李偉林治療妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)

蔡 勛 李偉林

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

李偉林治療妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)

蔡 勛1李偉林2

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

妊娠咳嗽 李偉林 臨證經(jīng)驗(yàn)

李偉林主任中醫(yī)師是浙江省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作30余年，對(duì)呼吸病和肝病的中醫(yī)藥治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)妊娠咳嗽治療有自己的獨(dú)特見(jiàn)解。筆者有幸隨其侍診，現(xiàn)將李師治療妊娠咳嗽經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

妊娠期間，由于孕婦生理上的特殊變化，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，故孕婦機(jī)體處于“血感不足，氣易偏盛”狀態(tài)，更易受到外邪的侵?jǐn)_。結(jié)合孕期孕婦的生理狀態(tài)，李師認(rèn)為，一則:肺為嬌臟，而孕婦此時(shí)素體虛弱，易受外邪侵襲，正氣不足，易引邪內(nèi)陷，風(fēng)邪內(nèi)藏于肺絡(luò)難以疏散。二則:肺喜潤(rùn)惡燥，孕后下注沖任養(yǎng)胎，陰血虧虛，肺臟失養(yǎng)，若加上陽(yáng)邪郁而化火，灼肺傷津，肺失濡潤(rùn)，久咳不已。三則:久咳傷肺，在耗傷肺陰的同時(shí)，子病及母，子盜母氣，亦會(huì)影響脾土的運(yùn)化功能，脾主運(yùn)化，脾胃失運(yùn)則胃納不佳、肢疲乏力。

2 治療原則

李師治病與安胎并舉，急則治其標(biāo)，緩則治其本。先以“宣肺止咳，搜風(fēng)剔邪”，次以“滋陰潤(rùn)肺”，末以“調(diào)理脾胃，兼顧養(yǎng)肺”善后。其中關(guān)鍵是最初的治療務(wù)求效捷，李師自擬的“搜風(fēng)剔邪宣肺止咳方”效果迅速，往往一劑止三劑顯效?！八扬L(fēng)剔邪宣肺止咳方”基礎(chǔ)方由僵蠶、蜂房、荊芥、墨旱蓮、訶子、白前、杏仁、紫菀、百部、枇杷葉、黃芩、桑白皮、知母、遠(yuǎn)志、桔梗、甘草組成。此方中，僵蠶、蜂房、荊芥三藥與訶子、墨旱蓮合用深入肺絡(luò)，將藏于肺絡(luò)之邪搜捕透析而出，搜風(fēng)剔邪止咳。白前、杏仁、桔梗、百部、紫菀、枇杷葉宣利肺氣、降氣化痰，亦宣亦降，以復(fù)肺氣之宣降。運(yùn)用南沙參、麥冬、百合、墨旱蓮以甘涼養(yǎng)其陰，五味子性酸，入肺腎二經(jīng)，斂肺滋陰,二者配合酸甘化津,利咽潤(rùn)燥。肺氣不宣日久郁而化熱，故以黃芩、知母、桑白皮清泄肺熱，清熱化痰，甘草調(diào)和諸藥。全方搜風(fēng)剔邪，宣肺止咳。凡妊娠用藥，破氣、行血、峻下、滑利、祛瘀、耗氣以及一切有毒藥品，都應(yīng)禁用或慎用。另外還有部分中藥孕婦也得避免隨意使用。如平素常用的重樓、射干、南星、蟬蛻、地龍、細(xì)辛、枳殼、天花粉、遠(yuǎn)志、竹葉、桂枝、片姜黃、白蒺藜、通草、牡丹皮、水牛角、滑石、米仁等均需忌用或慎用。

3 典型醫(yī)案

陳某，女，33歲。2016年5月20日初診。咳嗽3個(gè)月，妊娠8個(gè)月。孕5月時(shí)出現(xiàn)咳嗽，至多家醫(yī)院就診癥狀未緩解，咳嗽一直遷延未愈。近兩月來(lái)，咳嗽反復(fù)發(fā)作，以咳嗽咽癢，陣咳，夜咳、時(shí)有咳醒，咯痰不爽,兼有咽痛咽干，伴胸悶氣喘、動(dòng)則加重，產(chǎn)科孕期體檢提示胎兒已提前入盆，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑。輔助檢查:血常規(guī)+CRP、過(guò)敏源檢測(cè)均未見(jiàn)明顯異常。彩超:晚孕，單活胎。中醫(yī)診斷:子嗽。證型:肺氣郁閉型。治法:宣肺止咳，搜風(fēng)剔邪。以“搜風(fēng)剔邪宣肺止咳方”基礎(chǔ)上加金銀花、連翹、南沙參清熱潤(rùn)肺，浙貝母清熱化痰。藥用:連翹、金銀花、荊芥、白前、浙貝母、苦杏仁、桑白皮、紫菀、枇杷葉、知母、黃芩、南沙參、墨旱蓮、蜂房、訶子、僵蠶各10g，遠(yuǎn)志、桔梗、百部各5g，甘草3g。3劑，每日1劑，早晚分服。5月22日二診，諸癥緩解，但手心發(fā)熱，盜汗、胃納稍呆，睡眠一般，二便調(diào)，舌紅、苔少，脈細(xì)。上方減金銀花、連翹、荊芥、浙貝、訶子，加麥冬、五味子、地骨皮、百合、生地黃、紫蘇子，以增養(yǎng)陰潤(rùn)肺，降氣化痰之功。3劑。5月25日三診，咳嗽諸癥皆除，惟食欲不佳，喜甜食，喜眠睡，舌淡紅、苔薄，脈細(xì)弱。脾胃功能恢復(fù)則食欲增加，遂三診時(shí)將前方中清虛熱之藥基本去除，同時(shí)去除僵蠶、蜂房等搜風(fēng)藥。重用甘草益氣健脾，川貝、款冬花、紫菀、杏仁潤(rùn)肺止咳化痰，桑白皮、黃芩清肺，合二陳湯化痰理氣和中，調(diào)理失和之脾胃。3劑后食欲轉(zhuǎn)旺，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，以食補(bǔ)復(fù)其體力，余癥漸平，后足月順產(chǎn)。

4 體會(huì)

妊娠咳嗽患者是個(gè)特殊的群體，李師認(rèn)為，治療過(guò)程將顧護(hù)胎元貫穿妊娠咳嗽的始終，同時(shí)不可忽視情志、飲食對(duì)孕婦的影響，無(wú)論是早期還是晚期均應(yīng)重視。對(duì)于子咳，久咳不愈，可根據(jù)臨床情況，權(quán)衡利弊酌情取舍,只要脈證相符，切合病機(jī)，辨證施治，方能獲良效。

2016-11-26