 h，并禁食，禁食時(shí)間為6 h，對(duì)其生命體征進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)其病情予以相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，查看患者是否存在頭痛、惡心等現(xiàn)象，同時(shí)予以患者瞳孔、語言以及肢體進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥[4]。此外，還應(yīng)避免能夠引發(fā)顱內(nèi)壓上升的相關(guān)因素。對(duì)穿刺位置處的足背動(dòng)脈搏動(dòng)實(shí)際狀況進(jìn)行查看，當(dāng)穿刺位置處產(chǎn)生血腫或者滲血現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。在對(duì)患者將鞘管拔除之前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理疏通，緩解其緊張情緒，創(chuàng)建靜脈通道。除此之外，還應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)搶救藥物以及設(shè)置，以免在對(duì)患者進(jìn)行拔管時(shí)因?yàn)榘磯翰僮鞑划?dāng)而引發(fā)休克等并發(fā)癥。患者成功拔除鞘管后需要對(duì)其穿刺位置進(jìn)行按壓，并對(duì)其皮膚顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察，避免血栓的產(chǎn)生。

3.4 告知出院注意事項(xiàng)：患者在即將出院時(shí)，護(hù)理人員需要告知患者應(yīng)轉(zhuǎn)變自身的不良生活習(xí)慣，應(yīng)勞逸相互結(jié)合，同時(shí)患者的情緒需要處在平穩(wěn)狀態(tài)中，不應(yīng)出現(xiàn)大喜或者大悲現(xiàn)象，并且還不應(yīng)該產(chǎn)生過度疲勞現(xiàn)象[5]。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在遠(yuǎn)期效果中會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此需要對(duì)首次治愈患者予以相應(yīng)的重視，不應(yīng)進(jìn)行重體力勞動(dòng)，以免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。由于介入栓塞治療的患者在手術(shù)完成后需要長(zhǎng)時(shí)間服用抗凝藥物，因此患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

患者經(jīng)過動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后會(huì)降低再次出血的發(fā)生率，但是依舊會(huì)有部分患者產(chǎn)生此現(xiàn)象，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)防以及治療。護(hù)理人員應(yīng)告知患者需要進(jìn)行4～6周的臥床休息，同時(shí)對(duì)其生命體征予以嚴(yán)密的觀察，而醫(yī)療護(hù)理需要集中進(jìn)行操作，降低患者的搬動(dòng)次數(shù)。

與此同時(shí)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休息，對(duì)于昏迷患者而言無法進(jìn)行咳痰，極易產(chǎn)生肺部感染現(xiàn)象，因此護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，觀察其痰液的顏色以及形狀，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行拍背。保證呼吸道處在順暢的狀態(tài)中，以免出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。

綜上所述，對(duì)于采用介入栓塞治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，應(yīng)在治療的整個(gè)過程中進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠提升臨床治療效果，有助于患者的緩解。

[1] 楊學(xué)會(huì),郭源,潘麗鋒,等.介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤35例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(26):73-74.

[2] 鮑鳳.32例腦動(dòng)脈瘤血管內(nèi)栓塞治療術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(10):1820-1822.

[3] 羅永梅.腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):114.

[4] 蘇嵐,冉玲.1例巨大腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(2):152-153.

[5] 曾軍梅.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理措施[J].嶺南心血管病雜志,2014,20(2):244-245.

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1671-8194（2017）19-0240-02