胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果觀察

張楠

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常效果觀察

張楠

目的 對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常臨床治療中的效果進(jìn)行觀察。方法 132例老年冠心病并發(fā)心律失?；颊? 隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各66例。參照組給予單純胺碘酮治療, 實(shí)驗(yàn)組給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實(shí)驗(yàn)組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min, QT間期離散度(QTd)為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min,QTd為(50.34±15.66)ms。實(shí)驗(yàn)組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后,心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常臨床治療中的效果十分理想, 值得大力推廣。

胺碘酮；美托洛爾；冠心?。恍穆墒С?/p>

冠心病是臨床上一種以胸痛、胸悶、呼吸困難等為主要表現(xiàn)的常見的心血管科疾病, 可以分為缺血性心力衰竭、無癥狀心肌缺血、心絞痛、猝死和心肌梗死五大類, 隨著病情的發(fā)展有可能誘發(fā)心律失常, 從而會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化, 大大提高了病死率［1］。本院對(duì)老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咝邪返馔?lián)合美托洛爾治療, 效果顯著, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年8月～2017年4月治療的老年冠心病并發(fā)心律失?；颊?32例, 患者各項(xiàng)臨床檢查均確定符合世界衛(wèi)生組織(WHO)中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者的心率均＞120次/min, 并且存在室性心動(dòng)過速、室性期前收縮、室上性心動(dòng)過速等情況, 對(duì)存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心功能Ⅳ級(jí)以及腎功能不全的患者進(jìn)行排除。其中女69例、男63例；年齡34～83歲, 平均年齡(62.35±7.65)歲；病程0.7～8.4年, 平均病程(3.52±1.78)年。將患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各66例。

1.2 方法 參照組患者給予單純胺碘酮治療, 鹽酸胺碘酮片(哈藥集團(tuán)制藥六廠, 國(guó)藥準(zhǔn)字H23021767)劑量為200 mg/次, 3次/d, 第2周時(shí)將藥物劑量調(diào)整為200 mg/次,2次/d, 第3周時(shí)將藥物劑量調(diào)整為200 mg/次, 1次/d, 并以此劑量進(jìn)行維持［3］；實(shí)驗(yàn)組患者給予胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療：胺碘酮的應(yīng)用方法與參照組相同, 酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司 , 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)初始劑量為12.5 mg/次, 2次/d, 結(jié)合患者的病情恢復(fù)情況來對(duì)藥物的服用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 一直到達(dá)6.25 mg/次的目標(biāo)劑量, 2次/d,并以此劑量進(jìn)行維持［4］4周為1個(gè)治療療程、兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的療效, 治療前后心率、QTd變化情況, 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)合《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的相關(guān)內(nèi)容來對(duì)兩組患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 若患者癥狀完全消失, 心功能恢復(fù)程度＞2級(jí)或者恢復(fù)至Ⅰ級(jí), 心率在60～80次/min, 對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查顯示心律恢復(fù)為竇性心律, 陣發(fā)性心動(dòng)過速或早搏改善程度＞90%, 則為顯效；若患者各項(xiàng)癥狀改善明顯, 心功能達(dá)到Ⅰ級(jí), 患者心電圖檢查顯示陣發(fā)性心動(dòng)過速或早搏好轉(zhuǎn)程度在50%～90%, 則為有效；若患者各項(xiàng)指標(biāo)沒有任何改善, 甚至出現(xiàn)惡化, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實(shí)驗(yàn)組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后心率、QTd變化情況對(duì)比 參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min, QTd 為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min, QTd為(50.34±15.66)ms。實(shí)驗(yàn)組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后, 心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%,其中竇性心動(dòng)過緩2例, 惡心1例, 食欲不佳1例, 耐受性低血壓2例；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%, 其中竇性心動(dòng)過緩4例, 食欲不佳1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病以及心律失常都是臨床上較為常見并且發(fā)病率很高的疾病, 當(dāng)兩種疾病合并出現(xiàn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 不僅影響了患者的生活, 甚至有可能對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。鹽酸胺碘酮這種藥物在結(jié)性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等疾病的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用, 這種抗心律失常藥物屬于一種腎上腺素受體以及鉀通道阻滯劑, 能夠有效抑制鉀以及鈣通道, 使房室傳導(dǎo)顯著延長(zhǎng), 大大減慢患者的心率, 從而達(dá)到治療效果［7,8］。美托洛爾這種臨床藥物屬于抗心律失常Ⅱ類藥物,能夠?qū)δI上腺素受體有效阻斷, 大大降低了交感神經(jīng)活性,從而使機(jī)體心肌耗氧量減少、心率降低, 從而有效改善心肌缺血情況［9］；除此之外, 還能夠有效抑制茶酚胺的釋放過程,具有顯著的促異位興奮灶、降低竇房結(jié)自律性的效果［10］,以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善患者的心律失常癥狀,并且能夠促使心電維持穩(wěn)定狀態(tài)。

在本次研究中, 將單純胺碘酮以及胺碘酮聯(lián)合美托洛爾分別用于老年冠心病并發(fā)心律失?；颊咧? 結(jié)果顯示, 參照組顯效25例、有效22例、無效19例, 總有效率為71.21%；實(shí)驗(yàn)組顯效50例、有效13例、無效3例, 總有效率為95.45%；實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照組：治療前, 心率為(96.45±9.53)次/min,QTd為(61.05±17.23)ms；治療后, 心率為(73.51±8.66)次/min,QTd為(50.34±15.66)ms。實(shí)驗(yàn)組：治療前, 心率為(96.39±9.56)次/min, QTd為(61.09±17.21)ms；治療后, 心率為(63.42±7.41)次/min, QTd為(42.32±15.27)ms。治療前, 兩組心率、QTd對(duì)比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組心率、QTd均較本組治療前降低, 且實(shí)驗(yàn)組降低程度優(yōu)于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%, 其中竇性心動(dòng)過緩2例, 惡心1例, 食欲不佳1例,耐受性低血壓2例；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.58%, 其中竇性心動(dòng)過緩4例, 食欲不佳1例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 胺碘酮聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于老年冠心病并發(fā)心律失常效果理想, 能夠改善患者癥狀, 提高患者的心功能等級(jí), 縮短患者恢復(fù)時(shí)間, 減小患者痛苦, 可以在臨床上進(jìn)行推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.055

114031 遼寧省鞍山市第三醫(yī)院藥劑科

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2017-10-19］