急性心肌梗死介入治療護(hù)理的進(jìn)展

于婷

急性心肌梗死介入治療護(hù)理的進(jìn)展

于婷

急性心肌梗死(AMI)由于冠狀動脈內(nèi)部供血迅速下降或是終止而讓心肌長時間且極度缺血引起的心肌死亡, 病癥起病較為急迫、疾病狀況高危、死亡率較高, 預(yù)后同救治時機(jī)密切相關(guān).當(dāng)前,介入技術(shù)的進(jìn)步, 使得急診科室內(nèi)開展經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)能夠讓血管二次堵塞、缺血二次發(fā)作、梗死二次發(fā)作等一類重型臨床事故明顯下降, 而急診科室內(nèi)部PCI介入治療相關(guān)的護(hù)理決定了AMI患者于手術(shù)以后的成功率同病癥恢復(fù)狀況.

介入治療;急性心肌梗死;護(hù)理

急性心肌梗死即由于冠狀動脈發(fā)生急性且連續(xù)性的缺氧缺血而引發(fā)的心肌死亡, 臨床癥狀大多表現(xiàn)為激烈且持續(xù)的胸骨后部疼痛, 修整同硝酸酯類藥品無法完全舒緩, 伴隨血清型心肌酶活躍度增強(qiáng)類進(jìn)行性心電圖改變, 會并發(fā)暈厥、心律失常或心力衰竭, 嚴(yán)重危害到患者的生命.AMI具備起病急迫、惡化快速、高效治療時長較短、致死率極大一類特征,急診科室內(nèi)部予以的PCI治療即重新構(gòu)建冠狀動脈注入極為科學(xué)的方式之一, 適合運用到大部分AMI患者內(nèi).AMI患者相應(yīng)的PCI對策選取無可或缺, 重點即迅速、盡早打開梗死有關(guān)動脈, 拯救瀕死的心肌.介入治療是處在內(nèi)外科治療間的一類新型的治療方式, 無需露出病灶, 于皮膚同血管內(nèi)構(gòu)建一個直徑較小的渠道, 或是通過人身體原本的管道, 于影像設(shè)施實施的指導(dǎo)之下對病灶部位加以治療且創(chuàng)口極小的一大治療方式.

1 護(hù)理對策

1.1 手術(shù)前的護(hù)理 ① AMI患者本身疾病狀況高危, 時刻會危害到生命, 應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備救治的藥物同物品[1].由于AMI患者時刻會出現(xiàn)室顫同室速, 應(yīng)準(zhǔn)備去顫器, 以于出現(xiàn)室顫同室速以后立即去顫.暫時型起搏器都要處在準(zhǔn)備狀況, 以時刻實施緊急救治.②予以患者心電方面的監(jiān)控, 隨時觀測患者自身的心跳、血壓、心率、血氧飽和度、呼吸狀況.檢測病床旁18導(dǎo)心電圖, 明確心肌梗死的實際位置, 并于患者的左部上肢構(gòu)建兩條靜脈渠道.③AMI患者容易出現(xiàn)焦躁、懼怕、擔(dān)憂等心理, 應(yīng)借助關(guān)懷、交談、觀察面部, 以對患者于住院以后的心理狀況實施評測, 給患者與親屬解釋介入治療相應(yīng)的手術(shù)目標(biāo)同方式, 告知予以介入治療的急迫性、關(guān)鍵性.細(xì)心且認(rèn)真地講解手術(shù)期間、手術(shù)前同手術(shù)后所需注重的所有事宜, 構(gòu)建優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系, 輔助患者消除焦躁、懼怕等心理, 主動接受醫(yī)護(hù)人員予以的治療.④健全手術(shù)以前的常規(guī)檢測, 手術(shù)以前檢測肝臟功能同腎臟功能,血液、尿液與大便常規(guī), 凝血時長, 電解質(zhì), 胸片, 心肌酶,心臟彩超, 心電圖等.⑤于患者的股動脈同橈動脈位置予以備皮, 防止給橈動脈實施穿刺失敗以后予以股動脈穿刺.⑥予以碘過敏與抗生素實驗, 實驗前詢問患者具備過敏史與否, 沒有過敏史的患者才可以予以過敏實驗.⑦手術(shù)以前服用300 mg的拜阿司匹林同300 mg的硫酸氫氯吡格雷(波立維).

1.2 手術(shù)期間的護(hù)理 ①手術(shù)期間連續(xù)予以心電監(jiān)護(hù), 隨時觀測患者本身的心跳、血壓、心率、意識、血氧飽和度狀況,注重是否出現(xiàn)心律失常同S-T段變化.在球囊擴(kuò)充、放進(jìn)支架以后, 患者會發(fā)生心律失常, 過重的會出現(xiàn)突然死亡[2].所以, 應(yīng)隨時觀測患者疾病狀況的改變, 時刻處在緊急狀態(tài).②手術(shù)期間患者維持清醒, 精神會過度焦躁、緊繃, 應(yīng)注重聆聽患者的心聲, 觀測其疾病狀況, 找出問題要立即告知醫(yī)師, 協(xié)同醫(yī)師予以有關(guān)處理并撫慰患者.③全方位協(xié)同醫(yī)師的操作進(jìn)程, 應(yīng)立即、迅速地遞上各類設(shè)施, 并快速、正確地實施醫(yī)師的口頭叮囑, 不可以有錯誤.對患者疾病狀況的進(jìn)展要立即找出, 并快速協(xié)同醫(yī)師實施救治.

