楊運(yùn)寬臨床驗(yàn)案三則

成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川，610075） 朱昕昀 金紅嬌 李香蕾 李梓萌

楊運(yùn)寬臨床驗(yàn)案三則

成都中醫(yī)藥大學(xué)（四川，610075） 朱昕昀 金紅嬌 李香蕾 李梓萌

通過分析楊運(yùn)寬教授治療癃閉、失眠和面風(fēng)的驗(yàn)案，闡明楊老師臨證用針簡(jiǎn)練高效、用藥善調(diào)肝脾、重視服藥方法的診治特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)辨證論治在臨床診治中的重要性。

癃閉 失眠 面風(fēng) 楊運(yùn)寬 名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

楊運(yùn)寬教授，系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年，學(xué)術(shù)造詣深厚，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。余有幸跟隨楊老于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心待診抄方，見楊老精于辨證論治、長(zhǎng)于針?biāo)幒嫌?，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、取效卓著，茲輯錄臨床疑難醫(yī)案三則，略加整理，以供同道參考。

針刺專穴治癃閉

唐某，男，71歲，退休，2015年9月26日首診。主訴：痔瘡術(shù)后排尿困難10天。其于2015年9月16日在我院肛腸科行肛瘺、痔瘡手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難、小便不通、點(diǎn)滴而行，曾于肛腸科病房行導(dǎo)尿治療兩次，期間尿常規(guī)檢查均未示明顯異常。昨日拔除尿管后，至今仍排尿困難，癥狀無改善，遂至我科就診。

刻診：排尿困難，納眠可，舌淡苔白黃膩，中有裂紋，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：術(shù)后急性尿潴留。中醫(yī)診斷：癃閉；辨證：氣虛濕阻證。治法：益氣除濕，通閉排尿。遂行針?biāo)幗Y(jié)合以處之。針灸取穴：足五里（雙），中極。操作：置患者于安靜針灸治療室內(nèi)，稍開洗手池水龍頭使其發(fā)出水流聲；穴位常規(guī)消毒；取0．30×40 mm毫針，雙側(cè)足五里穴采用指切進(jìn)針法，垂直進(jìn)針約35～38 mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法；中極穴采用舒張進(jìn)針法，進(jìn)針角度稍向下約15°，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；以上穴位行補(bǔ)瀉后，再向前捻轉(zhuǎn)針柄約720°，使針下緊致，增強(qiáng)得氣感；留針30 min。中藥處方：生黃芪100g，滑石30g，車前仁30g，生甘草5g，桔梗10g，升麻5g，知母10g；兩劑，兩日1劑，以水煎服，1日3次，飯后1小時(shí)服用。

首診針刺后1小時(shí)左右，未及服藥，小便即流暢解出，小腹墜脹不適隨即大為緩解；后兩日遵醫(yī)囑服用中藥，小便已可較正常排出，一日行小便4-5次，仍感覺小便時(shí)有少許乏力。遂復(fù)行針刺一次，針灸取穴：足五里（雙）、關(guān)元；操作同前診，未開洗手池水龍頭；中藥處方同前，予3劑，服法同前。

11月6日患者陪同其妻至我科就診，訴二診行針刺及服藥后，一周之內(nèi)諸癥治愈，現(xiàn)小便正常。

按：痔瘡術(shù)后尿潴留屬中醫(yī)“癃閉”范疇，是痔瘡術(shù)后常見并發(fā)癥，乃多種因素引起膀胱收縮無力或尿道括約肌痙攣而發(fā)病，較之一般尿潴留病因更為復(fù)雜?，F(xiàn)代針灸防治尿潴留常用三陰交、陰陵泉、太沖、關(guān)元、中極、水道、腎俞、膀胱俞等穴位，而以足五里為主穴治療尿潴留卻易為臨床醫(yī)家所忽視。此患者在針刺治療1小時(shí)后即通暢解便，再次證明足五里穴治療急性尿潴留的有效性及快捷性，《甲乙經(jīng)》即記載：“少腹中滿，熱閉不得溺，足五里主之?！贝送?，此案方藥以升降散為主，同時(shí)以大劑量黃芪補(bǔ)中益氣，取《靈樞·口問》：“中氣不足，溲便為之變”之理，寓降于升，下病上取。

擇時(shí)服藥治失眠

楊某，男，33歲，職員，2016年2月27日首診。主訴：入睡困難、易早醒1月余，伴日間疲乏。患者自述工作壓力大，近1月余出現(xiàn)入睡時(shí)間長(zhǎng)、夜間1-3點(diǎn)易早醒、醒后難以入睡、日間疲乏等癥，服用艾司唑侖、右佐匹克隆等后效果不佳。

