吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率關(guān)系的系統(tǒng)綜述

陳海為 蘇 寧 溫建華

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率關(guān)系的系統(tǒng)綜述

陳海為 蘇 寧 溫建華

（廣西梧州市人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

本文簡(jiǎn)要介紹了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，在閱讀大量相關(guān)文獻(xiàn)的同時(shí)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)闡述。

吸痰方法；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；發(fā)生率；關(guān)系

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）臨床較常見，指機(jī)械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，發(fā)病對(duì)患者治療效果影響較大，嚴(yán)重甚至容易導(dǎo)致患者死亡。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素較多，吸痰方法屬于其中一種，本文結(jié)合大量文獻(xiàn)，對(duì)吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系進(jìn)行了綜合闡述。

1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素

1.1 誤吸與反流：孫麗麗、余棟栽等[1-2]指出，誤吸與反流，是引發(fā)呼吸機(jī)肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，攜帶呼吸機(jī)患者，需通過鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)，胃管長(zhǎng)期留置，易損壞機(jī)體抗反流機(jī)制，導(dǎo)致反流問題出現(xiàn)，胃內(nèi)細(xì)菌隨之進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

1.2 呼吸機(jī)攜帶時(shí)間：王堅(jiān)英、劉新華[3-4]等指出，呼吸機(jī)攜帶時(shí)間過長(zhǎng)，其與醫(yī)務(wù)人員帶菌手的接觸概率增加，肺炎發(fā)生概率顯著提高。紅麗[5]指出，隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率逐漸提高，呼吸機(jī)使用時(shí)間每增加1 d，肺炎發(fā)生概率增加1%～3%。

1.3 鎮(zhèn)靜劑與抑酸劑的使用：盧妙娟[6]指出，躁動(dòng)在ICU患者以及小兒中較常見，為避免管道脫落，需給予鎮(zhèn)靜劑抑制機(jī)體反射活動(dòng)，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，容易導(dǎo)致患者無(wú)法自行排出呼吸道分泌物，最終致使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。朱紅娟[7]指出，抑酸劑的應(yīng)用目的在于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，但長(zhǎng)期使用，容易提高胃內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖速度，細(xì)菌隨胃液反流至咽部，隨之便會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.4 吸痰方法：王淑芬、楊勛[8-9]指出，機(jī)械通氣患者需及時(shí)吸痰，避免痰液堵塞呼吸道，致使患者呼吸困難。吸痰方法包括多種，操作過程中，吸痰管外徑、插入深度、抽吸方法以及吸痰是否為無(wú)菌操作等，都是關(guān)系到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是否會(huì)發(fā)生的關(guān)鍵指標(biāo)。馬杏云、李磐志[10-11]指出，根據(jù)機(jī)械通氣患者年齡的不同，吸痰方法也應(yīng)有所區(qū)別，同樣吸痰方法下，小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生概率較成年人相比更高，采用合理方法吸痰，對(duì)降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率，具有重要意義。

2 吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系

2.1 機(jī)械通氣患者的吸痰護(hù)理：田洪成、李彤[12-13]等指出，機(jī)械通氣患者需及時(shí)有效的吸痰，以排除呼吸道分泌物，避免分泌物滯留，引發(fā)呼吸困難。葉巧云[14]指出，人工吸引，是臨床用于清除患者呼吸道分泌物的主要方法，是保持患者呼吸暢通的必要措施。以ICU患者為代表的醫(yī)院病重患者，通常無(wú)法自主咳嗽，呼吸道分泌物長(zhǎng)時(shí)間滯留，容易引發(fā)呼吸道堵塞，對(duì)患者治療有效率的提高不利。及時(shí)吸痰，能夠有效清除氣囊上的滯留物，可避免細(xì)菌通過呼吸道進(jìn)入肺部，能夠有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率，提高治療安全性。

2.2 吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的關(guān)系：趙磊、莫旻龍、羅彬[15-17]等學(xué)者指出，建立人工氣道機(jī)械通氣患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病概率為16%～60%，病死率最高可達(dá)50%，對(duì)患者疾病的康復(fù)影響嚴(yán)重，對(duì)該并發(fā)癥加以控制十分重要。李海蘭[18]指出，機(jī)械通氣患者，吸痰時(shí)應(yīng)取30°～45°半臥位，以提高吸痰效率。病重患者，如無(wú)吸痰禁忌證，應(yīng)采用該體位吸痰，同時(shí)，根據(jù)患者痰鳴音以及呼吸機(jī)氣道壓力情況，控制吸痰進(jìn)度，以提高吸痰安全性。

2.2.1 優(yōu)化的吸痰方法：江梅、朱建明[19-20]等學(xué)者，通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，觀察了兩種吸痰方法對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響。該學(xué)者將患者分為觀察組與對(duì)照組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法吸痰，采用一次性吸痰管，經(jīng)氣管套管插入氣管內(nèi)部，在控制插入深度等指標(biāo)的基礎(chǔ)上，吸盡氣管插管內(nèi)分泌物，繼而吸盡口鼻腔分泌物，吸痰后，均勻行氣道濕化，最終完成吸痰。觀察組根據(jù)患者痰液性質(zhì)，由兩位護(hù)理人員配合吸痰，對(duì)患者體位、氣囊壓力等進(jìn)行綜合控制，采用20 mL注射器，抽吸生理鹽水，并經(jīng)氣管插管外壁進(jìn)入口咽部，在稀釋痰液的基礎(chǔ)上吸痰。研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率為19.4%，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為8.3%，二者對(duì)比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證實(shí)了不同吸痰方法與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病之間的關(guān)系，正式了優(yōu)化的吸痰方法，在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面的有效性。

