2016年我院門診麻醉藥品應(yīng)用情況分析

王立芹

2016年我院門診麻醉藥品應(yīng)用情況分析

王立芹

目的 探討本院門診麻醉藥品應(yīng)用情況。方法 收集2286張麻醉藥品處方, 對麻醉藥品的名稱、劑量、用量以及規(guī)格給予詳細(xì)分析。結(jié)果 本院門診麻醉藥品共有6種, 其中注射劑1種, 緩控釋片2種, 片劑2種, 透皮貼劑1種。鹽酸嗎啡緩釋片以及芬太尼透皮貼劑的藥品頻度(DDDs)相對比較高, 藥物利用指數(shù)(DUI)＞1.0, 其余麻醉藥品的DUI≤1.0。結(jié)論 本院門診麻醉藥品應(yīng)用大致合理,使用藥物水平仍有待提高, 需要與醫(yī)生共同制定個體化方案, 采取藥學(xué)監(jiān)護(hù), 最大限度的減輕患者的痛苦。

門診；麻醉藥品；應(yīng)用情況

麻醉藥品在臨床當(dāng)中屬于特殊管理藥品, 是一種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定麻醉作用、連續(xù)應(yīng)用容易形成生理以及心理依賴性的藥品。臨床中一般采取緩解術(shù)后疼痛、創(chuàng)傷、癌痛以及燒傷等, 然而不合理應(yīng)用容易產(chǎn)生成癮性, 給患者生活質(zhì)量帶來較大影響［1］。衛(wèi)計委制定相關(guān)的法律和法規(guī), 對麻醉藥品的應(yīng)用以及管理給予專門規(guī)定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院門診藥房管理系統(tǒng)收集2016年1～12月麻醉藥品處方共2286張, 對麻醉藥品的規(guī)格、劑量、應(yīng)用時間以及數(shù)量等給予詳細(xì)分析。

1.2 方法 采取世界衛(wèi)生組織藥物應(yīng)用研究小組推薦的限定日劑量(DDD)以及DUI作為觀察指標(biāo)給予分析［2］, 麻醉藥品的限定日劑量值根據(jù)世界衛(wèi)生組織 ATC/DDD分類進(jìn)行檢索, 參考相關(guān)麻醉藥品的臨床常規(guī)使用劑量, 結(jié)合藥品說明書確定各個藥品的DDD值, 計算各個藥品的DDDs, DDDs=總用藥量/該藥DDD。DDDs越大, 則表明這一藥品用藥頻度就越高。DUI=DDDs/用藥時間, 如果DUI＞1.00, 則表明日處方劑量在DDD以上, 如果DUI≤1.0, 則表明使用藥物合理。

2 結(jié)果

2.1 2016年門診麻醉藥品應(yīng)用情況 鹽酸嗎啡注射液規(guī)格為10 mg, 用藥數(shù)量共3320支, 處方數(shù)共896張, 用藥總量為33200 mg；鹽酸嗎啡緩釋片規(guī)格為30 mg, 用藥數(shù)量共948片,處方數(shù)共668張, 用藥總量為28440 mg；鹽酸嗎啡片規(guī)格為10 mg, 用藥數(shù)量共732片, 處方數(shù)共448張, 用藥總量為7320 mg；鹽酸羥考酮緩釋片規(guī)格為10 mg, 用藥數(shù)量共452片, 處方數(shù)共120張, 用藥總量為4520 mg；磷酸可待因片規(guī)格為30 mg, 用藥數(shù)量共98片, 處方數(shù)共85張, 用藥總量為2940 mg；芬太尼透皮貼劑規(guī)格為4.2 mg, 用藥數(shù)量共90貼,處方數(shù)共69張, 用藥總量為378 mg。

2.2 2016年本院門診麻醉藥品DDDs和DUI情況 鹽酸嗎啡注射液DDD為30 mg, DDDs為1106.67, 用藥時間為2567 d,DUI為2.32；鹽酸嗎啡緩釋片DDD為60 mg, DDDs為474,用藥時間為1118 d, DUI為0.42；鹽酸嗎啡片DDD為90 mg,DDDs為81.33, 用藥時間為107 d, DUI為0.76；鹽酸羥考酮緩釋片DDD為75 mg, DDDs為60.27, 用藥時間為101 d, DUI為0.6；磷酸可待因片DDD為90 mg, DDDs為32.67, 用藥時間為49 d, DUI為0.67；芬太尼透皮貼劑DDD為1.2 mg,DDDs為315, 用藥時間為410 d, DUI為0.77。

3 討論

本文處方表明本院麻醉藥品大部分應(yīng)用于癌痛患者, 結(jié)果顯示, 鹽酸嗎啡注射液的應(yīng)用量最大, 鹽酸嗎啡注射液應(yīng)用于無法口服用藥的癌痛患者, 用藥次數(shù)相對較多, 不良反應(yīng)的發(fā)生率相對比較高, 不適宜慢性癌痛患者長期應(yīng)用［3］。因為其價格較低, 起效迅速, 臨床當(dāng)中更易被癌痛患者所接受。磷酸可待因片當(dāng)前臨床當(dāng)中應(yīng)用在無痰干咳和劇烈咳嗽,在癌痛患者當(dāng)中應(yīng)用相對較多。根據(jù)相關(guān)研究表明［4］, 鹽酸羥考酮緩釋片鎮(zhèn)痛作用與嗎啡類似, 且鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的2倍以上, 同時止痛維持時間相對較長, 因此能夠減少用藥次數(shù), 適用于中重度癌痛治療。芬太尼透皮貼劑的應(yīng)用量最少, 同時鎮(zhèn)痛效果為相同劑量嗎啡的50～100倍, 在較小劑量下透過血腦屏障在中樞產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用, 不良反應(yīng)明顯低于等效劑量的嗎啡［5］。