刻診：納眠差，體胖，心煩，精神倦怠，二便調(diào)，舌紅苔中部黃厚膩，脈細(xì)數(shù)。診斷：不寐；辨證：心腎不交證。處方：麥冬15g，川芎10g，生白芍15g，靈芝20g，龍骨40g，牡蠣40g，合歡皮30g，首烏藤40g，酸棗仁40g，茯神木15g，知母10g，生甘草5g；予3劑，兩日1劑。囑其晚飯前后1小時(shí)分別服藥1次（約下午五點(diǎn)和七點(diǎn)），睡前一小時(shí)（約晚上九點(diǎn)至十點(diǎn)）服藥1次。

3月5日二診：入睡可，早醒好轉(zhuǎn)，仍夢(mèng)多，近便溏，予前方去麥冬，加法半夏20g，薏苡仁20g，3劑，服法同前。

3月12日三診：諸癥好轉(zhuǎn)，大便仍不成形。予原方3劑，服法同前。半月后電話隨訪，諸癥已愈。

按：據(jù)清·余聽鴻《診余集·陰癢》記載，其囑一患者于申時(shí)、酉時(shí)、戌時(shí)服藥成功治愈失眠，酉時(shí)乃腎經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)、貯藏臟腑精華之機(jī)，此時(shí)服藥，有利于陽(yáng)氣內(nèi)斂、心腎相交，以助睡眠。楊老認(rèn)為，擇時(shí)服藥治療失眠能結(jié)合該癥特點(diǎn)、增進(jìn)療效，卻易為臨床醫(yī)家忽視，其臨證每囑失眠患者于晚飯前后一小時(shí)及睡前一小時(shí)服藥，療效滿意。

補(bǔ)肝調(diào)脾治面風(fēng)

王某，女，29歲，職員，2015年8月8日首診。訴：右側(cè)面部抽動(dòng)伴重墜感1月余?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部重墜感，自覺面部僵硬不適，其右側(cè)面部眼睛下方2cm處偶有輕度不自覺抽動(dòng)；患者認(rèn)為其與工作緊張壓力大有關(guān)，遂自行調(diào)整，之后癥狀減輕；1周前，患者外出食魚后，癥狀出現(xiàn)且加重，遂就診。

刻診：右側(cè)面部輕微抽動(dòng)，納差，多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡苔白膩，脈細(xì)弦。診斷：面風(fēng)；辨證：肝郁脾虛證。處方：生黃芪20g，南沙參10g，白術(shù)10g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，生甘草5g，白附子5g，僵蠶5g，全蝎1條，酒白芍15g，茯苓10g，薄荷5g，紫蘇梗15g，合歡皮20g，郁金10g；予3劑，兩日1劑。

8月15日二診：癥狀緩解，偶有右嘴角旁抽動(dòng)，現(xiàn)正值月經(jīng)期間，大便次數(shù)增多。處方：前方加益母草15g，余同前，服法同前。食療方：黃芪30g，當(dāng)歸5g，雞肉800g，燉湯食用。

8月22日三診：癥狀進(jìn)一步減輕，面部重墜感、腫脹感均消失，右嘴角偶爾輕微抽動(dòng)，納眠可，二便調(diào)。遂予四物湯合牽正散加味，3劑后愈。

按：此證屬“面風(fēng)”范疇，然患者未述感冒受涼史，無發(fā)熱、惡寒、身痛等表證癥狀，脈細(xì)弦不浮，故應(yīng)排除表證外風(fēng)的可能。楊老認(rèn)為，患者平素精神緊張，素體肝郁，此證病位亦屬肝，肝氣不舒而氣機(jī)阻滯，肝木乘脾土，脾之健運(yùn)失職，故納差；脾氣受損，升清不利，故面部經(jīng)絡(luò)空虛無以濡養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)乃生，因此，治療不以養(yǎng)血息風(fēng)之常法，而以調(diào)肝補(bǔ)脾為主，方用逍遙散合補(bǔ)中益氣湯合牽正散加味，取得良效。二診時(shí)，患者處于月經(jīng)期間，故以益母草調(diào)經(jīng)和血，又訴經(jīng)期大便次數(shù)增多，提示氣虛仍在，固攝不佳，加之行經(jīng)失血，故囑患者以當(dāng)歸補(bǔ)血湯燉雞食用，以益氣固血。

R249．2／．7

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1006-4737（2017）01-0043-02

2016-09-19）