不同方法治療全視網(wǎng)膜光凝后黃斑水腫的療效比較

張 欣

（丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

不同方法治療全視網(wǎng)膜光凝后黃斑水腫的療效比較

張 欣

（丹東市寬甸縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的研究?jī)煞N不同藥物在治療全視網(wǎng)膜光凝后黃斑水腫的效果比較以及其安全性差異。方法隨機(jī)選擇2016年2月至2017年2月在我院眼科科室展開全視網(wǎng)膜激光光凝后黃斑水腫的患者50例為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用口服羥苯磺酸鈣展開治療，觀察組采用玻璃體腔注射曲安奈德展開治療，記錄其治療后的最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度和并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后觀察組的BCVA和CMT明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論在玻璃體腔內(nèi)注射TA對(duì)提升患者BCVA、降低患者CMT上有很好的藥理作用，優(yōu)于羥苯磺酸鈣，但二者治療安全性相同。

曲安奈德；羥苯磺酸鈣；全視網(wǎng)膜光凝；黃斑水腫；治療效果

全視網(wǎng)膜光凝作為常見(jiàn)的治療眼底疾病的重要方法，是眼底病醫(yī)師認(rèn)同程度高、必須掌握的基本手術(shù)技能[1]。其最常見(jiàn)的應(yīng)用病種是糖尿病視網(wǎng)膜病變，這類病癥主要是因糖尿病引起，有視網(wǎng)膜出血、硬性滲出等不同程度的表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)引起失明、眼球萎縮等病癥。在進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生黃斑水腫，我院采用口服羥苯磺酸鈣及玻璃體腔注射曲安奈德兩種方法治療黃斑水腫，效果歸納如下。

1 資料與方法

采用口服羥苯磺酸鈣展開治療，觀察組采用玻璃體腔注射曲安奈德展開治療。

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年2月我院眼科科室因出現(xiàn)全視網(wǎng)膜光凝后黃斑水腫現(xiàn)象的50例患者為研究對(duì)象。患者男性32例女性18例，其均為單眼水腫；年齡在21～73歲，中值（51.2±6.72）歲；糖尿病病程1～32年，中值（14.7±7.1）年。以上患者展開了視力、最佳矯正視力、FFA、OCT、裂隙燈前置鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查。以上患者隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例，對(duì)其展開研究。

1.2 方法：對(duì)照組口服羥苯磺酸鈣膠囊（寧夏康亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030809），規(guī)格：500毫克/粒，每次1粒，1天/3次，1個(gè)療程為3個(gè)月。觀察組采用玻璃體腔注射曲安奈德（TA），具體來(lái)說(shuō)為：術(shù)前3 d進(jìn)行氧氟沙星滴眼液治療，5次/天，1天/次。術(shù)中以鹽酸丙美卡因作為麻醉，滴3次，消毒、開瞼器開瞼后以聚維酮碘消毒液消毒結(jié)膜囊90 S，無(wú)菌生理鹽水徹底沖洗。30 G針頭從鞏膜面向球心方向垂直下針注射規(guī)格為40 mg/mL的TA （廣東恒誠(chéng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930202）0.1 mL，迅速拔出針頭，無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)，2 min之后即可松開。術(shù)后2 h內(nèi)半坐臥位，術(shù)后7 d繼續(xù)點(diǎn)氧氟沙星滴眼液。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：治療后對(duì)患者展開眼壓（IOP）測(cè)試，復(fù)查時(shí)對(duì)患者的最佳矯正視力（BCVA）、黃斑中心凹厚度（GMT）、并發(fā)癥展開檢測(cè)和記錄。

表1 治療前后患者黃斑中心凹厚度比較（

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后最佳矯正視力比較：治療前觀察組BCVA為（0.113± 0.052），對(duì)照組為（0.112±0.068）；治療后1個(gè)月，觀察組BCVA為（0.501±0.271），對(duì)照組為（0.117±0.081）；治療后3個(gè)月，觀察組BCVA為（0.495±0.361），對(duì)照組為（0.116±0.051）；治療后6個(gè)月，觀察組BCVA為（0.371±0.109），對(duì)照組為（0.115±0.077）。對(duì)照組的BCVA在治療后明顯低于觀察組，以上資料展開對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療前P＞0.05，治療后1、3、6個(gè)月P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療前后患者黃斑中心凹厚度比較：整理資料對(duì)比得出兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度比較，具體見(jiàn)表1。

2.3 治療前后兩組患者并發(fā)癥比較：在治療后6個(gè)月內(nèi)，兩組患者暫未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性白內(nèi)障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫落或眼內(nèi)炎癥等并發(fā)癥。

3 討 論

在展開全視網(wǎng)膜激光治療視網(wǎng)膜病變，光凝后繼發(fā)的黃斑水腫是當(dāng)前眼科醫(yī)師面臨的一個(gè)難題。當(dāng)前對(duì)這類癥狀，臨床上主要有兩種方式：第一，采用手術(shù)治療，比如本次研究中使用的TA這類糖皮質(zhì)激素、注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物等；第二，口服藥物治療，一般為服用改善微循環(huán)、活血化瘀的藥物，包括羥苯磺酸鈣、復(fù)方血栓通膠囊等，這類適用于不愿展開手術(shù)的患者，或無(wú)法展開手術(shù)的患者[3]。

TA，曲安縮松、去炎舒松，作為一種人工合成、微溶于水、含氟長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素，以混懸液在臨床上最常用。藥理作用：強(qiáng)效抗炎藥，能減輕局部組織免疫反應(yīng)，使得炎癥血管通透性降低，使得血管滲漏問(wèn)題得到緩解，同時(shí)對(duì)漏出液還有一定的促吸收作用，對(duì)視網(wǎng)膜屏障也有穩(wěn)定作用。另外這類藥物還能對(duì)血管內(nèi)生長(zhǎng)因子有拮抗作用，這類生長(zhǎng)因子在夠促進(jìn)新生血管的生產(chǎn)中占據(jù)很重要的作用，所以使用TA對(duì)這類生長(zhǎng)因子有很好的減輕病變血管滲漏的作用，對(duì)治療黃斑水腫有很好的療效[4]。

綜上，在玻璃體腔內(nèi)注射TA對(duì)提升患者BCVA、降低患者CMT上有很好的藥理作用，優(yōu)于羥苯磺酸鈣，且二者治療均安全。

[1] 史勇洪,賈巖龍.不同方法治療全視網(wǎng)膜光凝后黃斑水腫的療效比較[J].國(guó)際眼科雜志,2016,16(9):1632-1636.

[2] 孟晶,張旭,張日佳,等.TA聯(lián)合全視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(8):966-969.

[3] 張世杰,楊柳,李駿,等.后Tenon囊下注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝術(shù)后持續(xù)性黃斑水腫[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,30(11): 1345-1347.

[4] 管玉顏.玻璃體腔注射曲安奈德治療全視網(wǎng)膜光凝后繼發(fā)黃斑水腫的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(6):114-117.

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1671-8194（2017）19-0071-02