醫(yī)院病房設計與醫(yī)療保健相關感染率關系的系統(tǒng)評價和薈萃分析(摘譯)

曾 翠 譯, 吳安華 審校

(中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

·譯文·

醫(yī)院病房設計與醫(yī)療保健相關感染率關系的系統(tǒng)評價和薈萃分析(摘譯)

曾 翠 譯, 吳安華 審校

(中南大學湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

醫(yī)院； 病房設計； 醫(yī)療保健相關感染； 系統(tǒng)評價； 薈萃分析

以往的文獻中，很少探討醫(yī)院的基礎設施與醫(yī)療保健相關感染/定植的關系。在此，我們探討醫(yī)院病房設計是否是感染控制的有效策略之一。

我們在PubMed/MEDLINE、EMBASE和Cochrane對照試驗數(shù)據庫中搜索發(fā)表日期1990—2015年12月31日，語言為英語、西班牙語、德語或法語，內容為抗菌手消毒劑不同放置位置使用情況、單人病房患者獲得醫(yī)療保健相關感染/定植情況、病房面積與醫(yī)療保健相關感染/定植情況的相關文獻。

共找到3篇與抗菌手消毒劑不同放置位置使用情況相關的研究，結果顯示，當手消毒劑放置在患者床周時醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性或手消毒劑的消耗量明顯提高。第一項研究將52名自愿參與的醫(yī)生隨機分為兩組，一組在患者旁放置抗菌手消毒劑，另一組在患者房間入口附近放置抗菌手消毒劑，兩組醫(yī)生在診療時的手衛(wèi)生依從率分別為53.8%(14/26)、11.5%(3/26)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。第二項研究分別在A、B兩個病房進行，A部門在患者床欄上放置含乙醇手消毒劑，而B部門先在病房墻壁上配備手消毒劑，一個月后改為在患者床欄上放置手消毒劑，并匿名記錄兩個部門兩個時期的手衛(wèi)生依從性，結果顯示，A部門的手衛(wèi)生依從率前后幾乎保持不變(36.4% VS 35.9%)，而B部門的手衛(wèi)生依從率從36.4%增加至51.5%(P< 0.01)。第三項研究：第一階段觀察某重癥監(jiān)護病房(ICU，A)95 d，該病房擁有16張床位，8瓶手消毒劑(病房內外均有分布)，平均每日消毒劑使用量為188.8 g；第二階段，觀察新建的外科ICU(B)93 d，該病房內每床均懸掛手消毒劑，平均每日使用量為294.1 g，與第一階段比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；第三階段，按第一階段的分布規(guī)則在A處添加36瓶手消毒劑，繼續(xù)觀察61 d，測得平均日使用量為214.8 g，與第一階段相比，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.2)。

9項研究評估單人病房、多人病房/開放式病房和醫(yī)療保健相關感染/定植的關系。除一項研究外，所有的研究均在ICU進行，其中3項研究同時收集干預組和對照組的數(shù)據，其余研究調查同一病房在病房整修或移動到新建單元前后的數(shù)據。6項研究結果顯示，單人病房能降低醫(yī)療保健相關感染/定植率；而其余3項研究認為，單人病房既不是醫(yī)療保健相關感染/定植的保護性因素，也不是其危險因素。在Meta分析中，與單人病房相比，多人病房/開放式病房獲得醫(yī)療保健相關感染的總體RR為0.55(95%CI：0.41-0.74)，獲得醫(yī)療保健相關定植的RR為0.52(95%CI：0.32-0.85)，獲得菌血癥的RR為0.64(95%CI：0.53-0.76)，均提示單人病房能降低醫(yī)療保健相關感染/定植率。

3項研究評價不同病房面積與醫(yī)療保健相關感染/定植的關系。第一項研究比較了澳大利亞某新生兒室(NICU)搬遷前后的感染率，搬遷后每張新生兒床的空間從7.6 m2增加至17.4 m2，每個暖箱的空間從4.8 m2增加至10.7 m2，感染率由29.5%(44/149)降低至22.4%(34/152)(OR為0.69，95%CI：0.41-1.16；P<0.16)，膿毒癥的發(fā)生率明顯降低(OR為0.58，95%CI：0.34-0.99；P<0.045)。第二項研究調查美國某大學醫(yī)療中心入住不同面積病房的患者獲得醫(yī)療保健相關艱難梭菌感染的情況，雙變量分析顯示，患者占用的房間面積中位數(shù)為17.74 m2時與中位數(shù)為16.72 m2感染艱難梭菌的風險比較，差異有統(tǒng)計學意義(OR：2.03；95%CI：1.40-2.94；P<0.01)。第三項研究分析香港和廣州共26所不同類型醫(yī)院嚴重急性呼吸綜合征(SARS)暴發(fā)的危險因素，從環(huán)境、行政以及宿主三個方面對48個控制病房(收入SARS患者，并在其入院后2～10 d SARS患者數(shù)≥3例，或在未知來源的8 d期間SARS≥3例)和76個對照病房(收入SARS患者，并在其入院后2～10 d SARS患者數(shù)<3例，或在未知來源的8 d SARS<3例)進行危險因素分析。單因素分析表明，≤1 m的床間距是醫(yī)療保健相關SARS暴發(fā)的重要危險因素(OR 3.71；95%CI：1.67-8.20；P<0.001)。

總體來說，單人病房及將手消毒劑放置在患者床周容易獲取的地方對感染控制是有益的，并且能有效降低醫(yī)療保健相關的感染/定植。

[譯自：Stiller A, Salm F, Bischoff P, et al. Relationship between hospital ward design and healthcare-associated infection rates: a systematic review and meta-analysis[J]. Antimicrob Resist Infect Control, 2016, 5: 51.]

2016-12-21

曾翠(1987-)，女(漢族)，湖南省長沙市人，主管護師，主要從事醫(yī)院感染臨床監(jiān)測研究。

吳安華 E-mail：dr_wuanhua@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.03.025

R197.323.4

E

1671-9638(2017)03-0287-02