半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析

鄭 志

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效分析

鄭 志

（長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法對(duì)在我院行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果48例患者平均手術(shù)時(shí)間為（44.3±7.6）min，平均住院時(shí)間為（17.6 ±1.8）d，術(shù)中平均出血量為（280.6±46.8）mL，平均愈合時(shí)間為（16.1±0.4）d。術(shù)后6例患者有并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為81.3%。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效提高治療效果，術(shù)后能及早進(jìn)行活動(dòng)，具有良好的遠(yuǎn)期功效，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；老年人；治療效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的骨折類型，由于老年人自身體質(zhì)的特殊性，多數(shù)老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，老年人一旦發(fā)生骨折，骨折多呈粉碎性，治療上有一定的難度[1]。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折如采取保守治療易發(fā)生多種并發(fā)癥。除了保守治療外，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要手段，進(jìn)行手術(shù)首先要充分重視內(nèi)固定物的選擇和患者實(shí)際病情，努力減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究旨在探討半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2013年1月至2015年1月在我院行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象?；颊咧心?2例，女26例，年齡68～91歲，平均年齡（74.2±3.6）歲。所有患者均為跌倒傷?；颊咧袊?yán)重骨質(zhì)疏松12例，骨質(zhì)疏松26例，骨量減少10例。患者均合并有不同程度的慢性疾病。所選患者受傷后4～9 d進(jìn)行手術(shù)，平均時(shí)間（5.3±1.1）d。患者意識(shí)均清醒，能夠配合治療，心、肝、腎等臟器功能能耐受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)引起的創(chuàng)傷反應(yīng)。

1.2 方法：所有患者均行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呔?cè)臥位，患側(cè)在上，麻醉方式選擇持續(xù)硬膜外麻醉，在前外側(cè)做切口，切口長(zhǎng)度維持在15 cm左右。術(shù)中以骨折粉碎程度為依據(jù)，在骨折處前外側(cè)將肌肉和關(guān)節(jié)囊劈開，將股骨近端暴露，對(duì)碎骨塊進(jìn)行檢查，對(duì)于大塊骨折塊可以先拼合然后用螺釘或者鋼絲進(jìn)行固定。拼合完成后根據(jù)骨折的情況選用合適的加長(zhǎng)股骨柄，用骨水泥進(jìn)行固定，進(jìn)一步加固股骨和股骨柄的結(jié)合，待骨水泥硬化后用螺釘和鋼絲進(jìn)行再次固定。如有骨缺損患者，可以使用切除的股骨頭、頸進(jìn)行修補(bǔ)，肌肉附著點(diǎn)應(yīng)盡量保持原骨塊，在原位進(jìn)行重建。術(shù)后用x線對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察。徹底止血后，放置引流管，將切口逐層縫合。

手術(shù)后患者取患肢外展中立體位，膝下可適當(dāng)墊高，保持髖部肌肉的放松。術(shù)后使用常規(guī)抗生素3～7 d，防止感染發(fā)生。術(shù)后24 h開始患肢功能練習(xí)及應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓。術(shù)后48 h后可將引流管拔除。術(shù)后7 d，患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定后，可憑借助行器行走。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等手術(shù)等基本情況做記錄分析。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容主要包括功能、疼痛、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)四個(gè)方面、評(píng)分一共為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：≤69分。

2 結(jié) 果

患者所用手術(shù)時(shí)間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時(shí)間15～24 d，平均住院時(shí)間（17.6±1.8）d；術(shù)中出血量為（280.6± 46.8）mL；患者一期傷口愈合時(shí)間為14～17 d，平均愈合時(shí)間為（16.1 ±0.4）d。

術(shù)后1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，經(jīng)溶栓治療后均緩解；2例患者出現(xiàn)呼吸道感染，用抗生素治療后均緩解；1例患者出現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換后脫位，經(jīng)支架外展位固定3個(gè)月后恢復(fù)。Harris評(píng)分結(jié)果顯示，優(yōu)：16例，良23例，可7例，差2例，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為81.3%。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年群體中常見的骨折類型，隨著我國(guó)老年人數(shù)的增加，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率不斷升高。老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，同時(shí)有不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀，這給股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療增添了不確定因素，同時(shí)治療難度也有所增加[2]。治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用保守方法或常規(guī)手術(shù)方法難以取得理想的治療效果，容易發(fā)生多種并發(fā)癥。患者如采取內(nèi)固定術(shù)治療，患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，平均臥床需9～10周，容易使褥瘡、下肢深靜脈血栓以及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率升高，不利于患者的恢復(fù)[3]。另外股骨轉(zhuǎn)子間骨折采取手術(shù)治療需選擇合適的手術(shù)方式。目前，手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折有多種內(nèi)固定器材可選用，高齡患者多有骨質(zhì)疏松和不穩(wěn)定型骨折癥狀，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的內(nèi)固定器材，合理選用內(nèi)固定器材可有效減少骨折不愈合、愈合畸形等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本次研究，患者均采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：首先是固定牢靠，術(shù)后可以有效防止內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)和脫出情況，有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的盡快恢復(fù)，大小轉(zhuǎn)子的骨折塊通過(guò)鋼絲和螺釘進(jìn)行固定，有效保證了固定的穩(wěn)定性，游離骨塊的復(fù)位以及股骨距的生物力學(xué)也可以得到保證[5]。本次研究中骨折塊的復(fù)位運(yùn)用骨水泥，術(shù)中對(duì)患者血壓以及心率等進(jìn)行檢測(cè)，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。另外半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)方法時(shí)間短，術(shù)中出血量少，這些指標(biāo)較傳統(tǒng)治療方法有顯著優(yōu)勢(shì)，有效減輕手術(shù)對(duì)患者的傷害，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，本次研究中，患者手術(shù)時(shí)間為30～60 min，平均（44.3±7.6）min；住院時(shí)間15～24 d，平均住院時(shí)間（17.6±1.8）d；術(shù)中平均出血量為（280.6±46.8）mL；患者一期傷口愈合時(shí)間為14～17 d，平均愈合時(shí)間為（16.1±0.4）d。此外，行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者臥床時(shí)間較短，術(shù)后1周后患者各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定，可以憑借助行器進(jìn)行適當(dāng)下地活動(dòng)，患者及早進(jìn)行活動(dòng)，可有效避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肺部感染、下肢靜脈血栓以及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究中，術(shù)后4例患者有并發(fā)癥發(fā)生，其中1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，2例出現(xiàn)呼吸道感染，1例出現(xiàn)半髖關(guān)節(jié)置換后脫位，這4例患者經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用Harris進(jìn)行，結(jié)果顯示，評(píng)分優(yōu)良率為81.3%。

綜上所述，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果確切，與傳統(tǒng)治療方法比較能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，有效提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者盡快康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 呂亮.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(6):838-839.

[2] 魏廷舉,楊良鎖,張朋,等.POSSUM評(píng)估67例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(17):1741-1743.

[3] 楊國(guó)躍,賈健,李曉輝,等.二期翻修術(shù)治療高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的療效[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(12):1362-1365.

[4] 申才佳,范海濤,趙勇,等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子問(wèn)骨折療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):76-78.

[5] 吳永東,李萬(wàn)忠.加長(zhǎng)柄髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1088-1089.

[6] 白志剛,馬軍,郭國(guó)寧,等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定性骨折32例[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(1): 964-968.

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1671-8194（2017）19-0070-02