1.3 手術(shù)后的護(hù)理

1.3.1 普通護(hù)理 ①患者結(jié)束手術(shù)以后進(jìn)到冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)內(nèi), 應(yīng)予以連續(xù)的心電監(jiān)護(hù), 隨時觀測其是否出現(xiàn)各類心律失常, 時常提問患者是否出現(xiàn)胸痛、胸悶、盜汗、心悸一類心肌二次梗死相關(guān)癥狀.隨時觀測血壓改變, 冠狀動脈內(nèi)部支架置入后極易發(fā)生高低血壓類似改變.出現(xiàn)低血壓即由于血容總量過少、心臟排血總量減弱且血管過度擴(kuò)充等[3-5].低血壓還會因為拔出鞘管以后發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng),要立即予以補(bǔ)液以舒緩相應(yīng)癥狀.原本的高血壓若沒有獲得全方位把控, 手術(shù)以后患者所產(chǎn)生的焦躁、懼怕一類情緒就會使得交感神經(jīng)受到刺激, 血壓上升、心跳增加、心肌耗氧總量增多.若沒有立即對高血壓予以治療, 就會引起心絞痛、疾病狀況惡化.手術(shù)以后發(fā)生血壓異常的患者要立即予以處理[6].②檢測一次病床邊心電圖, 對比手術(shù)以前檢測的心電圖, 能夠找出手術(shù)以前、手術(shù)以后心肌本身的供血狀況, 給接下來的復(fù)診予以憑據(jù).

1.3 . 2 手術(shù)后身體護(hù)理 ①支架手術(shù)后患者術(shù)側(cè)身體1 d內(nèi)不可以屈曲, 應(yīng)輔助患者處于平臥位.股動脈穿刺的患者要將術(shù)側(cè)身體平伸, 穿刺位置予以沙袋壓力止血5～8 h.術(shù)側(cè)身體制動10～24 h, 絕對處于臥床修整, 并觀測穿刺位置是否滲血、是否發(fā)生皮下腫脹狀況.處在臥位期間下肢靜脈流動減慢, 加之彈力繃帶壓力綁扎阻礙靜脈流動, 極易使得下肢深靜脈相關(guān)血栓產(chǎn)生.所以, 應(yīng)觀測足背部動脈跳動正常與否, 術(shù)側(cè)身體皮膚本身的色澤、溫度同濕度, 把握血供狀況.若穿刺位置發(fā)生腫脹或是較少滲血, 就應(yīng)解除彈力繃帶和紗布, 并借助手部推擠腫脹, 借助指壓這一方式壓住動脈10～30 min[4,7].對過胖、年紀(jì)過大、凝血較弱患者應(yīng)增加按壓時間, 確定滲血暫停以后, 借助彈力繃帶壓力綁扎, 并借助沙袋壓住5 h, 患肢予以制動1 d.②橈動脈穿刺患者要觀測是否發(fā)生滲血、腫脹、橈動脈跳動正常與否、上肢手臂皮膚處相應(yīng)的濕度、溫度、皮膚色澤與血液循環(huán)等.橈動脈穿刺手術(shù)以后1 d內(nèi)要依據(jù)創(chuàng)口狀況, 逐步予以壓力綁扎的創(chuàng)口降壓, 慢慢松開, 過后間隔2 h逐步增大松開的程度.若無滲血, 5 h以后拆開繃帶, 降壓完成.

1.3 . 3 防范感染 穿刺位置務(wù)必借助無菌紗布加以綁扎,換置藥品期間應(yīng)維持穿刺位置敷料的干凈和干燥, 觀測穿刺位置是否發(fā)生出血、腫脹, 并遵照醫(yī)囑予以抗生素[8,9].

1.3 . 4 喝水同進(jìn)食 術(shù)后患者應(yīng)該多飲水, 以利于造影劑的排除.應(yīng)多吃少鹽、少脂肪類流型、極易消化的食品, 不應(yīng)進(jìn)食過量, 待能夠下床走動以后就能夠相應(yīng)增多進(jìn)食總量.

2 小結(jié)

綜上所述, AMI相關(guān)急診介入治療是比較高效且安全的治療方式之一, 能夠很好地減弱病癥的致死率, 提升患者自身的生存質(zhì)量.介入治療減弱了患者于手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率, 增強(qiáng)了手術(shù)相應(yīng)的成效, 拯救了更多患者的生命.醫(yī)護(hù)人員要持續(xù)歸總AMI相關(guān)介入治療開展護(hù)理的對策, 尋求最優(yōu)的護(hù)理方式, 降低患者本身的疼痛感, 提升患者本身的預(yù)后.

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116100 大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

2017-09-08]