觀察腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用

李 帥

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

觀察腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用

李 帥

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的研究分析腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果。方法選取近期我院收治的復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者74例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組。觀察組給予腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡方案治療，對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)方案治療。觀察并比較兩組患者的臨床治療效果情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間術(shù)后膽紅素恢復(fù)時間、平均住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥均顯著少于對照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床治療效果確切，安全性高。

腹腔鏡；膽道鏡；復(fù)發(fā)；肝膽管結(jié)石

復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石相對原發(fā)性肝膽管結(jié)石來講其手術(shù)治療風(fēng)險性更高，臨床治療難度更大[1]。為探討分析利用腹腔鏡以及膽道鏡對復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的可行性，本研究選取了我院近期收治的復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者74例作為研究對象進(jìn)行了研究分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月我院收治的復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者74例作為研究對象，其中男43例，女31例：年齡為29～73歲，平均年齡（51.45±11.13）歲。所有患者均經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查方式進(jìn)行確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，兩組患者例數(shù)均為37例，兩組患者在性別、年齡等一般資料上均無較大區(qū)別。

1.2 方法：對照組采用傳統(tǒng)的開腹方式進(jìn)行治療，全麻，在患者右肋下部做切口。經(jīng)切口常規(guī)探查腹腔并切開十二指腸韌帶表面腹膜。分離膽囊三角，應(yīng)用止血鉗夾住膽囊管，切除膽囊。然后游離膽總管，在膽總管前壁做一道切口，吸出膽汁，再應(yīng)用膽道取石鉗在膽總管內(nèi)取出結(jié)石，然后仔細(xì)探查其他殘余結(jié)石。確定無殘留結(jié)石后，放置T管進(jìn)行引流，然后應(yīng)用可吸收線縫合膽總管切口。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡方案進(jìn)行治療，常規(guī)鋪巾消毒，取仰臥位，行氣管全麻。然后采用四孔法對腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，經(jīng)肝十二指腸將韌帶表面腹膜切開，利用腹腔鏡血管鉗將膽囊分離出來，并進(jìn)行切除。然后在膽總管前壁作一道1 cm左右的切口。應(yīng)用16F的保護(hù)性鞘管從主操作孔進(jìn)入直至膽總管切口處，然后將硬質(zhì)膽道鏡經(jīng)過鞘管進(jìn)入到膽管內(nèi)進(jìn)行碎石并取石，然后對膽管進(jìn)行反復(fù)沖洗，并通過硬質(zhì)膽道鏡仔細(xì)觀察結(jié)石殘留，再確定無殘留后，置入T管進(jìn)行引流，并應(yīng)用可吸收線對膽總管切口進(jìn)行縫合處理。對于有膽管狹窄的患者，可先應(yīng)用軟性擴(kuò)張器或膽道球囊擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，若擴(kuò)張器擴(kuò)張效果不良，可應(yīng)用電刀進(jìn)行切開再擴(kuò)張，然后留置遠(yuǎn)端超出狹窄段14F的引流管，根據(jù)恢復(fù)效果，在術(shù)后12個月內(nèi)取出導(dǎo)管。術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)效果以及結(jié)石殘留情況確定何時拔管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄所有患者手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，若（P＜0.05）則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間術(shù)后膽紅素恢復(fù)時間以及平均住院時間分別為（51.32±22.14）mL、（30.55±6.14）h、（7.65±2.07）d和（7.92±3.07）d；對照組患者手術(shù)出血量、術(shù)后肛門排氣時間術(shù)后膽紅素恢復(fù)時間以及平均住院時間分別為（143.72 ±51.82）mL、（49.04±10.99）h、（13.26±4.02）d和（15.66± 4.52）d，兩組比較觀察組患者各項(xiàng)觀察數(shù)據(jù)均顯著低于對照組患者，（t=9.9740、8.9341、7.5469、8.6165，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥包括疼痛1例、出血2例、殘余結(jié)石1例，總共4例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥包括感染2例、膽漏2例、疼痛4例、出血4例，總共12例，其并發(fā)癥發(fā)生率為32.43%。兩組比較觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者，（χ2=13.7918，P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。.

3 討 論

肝膽管結(jié)石在我國的發(fā)病率較高，尤其是在我國南方沿海一帶，其發(fā)病率高達(dá)5%～10%[2]。對于肝膽管結(jié)石，保守治療的臨床療效通常不明顯，一般需要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[3]。但臨床上一些患者受到生活環(huán)境以及生活方式等多方面的影響，在治療后會形成復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石。復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石相對于原發(fā)性肝膽管結(jié)石，由于需要二次手術(shù)治療，所以其手術(shù)風(fēng)險更大、術(shù)后并發(fā)癥更多[4]。而近年來隨著腹腔鏡與膽道鏡的廣泛推廣應(yīng)用，使得微創(chuàng)手術(shù)治療方式治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石成為可能。為探討腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的應(yīng)用效果，本研究對我院近期收治的部分復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析。其結(jié)果可見，采用腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的療效可靠，安全性高，是可以廣泛推廣應(yīng)用的。

[1] 羅曉峰,王振龍,何濤,等.腹腔鏡經(jīng)左肝斷面膽管行硬質(zhì)膽道鏡探查膽總管取石的研究[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(2):145-148.

[2] 王平,孫北望,謝嘉奮,等.腹腔鏡聯(lián)合硬質(zhì)膽道鏡治療復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(18):3499-3501.

[3] 張濤,王磬,施海華,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石29例臨床報道[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(31):119-120.

[4] 黃長文,李光明,鄒書兵,等.腹腔鏡左半肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(2):152-154.

R575.6+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）19-0066-012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

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