腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的效果觀察

姚志厚

（商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的效果觀察

姚志厚

（商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476000）

目的對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療的臨床效果予以評(píng)價(jià)。方法隨機(jī)抽取2014年3月至2016年3月我院收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者作為本組研究對(duì)象，均采取常規(guī)的全身抗結(jié)核化療以及炎癥一直的方法進(jìn)行治療，選取其中的40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，歸為觀察組，其余40例單純行常規(guī)治療的患者則歸為對(duì)照組。比較兩組患者治療后的腦脊髓液生化指標(biāo)改善情況以及最終的治療有效率。結(jié)果觀察組患者的各項(xiàng)腦脊髓液生化指標(biāo)包括蛋白、糖、白細(xì)胞、氯化物、壓力等的改善情況均明顯好于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組最終治療有效率為95%（38/40）、對(duì)照組為72.5%（29/40），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果顯著，極具臨床推廣價(jià)值。

腦脊液置換；鞘內(nèi)注射；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎（TBM）是結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，由于病毒基因變異等因素，近年來(lái)臨床中結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病人數(shù)有上升趨勢(shì)[1]。隨著病情的不斷發(fā)展，該疾病對(duì)患者造成的傷害也隨之增大，晚期患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的有效控制和治療，文中對(duì)腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎的具體效果進(jìn)行了研究和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組入選對(duì)象為2014年3月至2016年3月我院收治的80例結(jié)核性腦膜炎患者：男48例、女32例；年齡在18～67歲，中位年齡為（41.32±3.71）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)頭顱CT檢查并確診，存在不同程度的意識(shí)障礙、嘔吐、抽搐、腦膜刺激等癥狀。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者平均分為2組，各40例，為其予以不同的方法進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示兩組患者的一般資料均衡性良好（P＞0.05），可行對(duì)比。

1.2 治療方法：對(duì)照組40例患者接受常規(guī)治療：首先為患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，治療方案選擇3HRZE/9HR，H：異煙肼（天津金耀 異煙肼注射液；生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020970；）、R：利福平（舒蘭新 利福平注射液；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050725）、Z：吡嗪酰胺（四環(huán)吡嗪酰胺片；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇四環(huán)生物制藥；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024122）、E：乙胺丁醇（鹽酸乙胺丁醇片；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：D1420210617）。同時(shí)為患者使用地塞米松控制腎上腺皮質(zhì)激素，使用20%甘露醇進(jìn)行顱內(nèi)降壓[2]。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療。首先采取常規(guī)方法為患者進(jìn)行腰穿，測(cè)量患者的腦脊液壓力[3]。首次放出5 mL腦脊液，注入5 mL0.9%氯化鈉溶液。間隔10 min后進(jìn)行第2次置換，連續(xù)置換4次。之后將50 mg異煙肼、3 mg地塞米松、250 mg胞二磷膽堿與等量腦脊液稀釋融合，緩慢進(jìn)行鞘內(nèi)注射。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：比較兩組患者的腦脊液生化指標(biāo)改善效果以及治療有效率[4]（無(wú)效：患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；有效：病情明顯減輕，不存在并發(fā)癥，腦脊液檢查出現(xiàn)改善；治愈：病癥消失、無(wú)并發(fā)癥、腦脊液檢查結(jié)果正常。有效率=（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組患者的腦脊液生化治療均出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，但是觀察組患者的好轉(zhuǎn)程度更加顯著：觀察組患者蛋白平均值為（0.35± 0.05）g/L、糖平均值為（2.72±0.28）mmol/L、白細(xì)胞平均數(shù)量為（61 ±14）×106/L、氯化物平均值為（126.64±5.07）mmol/L、壓力平均值為（151±21）mm H2O；對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)平均值對(duì)應(yīng)為：（0.52 ±0.07）g/L、（2.60±0.29）mmol/L、（122±21）×106/L、（114.72 ±5.57）mmol/L、（203±18）mm H2O；各項(xiàng)差異統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組治療有效率為95%（38/40）、對(duì)照組為72.5%（29/40），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

臨床中一般將結(jié)核性腦膜炎分為三期[5]：1期內(nèi)一般無(wú)明顯癥狀；2期內(nèi)患者開(kāi)始出現(xiàn)腦膜刺激征、神經(jīng)系統(tǒng)功能輕度受損以及運(yùn)動(dòng)功能異常情況；3期內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)驚厥、抽搐、昏睡、昏迷等現(xiàn)象并且這一階段內(nèi)的神經(jīng)功能受損情況較為嚴(yán)重。為了防止病情的惡化，對(duì)患者進(jìn)行行之有效的治療十分必要。臨床研究表明結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，這種病變會(huì)增加患者腦膜以及脈絡(luò)叢毛細(xì)血管的通透性。這樣一來(lái)就會(huì)破壞患者的血腦屏障，導(dǎo)致炎性液體滲出，從而阻礙腦脊液的正常循環(huán)順序出現(xiàn)蛋白指標(biāo)異常增高的情況。

因此想要治療該疾病，就一定要了解患者的發(fā)病機(jī)制，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)性的治療。在本組研究中，觀察組患者接受了腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療，腦脊液置換可以有效的降低患者腦部炎性物質(zhì)的濃度，進(jìn)而改善受阻的腦脊液循環(huán)狀況。同時(shí)，腦脊液置換可以有效的清除紅細(xì)胞，繼而改善嘔心嘔吐、頭痛等臨床癥狀。鞘內(nèi)注射治療能夠進(jìn)一步增加異煙肼在患者腦脊液中的濃度，加快殺死腦脊液中結(jié)核桿菌的速度。在鞘內(nèi)注射過(guò)程中使用地塞米松，其主要作用在于降低毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，從而減少腦部炎性癥狀并降低患者的顱腦內(nèi)部壓力，防止出現(xiàn)更加嚴(yán)重的病變。

從本組治療結(jié)果中可以看出，觀察組患者腦脊液的各項(xiàng)生化指標(biāo)改善情況與對(duì)照組相比均存在著明顯的優(yōu)越性。另外也有報(bào)道指出，腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療可大幅度的縮短結(jié)核性腦膜炎患者的病癥緩解時(shí)間、腦脊液轉(zhuǎn)陰時(shí)間以及住院治療時(shí)間，療效顯著，這與本組研究所得結(jié)果具有相似性，均證明了腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射在臨床中的巨大作用。綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者接受腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療可在更短時(shí)間內(nèi)有效改善腦脊液的生化指標(biāo)情況，提高臨床療效，有效改善的患者的生活質(zhì)量水平，因而建議將該療法廣泛應(yīng)用于臨床之中。

[1] 駱歡,李國(guó)航,瞿志軍,等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2428-2429.

[2] 王亞梅,牛國(guó)強(qiáng).腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(6):724-725.

[3] 王嬋.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(7):105-106.

[4] 張麗.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):74.

[5] 周勇.腦脊液置換并鞘內(nèi)注射治療重癥結(jié)核性腦膜炎97例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1834-1835.

R529.3

B

1671-8194（2017）19-0060-02