急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性分析

于宏亮 劉 峰 任紅玲

（駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)的相關(guān)性分析

于宏亮 劉 峰 任紅玲

（駐馬店市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000）

目的探討急性腦梗死患者常規(guī)凝血試驗(yàn)指標(biāo)同其血栓彈力圖（TEG）的相關(guān)性。方法隨機(jī)選取2013年11月至2015年12月本院收治的急性腦梗死患者54例，所有患者均分別接受TEG檢查和凝血試驗(yàn)，對(duì)其TEG參數(shù)同凝血試驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果觀察組患者的R值、K值、a角、MA值均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；R值、K值同PT、APTT呈正相關(guān)，同DD、FIB呈負(fù)相關(guān)；CI、MA、a角同PT、APTT呈正相關(guān)，同DD、FIB呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論急性腦梗死患者的TEG參數(shù)可有效反映機(jī)體凝血功能異常，且同凝血試驗(yàn)指標(biāo)之間存在明顯相關(guān)性。但是受到檢查成本的影響，目前尚無(wú)法在基層醫(yī)院全面推廣，建議與凝血試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充。

急性腦梗死；血栓彈力圖；凝血試驗(yàn)

臨床研究證實(shí)，急性腦梗死患者普遍存在不同程度的酸中毒、缺氧及休克癥狀，造成患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起凝血系統(tǒng)異常激活，出現(xiàn)凝血功能紊亂[1]。受到凝血物質(zhì)大量釋放的影響，機(jī)體多表現(xiàn)出高凝狀態(tài)，造成此類患者出現(xiàn)腦組織微循環(huán)障礙，引起顱腦損傷惡化，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響。但是，常規(guī)凝血試驗(yàn)僅可對(duì)凝血體系的部分指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，無(wú)法對(duì)急性腦梗死患者的凝血平衡狀況做出真實(shí)反映。TEG是一種血液凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化觀察手段，是一種較為直觀的血液高凝狀態(tài)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2]。本次研究為探討急性腦梗死患者TEG指標(biāo)同凝血試驗(yàn)之間的相關(guān)性，對(duì)本院近年來(lái)收治的急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2013年11月至2015年12月本院收治的急性腦梗死患者54例作為觀察組，所有患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦出血者或肝腎系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或急性心肌梗死者，在入院前1周患者均未接受抗凝或抗血小板治療。其中包括29例男性，25例女性，年齡分布為44～79歲，平均為（65.1±5.7）歲；包括22例輕度，19例中度和13例重度。另選取本院體檢健康者50例作為對(duì)照組，包括27例男性，23例女性，年齡分布為42～74歲，平均為（64.3± 6.1）歲。兩組受試對(duì)象的一般資料并無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組受試對(duì)象均接受TEG檢查：選取Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓彈力儀，對(duì)受試對(duì)象的血細(xì)胞凝集塊形成速率（a角）、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間（K）、凝血反應(yīng)時(shí)間（R）、凝血綜合指數(shù)（CI）和血凝塊最大硬度或強(qiáng)度（MA）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，按照自然全血法進(jìn)行相關(guān)操作。同時(shí)對(duì)掛插足患者進(jìn)行凝血試驗(yàn)：選取CA-7000全自動(dòng)血凝儀，對(duì)患者的血漿纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（DD）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示兩組患者的TEG參數(shù)和觀察組患者的凝血試驗(yàn)指標(biāo)，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)觀察組患者的凝血功能指標(biāo)和TEG參數(shù)進(jìn)行Person相關(guān)性分析，所有數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中進(jìn)行，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TEG參數(shù)本次研究中，觀察組患者的R值為（6.11±1.92）min，對(duì)照組為（6.82±2.19）min；觀察組的K值為（1.09±0.25）min，對(duì)照組為（2.20±0.61）min；觀察組的a角為（70.15±6.71）°，對(duì)照組為（60.12±6.11）°；觀察組的CI值為（1.05±0.61），對(duì)照組為（0.99±0.47）；觀察組患者的MA值為（69.26±5.13）mm，對(duì)照組為（59.96±4.73）mm。觀察組患者的R值、K值、a角、MA值均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 TEG參數(shù)與凝血試驗(yàn)相關(guān)性分析：對(duì)觀察組患者的TEG參數(shù)與凝血試驗(yàn)進(jìn)行Person相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，R值、K值同PT、APTT呈正相關(guān)（rR=0.567，0.162；rK=0.552，0.121），同DD、FIB呈負(fù)相關(guān)（rR=-0.412，-0.487；rK=-0.419，-0.585）；CI、MA、a角同PT、APTT呈正相關(guān)（rCI=-0.372，-0.113；rMA=-0.684，-0.135；ra角=-0.674，-0.145），同DD、FIB呈負(fù)相關(guān)（rCI=0.419，0.357；rMA=0.437，0.572；ra角=0.389，0.527）。