本文研究結(jié)果顯示, 鹽酸嗎啡注射液DDD為30 mg,DDDs為1106.67, 用藥時間為2567 d, DUI為2.32；鹽酸嗎啡緩釋片DDD為60 mg, DDDs為474, 用藥時間為1118 d, DUI為0.42；鹽酸嗎啡片DDD為90 mg, DDDs為81.33, 用藥時間為107 d, DUI為0.76；鹽酸羥考酮緩釋片DDD為75 mg,DDDs為60.27, 用藥時間為101 d, DUI為0.6；磷酸可待因片DDD為90 mg, DDDs為32.67, 用藥時間為49 d, DUI為0.67；芬太尼透皮貼劑DDD為1.2 mg, DDDs為315, 用藥時間為410 d, DUI為0.77。鹽酸嗎啡注射液的DDDs相對比較高,同時DUI＞1.0, 其余麻醉藥品的DUI≤1.0。根據(jù)相關(guān)研究表明［6］, 嗎啡在臨床當(dāng)中屬于一種強(qiáng)阿片類藥物, 屬于末期癌痛的首選藥物, 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為嗎啡使用劑量是有效衡量這個國家癌痛治療改善狀況的主要指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)研究表明［7］, 鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果非常強(qiáng), 維持時間相對比較長, 成癮性相對較低, 不良反應(yīng)較少, 是目前癌痛三階梯治療的推薦藥物之一。我國衛(wèi)計委(原衛(wèi)生部)在2007年公布的《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》當(dāng)中明確提出, 阿片類藥物沒有一個理想標(biāo)準(zhǔn)使用藥物劑量, 存在顯著的個體差異,可以使疼痛得到顯著減輕劑量則屬于適宜劑量。在臨床當(dāng)中醫(yī)師可根據(jù)其病情具體變化以及耐受性選擇適宜增加嗎啡劑量［8-10］。另外, 從結(jié)果當(dāng)中可以看出, 鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs相對于其他藥物僅次于鹽酸嗎啡注射液, 且DUI≤1.0,表明臨床當(dāng)中對這種藥物的選擇性相對比較大。

［1］ 王霞, 茹鮮·烏斯曼, 帕提古麗·阿爾西丁, 等. 芬太尼透皮帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應(yīng)用的臨床研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2010, 33(10):1248-1250.

［2］ 趙懷全, 甄健存. 麻醉藥品和精神藥品使用管理的新規(guī)定及執(zhí)行中存在的問題. 中國藥事, 2007, 21(2):85-87.

［3］ 鄭曉林, 林慧華, 張龍, 等. 我院2014-2016年門急診癌痛患者麻醉藥品使用情況分析. 中國藥房, 2017, 28(17):2330-2333.

［4］ 易優(yōu)兵, 張紅霞, 易洪宇, 等. PDCA 循環(huán)在我院門診藥房麻醉藥品管理中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):3014-3015.

［5］ 宗序玲, 李亞南. 某院門診患者麻醉藥品的使用及其不合理用藥處方分析. 抗感染藥學(xué), 2016(6):1224-1227.

［6］ 馮艷. 2013—2015年新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用分析. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(8):1097-1099.

［7］ 王蓓蓓, 黃富宏, 林郁. 我院(東區(qū))2013-2015年手術(shù)室麻醉藥品和一類精神藥品的使用分析. 臨床合理用藥雜志, 2016,9(35):79-80.

［8］ 郝言, 劉澤, 李毅, 等. 2014-2016年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院住院藥房麻醉藥品的使用情況分析. 現(xiàn)代藥物與臨床,2017, 32(6):1131-1135.

［9］ 張巧珍, 黃雪玲, 王人英, 等. 2011年我院門診麻醉藥品應(yīng)用情況分析. 臨床合理用藥雜志, 2012.5(28):60-61.

［10］ 魏香蘭. 2014年我院門診麻醉藥品應(yīng)用情況分析. 海峽藥學(xué),2015(5):231-232.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.119

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)

綜上所述, 本院門診麻醉藥品應(yīng)用大致合理, 使用藥物水平仍有待提高, 需要與醫(yī)生共同制定個體化方案, 采取藥學(xué)監(jiān)護(hù), 最大限度的減輕患者的痛苦。

2017-08-29］

人性化護(hù)理在泌尿外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果探析 …………………………………………………水麗新 179

護(hù)理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護(hù)理中的效果研究 …………………………………………………李燕 181

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的實施與效果探究 ………………………………………………………………呂淑坤 182

中藥熱敷及手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護(hù)理中的應(yīng)用 ………………………………………劉麗 184

產(chǎn)后乳房脹痛護(hù)理兩種方法的臨床效果觀察 …………………………………………………………徐明哲 185

兒童營養(yǎng)性貧血的干預(yù)與治療效果分析 …………………………………………………………………鄒萍 187

延續(xù)性護(hù)理在青光眼患者中的應(yīng)用效果觀察 …………………………………………………張瑞娟 鄭良娣 188

帕金森病非運動癥狀護(hù)理探討 ………………………………………………………………………曹曉琳 190

經(jīng)驗交流

142例足癬的病原菌及其微環(huán)境分析 ………………………………………………宋鵬飛 何君 黃芩 等 192

頭孢菌素類藥物與其他藥物聯(lián)合使用所致不良反應(yīng)分析 ………………………………………………楊嬋 194

非甾體抗炎藥不良反應(yīng)發(fā)生的表現(xiàn)及預(yù)防措施 ………………………………………………………袁本紅 195

2016年我院門診麻醉藥品應(yīng)用情況分析 ……………………………………………………………王立芹 197