超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析

趙 林

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果分析

趙 林

（中鐵十九局集團(tuán)有限公司職工中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的對(duì)高血壓腦出血患者于超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的臨床療效展開觀察與評(píng)價(jià)。方法選取我院收治的50例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，在發(fā)病的6 h以內(nèi)對(duì)其展開小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，分析并評(píng)價(jià)患者術(shù)后近期及遠(yuǎn)期的治療效果。結(jié)果50例患者分別于手術(shù)結(jié)束后的第1、3、7天接受CT復(fù)查，結(jié)果顯示，患者的血腫清除率為88.0%。此外，在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，采用ADL量表來評(píng)價(jià)患者的預(yù)后質(zhì)量，結(jié)果顯示，患者良好及中殘率為72%，重殘率僅為28%。結(jié)論通過于超早期對(duì)高血壓腦出血患者展開小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，可有效清除血腫，降低患者病殘率，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

高血壓腦出血；超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)

作為神經(jīng)內(nèi)科一項(xiàng)較為嚴(yán)重的疾病，高血壓腦出血指的是在長期高血壓以及腦動(dòng)脈硬化的影響下，患者腦內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，并發(fā)生破裂出現(xiàn)的情況。該病多發(fā)于中老年群體，具有起病急、病情嚴(yán)重、病殘率高等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全及身心健康造成了嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床在治療高血壓腦出血患者時(shí)，大多采取手術(shù)治療方法，而微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)由于操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，且不會(huì)對(duì)患者造成太大傷害等顯著優(yōu)勢，在臨床得到了廣泛應(yīng)用?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0例高血壓腦出血患者為例，就其超早期行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的臨床療效展開探究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2008年7月至2016年8月，選取50例來我院接受治療的高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，并回顧性分析其臨床資料。其中，32例為男性患者，18例為女性患者；最小年齡為43歲，最大年齡76歲，平均63.5歲。所有患者經(jīng)臨床CT檢查得到確診，同時(shí)排除因腦外傷、腦動(dòng)脈瘤等疾病引起的腦出血。此外，患者均存在程度不同的意識(shí)障礙，采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）進(jìn)行評(píng)分，3～8分的有25例，9～12分的有23例，13～15分的僅有2例。

1.2 治療方法：本組50例患者均于發(fā)病的6 h內(nèi)施行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，具體操作如下：首先給予患者全身麻醉及氣管插管，應(yīng)用速尿劑及甘露醇等藥物展開降顱壓處理。接著對(duì)患者的頭顱展開CT掃描，在血腫與皮層最近的位置將頭顱切開，注意避開腦部重要功能區(qū)。然后縱向頭皮開一個(gè)長約5 cm的切口，深度直至骨膜，并用顱鉆進(jìn)行鉆孔，將骨窗的直徑擴(kuò)大3 cm左右。將硬腦膜以十字形切開以后，用腦穿針對(duì)血腫具體位置極其深度進(jìn)行檢測，為將顱內(nèi)壓降低，還可抽吸出部分的血腫；將皮質(zhì)繼續(xù)切開2 cm左右后，小心牽開腦組織并暴露血腫腔，然后用細(xì)吸引器吸出血腫。如果腔內(nèi)發(fā)生出血的情況，需及時(shí)用雙極電凝展開止血，并在切口處貼上明膠海綿貼，并在血腫腔上放置引流管，待術(shù)后24 h將其拔出。

1.3 觀察指標(biāo)：在手術(shù)結(jié)束后的第1、3、7天對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，通過統(tǒng)計(jì)其血腫清除率來確定近期療效。此外，在手術(shù)結(jié)束后的6個(gè)月，采用日常生活能力（ADL）量表來評(píng)價(jià)患者的遠(yuǎn)期療效，Ⅰ級(jí)表示患者的日常生活可完全自理，Ⅱ級(jí)表示大部分生活可實(shí)現(xiàn)自理，Ⅲ級(jí)表示日常生活需在他人的幫助下方可進(jìn)行，Ⅳ級(jí)表示基本處于臥床狀態(tài)，Ⅴ級(jí)則為植物生存狀態(tài)，其中，Ⅰ級(jí)為良好，Ⅱ級(jí)為中殘，Ⅲ～Ⅴ級(jí)為重殘。

2 結(jié) 果

①近期療效方面：本組50例患者手術(shù)結(jié)束后第1、3、7天CT復(fù)查的結(jié)果顯示，44例患者的血腫得到完全清除，清除率為88.0%。②遠(yuǎn)期療效方面：在術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)，患者經(jīng)ADL量表評(píng)價(jià)得知，Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)4例，Ⅴ級(jí)1例，良好及中殘率為72%（36/50），重殘率僅為28%（14/50）。

3 結(jié) 論

高血壓腦出血為高血壓一項(xiàng)常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病迅速的特點(diǎn)，病情通常在幾小時(shí)甚至是幾分鐘內(nèi)便會(huì)到達(dá)高峰。此類患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡性嘔吐、頭痛劇烈、情緒躁動(dòng)、經(jīng)?；杳砸约笆人萚2]。同時(shí)，患者血腫對(duì)側(cè)還有可能出現(xiàn)偏癱的情況，兩側(cè)瞳孔在早期還會(huì)縮小，并且隨著腦水腫逐漸加重以及血腫的日益增大，患者的顱內(nèi)壓也會(huì)不斷增加，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血壓升高以及呼吸障礙的情況，嚴(yán)重危害到了患者的生命安全。在此種形勢下，探尋出一種安全有效的高血壓腦出血治療方法，具有非常重要的意義。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸發(fā)展成熟。其中，小骨窗血腫清除術(shù)作為一項(xiàng)現(xiàn)代化微創(chuàng)手術(shù)，憑借操作簡便、創(chuàng)傷小等顯著優(yōu)勢，在高血壓腦出血患者的臨床治療中得到了很好地應(yīng)用[3]。該項(xiàng)手術(shù)操作可將患者顱腦中的血腫進(jìn)行有效清除，大大減輕腦組織受到的壓迫，進(jìn)一步促進(jìn)患者腦血循環(huán)的改善。在本實(shí)驗(yàn)中，通過對(duì)腦出血患者展開超早期小骨窗血腫清除術(shù)治療，患者的血腫清除率達(dá)到88.0%，術(shù)后6個(gè)月的良好及中殘率也達(dá)到了72%，獲得了較為顯著的近期及遠(yuǎn)期療效。其中，之所以于超早期（疾病發(fā)病6 h內(nèi)）展開手術(shù)治療，是因?yàn)橛筛哐獕赫T發(fā)的腦出血通常為暫時(shí)性出血，在3 h內(nèi)，血腫可迅速擴(kuò)大，血流會(huì)對(duì)出血點(diǎn)旁的腦組織造成沖擊，引起腦組織移位水腫以及壞死等情況。而在超早期對(duì)患者展開手術(shù)治療，可在腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不可逆損傷之前，有效打斷血腫，即使治療后患者出現(xiàn)再出血的情況，也能及時(shí)展開二次手術(shù)操作。

綜上所述，針對(duì)高血壓腦出血患者，通過對(duì)其施行超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，可有效清除血腫，降低患者病殘率，獲得理想的近期及遠(yuǎn)期療效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[1] 郭尚忠.觀察超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管雜志,2015,3(5):55-56.

[2] 曾云峰.超早期小骨窗腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(16):53-54.

[3] 陳清坤.超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(22):23-24.

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1671-8194（2017）19-0139-01