2.2.2 纖維支氣管鏡吸痰：魯萍、姚劍坤、徐雪梅[21-23]等學(xué)者指出，與常規(guī)吸痰方法相比，采用纖維支氣管鏡吸痰，在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率方面，效果顯著。上述學(xué)者通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)的方法，觀察了常規(guī)吸痰方法與纖維支氣管鏡吸痰方法的對(duì)比效果。將患者分為不同組別，對(duì)照組采用常規(guī)方法吸痰，實(shí)驗(yàn)組患者采用纖維支氣管鏡吸痰，由技術(shù)嫻熟的醫(yī)師操作，早晚各吸痰1次，吸痰后，給予患者100%純氧5～10 min控制血氧飽和度。研究結(jié)果表明，采用常規(guī)方法吸痰的患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為51%，采用纖維支氣管鏡吸痰患者，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率38%，兩組對(duì)比，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），證實(shí)了纖維支氣管鏡用于機(jī)械通氣患者吸痰中，在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率方面的有效性。

2.2.3 密閉式吸痰：左少飛、范瑋、樊蘊(yùn)莉、何汝固[24-27]等學(xué)者指出，采用密閉式方法吸痰，在降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率方面，具有積極意義。上述學(xué)者將患者分為治療組與對(duì)照組兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法吸痰。治療組患者采用密閉式方法吸痰，將密閉式吸痰三通，繼而采用常規(guī)方法完成吸痰，吸痰后，將導(dǎo)管緩慢抽出，直至顯示黑色指示線為止。研究結(jié)果表明，采用常規(guī)方法吸痰，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為40%，采用密閉式方法吸痰，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為15%。采用密閉式方法吸痰，可有效減少對(duì)呼吸道黏膜的損傷，在預(yù)防交叉感染方面，效果顯著，這是其相對(duì)于常規(guī)吸痰方法的主要優(yōu)勢(shì)所在。

2.2.4 適時(shí)合理吸痰：楊淑梅、東輝[28-29]指出，適時(shí)合理吸痰，是避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)方法吸痰，觀察組分析患者病情等因素，適時(shí)合理吸痰，研究結(jié)果表明，采用常規(guī)方法吸痰，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率35.1%，適時(shí)合理吸痰時(shí)，患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為12.6%。適時(shí)合理吸痰依據(jù)如下：①患者血氧飽和度下降時(shí)吸痰。②患者咳嗽頻繁時(shí)給予吸痰。③患者血氧飽和度下降由管道折疊等非呼吸道因素所導(dǎo)致時(shí)，不予吸痰。④吸痰時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.2.5 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療：張?；?、Yi Chen、Christopher Hauck等[30-32]指出，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗的方法用于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與治療中，效果顯著?；颊呶祽?yīng)在纖維支氣管鏡的輔助下完成，同時(shí)，可采用肺泡灌洗的方法，對(duì)肺炎加以治療，治療方法如下：①心電監(jiān)護(hù)下，置入纖維支氣管鏡，觀察氣道情況，吸盡分泌物。②纖維支氣管鏡到達(dá)需灌溪部位，緩慢注入生理鹽水，控制生理鹽水注入量。③負(fù)壓下吸引，檢測(cè)患者血氧飽和度。④操作時(shí)間20 min左右。研究結(jié)果顯示，采用纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗方法治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，治療有效率可達(dá)96.7%，證實(shí)了該方法的顯著治療效果。Eri Kumade、Nuria Martinez[33-34]等學(xué)者指出，合理使用抗生素能夠有效提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療有效率，吸痰完成后，可給予患者抗生素預(yù)防肺炎。

3 討論與展望

本文研究發(fā)現(xiàn)：①吸痰方法的不合理，是致使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病的原因之一。②將纖維支氣管鏡用于吸痰過程中，能夠有效降低該疾病的發(fā)病概率。③與開放性吸痰相比，密閉式吸痰在避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病方面，同樣具有較好的效果。④臨床應(yīng)視患者病情考慮是否給予吸痰，在患者血氧飽和度下降、頻繁咳嗽時(shí)給予吸痰。

Angela Bartolf、Takashi Ishiguro[35-36]指出，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于難治性肺炎的一種，發(fā)病后，患者病死率較高，對(duì)預(yù)后不利，加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防，是提高機(jī)械通氣患者原發(fā)疾病治療安全性的關(guān)鍵。Xue-Feng、Francesco Blasi[37-38]指出，醫(yī)護(hù)人員的手，是傳播呼吸機(jī)相關(guān)肺炎病原菌的主要途徑，在疾病治療以及護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員如未加強(qiáng)手部消毒，很容易引發(fā)肺炎，尤其在吸痰過程中更是如此。該學(xué)者指出，目前，臨床對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療，尚不存在一種極為有效的治療方法，該疾病的病死率仍處于較高的水平，加強(qiáng)預(yù)防，是臨床研究需關(guān)注的重點(diǎn)。G.Koteswara Reddy、Lu Aizhen[39-40]指出，吸痰過程中，共用器械會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病概率。纖支鏡檢查，或吸痰完成后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)器械的消毒，同時(shí)將呼吸機(jī)濕化器應(yīng)用到吸痰治療后，進(jìn)一步降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病概率。在未來(lái)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)吸痰方法的研究，致力于尋找一種安全有效的吸痰方法，徹底解決呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎問題。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療方法的研究，降低病死率，提高患者治療有效率及安全性。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病原因較多，吸痰方式不合理屬于較常見的一項(xiàng)原因。臨床應(yīng)將纖維支氣管鏡以及密閉式吸痰等方法應(yīng)用到機(jī)械通氣患者吸痰過程中，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者治療安全性，改善預(yù)后。

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