3 討 論

隨著近年我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。急性腦梗死具有較高的致殘率和致死率，其早期診斷難度較大，易造成患者無(wú)法及時(shí)接受溶栓治療，對(duì)預(yù)后造成影響。臨床研究證實(shí)，凝血因子在急性腦梗死患者血栓形成的過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用，其中DD、FIB、APTT、PT是常用的凝血功能測(cè)試指標(biāo)[3]。APTT是一種內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)指標(biāo)，同多種血細(xì)胞因子有關(guān)。APTT時(shí)間的延長(zhǎng)提示機(jī)體存在凝血因子功能異常，且表明有循環(huán)抗凝物質(zhì)的存在；APTT時(shí)間的縮短則提示患者處于DIC高凝狀態(tài)。FIB是一種急性相反應(yīng)蛋白，若機(jī)體處于DIC高凝狀態(tài)，其水平存在明顯上升表現(xiàn)，在繼發(fā)性纖溶期和低凝血期則表現(xiàn)為異常減低。DD是一種特異性降解產(chǎn)物，主要為纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白形成，是重要的纖溶評(píng)估指標(biāo)。相關(guān)報(bào)道指出，在急性腦梗死患者發(fā)病初期，DD呈現(xiàn)明顯升高表現(xiàn)，可以此作為腦梗死病情診斷及療效評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)。李雙濤[4]等報(bào)道指出，F(xiàn)IB、DD上升，APTT、PT縮短提示機(jī)體抗凝血功能下降，凝血功能明顯增強(qiáng)。

大量報(bào)道均指出，急性腦梗死患者的DD、FIB水平明顯上升，其PT、APTT則相對(duì)縮短，且在病情嚴(yán)重程度不同患者中其凝血功能指標(biāo)也存在一定差異[5]。盡管如此，常規(guī)凝血功能檢測(cè)僅可對(duì)外源性凝血旁路或內(nèi)源性凝血進(jìn)行反映，無(wú)法對(duì)急性腦梗死患者出凝血平衡情況作出有效判斷，易對(duì)臨床診斷造成不利影響。TEG可對(duì)機(jī)體纖維蛋白形成和凝血物質(zhì)激活進(jìn)行全面反映，可為臨床診斷提供全面的血小板功能、凝血因子活性等信息，且具有快捷準(zhǔn)確的特點(diǎn)。在TEG參數(shù)中，R值可反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第一期的相關(guān)信息；K值為血凝塊達(dá)到一定程度的時(shí)間，即凝血酶生成時(shí)間，可反映內(nèi)源性凝血過(guò)程第二期的相關(guān)信息，其水平同凝血酶水平存在密切相關(guān)性；a角為血栓的形成速度，a值越大提示纖維蛋白的形成速度越快；MA值可作為血凝塊穩(wěn)定性的反應(yīng)指標(biāo)。在本次研究中，觀察組患者的MA值、a角明顯高于對(duì)照組，K值、R值明顯低于對(duì)照組，表明急性腦梗死患者存在明顯的凝血功能紊亂表現(xiàn)，提示患者高凝狀態(tài)同血小板有關(guān)，凝血過(guò)程功能亢進(jìn)之間存在密切聯(lián)系。

相關(guān)性分析顯示，急性腦梗死患者的TEG參數(shù)同凝血試驗(yàn)指標(biāo)之間存在明顯相關(guān)性。一方面表明急性腦梗死患者的TEG參數(shù)可有效反映機(jī)體凝血功能異常狀態(tài)。另一方面提示，同凝血試驗(yàn)相比，TEG檢測(cè)在急性腦梗死患者凝血功能評(píng)估方面更為全面可靠，不僅可對(duì)機(jī)體局部凝血功能狀態(tài)進(jìn)行反映，同時(shí)可對(duì)患者的血液凝固性改變做出有效評(píng)估，是一種有效的預(yù)后評(píng)估方法。

綜上所述，急性腦梗死患者的TEG參數(shù)可有效反映機(jī)體凝血功能異常，且同凝血試驗(yàn)指標(biāo)之間存在明顯相關(guān)性。但需要注意的是，受到檢查成本的影響，目前尚無(wú)法在基層醫(yī)院全面推廣，建議與凝血試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用，互相補(bǔ)充。

[1] 李晨,吳丹紅,徐恒仕,等.血栓彈力圖監(jiān)測(cè)下的阿司匹林抵抗對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2013, 30(9):595-597.

[2] 謝一唯,朱炳偉.急性腦梗死患者血栓彈力圖與常規(guī)凝血試驗(yàn)相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(2):88-90.

[3] 范曉理,王海嶸,潘曙明,等.血栓彈力圖在急性腦梗死患者溶栓前后的差異性研究[J].臨床誤診誤治,2014,27(4):58-60.

[4] 李雙濤,于長(zhǎng)春,張晶,等.急性腦梗死患者血栓彈力圖與凝血功能相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,44(4):52-55.

[5] 王艷海.血栓彈力圖在急性腦梗死患者凝血監(jiān)測(cè)中的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,16(22):3312-3317.

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1671-8194（2017）19-0125-02